不同手术时机对腹腔镜治疗急性胆囊炎效果及胃肠功能恢复速度的影响

赵玉鹏，韩志伟

义马煤业集团股份有限公司总医院普通外科，河南 三门峡 472300

急性胆囊炎（AC）是临床常见疾病，发作时多伴有腹部压痛、右上腹疼痛、恶心呕吐等症状［1］。随着微创技术的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有微创、恢复快、痛苦程度轻及并发症少的优点，在临床治疗AC中取得一定疗效，并得到广泛应用［2］。但由于AC患者病情变化较快，故手术时机选择将在不同程度影响手术效果，增加手术难度，且目前医学界尚未对LC的手术时机达成一致［3］。因此，在对AC进行治疗时应严格遵循手术适应症，并选择最佳手术时机。鉴于此，本研究旨在探讨不同手术时机对腹腔镜治疗AC的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析义马煤业集团股份有限公司总医院2018年1月—2019年1月行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗的60例AC患者临床资料，根据手术时机分为A组（发病72 h内，30例）与B组（发病72～96 h，30例）。A组男14例，女16例；年龄32～72岁，平均年龄（45.32±8.56）岁；合并症：高血压11例，糖尿病3例。B组男16例，女14例；年龄33～71岁，平均年龄（45.45±8.54）岁；合并症：高血压10例，糖尿病4例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①符合相关诊断标准［4］者；②发病48 h内入院者；③临床资料完整者。（2）排除标准：①有腹腔镜手术禁忌者；②合并严重肝肾功能障碍者；③凝血功能障碍者。

1.3 方法

两组术前均进行解痉、胃肠减压、抗感染及对症治疗。A组在发病72 h内进行LC，B组在发病72～96 h进行LC。LC操作步骤：气管插管全麻后患者取平卧位，常规消毒、铺巾，三孔法入腹行LC，建立气腹，探查，分离胆囊及周围粘连，如患者的胆囊压力过大，先进行胆囊减压，并对胆囊三角的各个解剖结构进行辨认，防止误伤，将胆囊管夹闭，对胆囊动脉结扎，切除病变胆囊。术后给予预防感染治疗。

1.4 评价指标

（1）比较两组临床指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间及住院时间。（2）比较两组并发症（胆漏、感染、肠瘘、胆管炎）发生及中专开腹情况。

1.5 统计学方法

数据采用SPSS 22.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标

A组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于B组，术中出血量少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标对比（±s）

表1 两组患者临床指标对比（±s）

组别A组（n=30）B组（n=30）tP手术时间（min）51.28±7.86 72.51±8.72 9.905 0.000术中出血量（mL）58.72±8.61 76.73±12.89 6.364 0.000胃肠功能恢复时间（d）29.79±4.28 35.29±5.79 4.184 0.000住院时间（d）6.79±1.57 13.62±2.34 13.276 0.000

2.2 并发症、中转开腹

A组术后并发症发生率及中转开腹率均低于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者并发症、中转开腹对比 例（%）

3 讨论

AC患者临床表现并无特异性，导致无法及时治疗，易增加胆囊坏疽、结石的发生风险，故应采取积极有效的治疗措施［5］。临床治疗AC时多采用内科保守治疗与外科手术治疗，其中内科治疗可在一定程度上缓解患者的病情，但其效果较差。目前，对于AC的外科治疗方法以开腹手术及LC为主，其中LC较为微创，手术时间较短，术后恢复快，并发症较少，安全性较高，在临床治疗AC患者中具有较为明显的优势，并已广泛应用于临床［6］。但关于其手术时机还有待进一步研究证实。

本研究结果显示，A组手术时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间短于B组，术中出血量少于B组；且A组中转开腹率、并发症发生率均低于。表明AC患者在发病72 h内进行LC的效果较为显著，可有效减少手术创伤，促进胃肠功能恢复，减少并发症发生。AC患者发病早期虽然仍处于炎性水肿期，但腹腔镜下观察胆囊内水肿并不明显，且胆囊附近无粘连现象，有较为明显的胆囊充血水肿；此时疏松的蒂结组织进行分离较为容易，并由于粘连的减少，腹腔镜下进行手术定位易观察到Calot三角解剖结构，为LC的实施提供较为良好的条件，加上术者丰富的手术操作经验及细致操作，利于手术的顺利实施［7］。同时在早期进行手术可将胆囊压力解除，减少水肿渗液，切除的胆囊对周围组织的压迫减轻，利于患者胃肠功能恢复，促进术后康复；随着时间的推移，在发病72 h后，胆囊壁水肿明显，并出现粘连现象，胆囊壁明显增厚，难以辨认胆囊三角，使手术分离难度增加，术者视野通常较差，延长手术时间，中转开腹治疗的风险明显提高，且易已发腹腔一系列出现症状及并发症，对患者的治疗及预后极为不利；且胆囊压力增加易出现并发症的发生。并有相关研究指出，在72 h内对AC患者进行手术治疗的效果较好，在发病72 h后则推荐进行保守治疗，待病情稳定后择期进行手术治疗，最大化减少并发症发生，缓解患者临床症状。但72 h内行LC治疗仍有发生中转开腹的风险，而术中中转开腹的因素主要与胆囊三角区的粘连程度有关，且胆囊三角区的粘连是胆漏及肠道损伤发生的重要原因，故在分离时应避免对胆道造成损伤。

综上所述，在发病72 h内对AC患者进行LC治疗的效果较好，可有效减少手术创伤，促进胃肠功能恢复，减少并发症发生，具有一定的安全性。