不同射血分数急性心衰患者预后的影响因素研究

陈管雄

长沙市第四医院急诊科，湖南 长沙 410006

急性心衰是多种原因引起心脏负荷突然加重，使处于代偿期或正常的心功能短时间内发生衰竭，或者是慢性心衰恶化引起的临床综合症，病情进展快，猝死风险高［1-2］。左心射血分数（LVEF）是判断心衰类型的重要指征，与急性心衰患者预后相关［3］。临床可根据LVEF水平将心衰分为射血分数保留性心衰（HFpEF）、中间范围射血分数心衰（HFmrEF）、射血分数降低性心衰（HFrEF），不同类型基本情况及预后存在一定差异，临床需根据具体情况采取针对性治疗干预措施。基于此，本研究对不同射血分数急性心衰患者预后的影响因素进行分析，旨在为改善急性心衰患者预后提供参考，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月—2019年4月收治的急性心衰148例，根据LVEF水平进行分组，其中射血分数保留性心衰（HFpEF）例（LVEF＞50%），中间范围射血分数心衰（HFmrEF）例（LVEF：40%～49%），射血分数降低性心衰（HFrEF）例（LVEF＜40%），研究获得医院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》［4］中关于急性心衰指导标准；年龄＞18岁；患者及其家属对研究知晓，签署知情同意书。排除标准：到达医院内15 min死亡者；合并消化系统、免疫、凝血障碍或其他脏腑功能器质性病变者；资料不全者。其中68例女性，80例男性；年龄51～78岁，平均年龄（64.41±8.05）岁。

表1 三组基本情况比较

1.2 方法

收集患者一般资料及体重指数、血压、脑钠肽、心功能分级、饮酒史、吸烟史、院内并发症等情况，分析其临床特点，并随访12个月，记录3组再入院及死亡率，分析影响预后的危险因素。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计分析软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，多组比较采用方差F检验；以例数和百分比（%）表示计数资料，用χ2检验；多因素分析采用logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组基本情况比较

3组在性别、年龄、收缩压、脑钠肽、心功能分级等方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 随访结果比较

3组1年内再入院发生率比较，差异有统计学意义（χ2=11.306，P＜0.05）；3组死亡率比较，差异无统计学意义（χ2=3.137，P＞0.05）。

2.3 预后影响因素分析

logistic回归分析显示，脑钠肽升高、肾功能不全是影响急性心衰患者预后的共同危险因素（P＜0.05）；肌钙蛋白升高是影响HFmrEF患者预后的独立危险因素（P＜0.05）；心律失常是影响HFrEF患者预后的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

3 讨论

急性心衰是各种心脏病引起的复杂综合征，LVEF是评估急性心衰病情、指导临床治疗的重要指标，在预测不良心血管事件发生率中效果显著［5］。大量研究发现［6］，不同LVEF患者病情、治疗及预后存在一定差别，临床需根据患者具体情况采取针对性治疗干预措施。

表2 预后影响因素分析

本研究结果显示，不同射血分数急性心衰患者在性别、年龄、收缩压、脑钠肽、心功能分级等方面存在差异；3组患者患者1年内再入院率及死亡率更，HFrEF患者发生率最高；脑钠肽升高、肾功能不全是影响急性心衰患者预后的共同危险因素，肌钙蛋白升高是影响HFm rEF患者预后的独立危险因素，心律失常是影响HFrEF患者预后的独立危险因素。说明急性心衰患者预后较差，不同射血分数急性心衰患者各有其临床特点，临床需加强危险因素的预防管理。脑钠肽是由心脏分泌的一种利尿钠肽，能够调节血压及血容量的自稳平衡，还具有利尿作用。心功能障碍会激活利钠肽系统，导致心脏负荷增加，促使脑钠肽升高［7］。故脑钠肽升高者心功能障碍程度越高，心脏负荷越重，则预后不良发生风险也越高。肾功能不全是心衰引起的严重并发症，与心衰引起的血液循环障碍相关，而肾功能不全引起的代谢物质潴留、胃肠道异常等又会加剧心肌损伤，二者形成恶性循环，增加再入院及死亡风险［8］。HFmrEF患者LVEF水平介于HFpEF和HFrEF患者之间，可为HFpEF患者病情加重或HFrEF病情改善，其病理生理基础相对较为复杂［9］。肌钙蛋白是典型的心肌损伤标志物，可判定心肌损伤程度。研究发现［10］，HFm rEF患者心肌损伤加重引起肌钙蛋白升高，则易发展为HFrEF，进而预后不良发生风险也越高。心律失常是心脏病的常见表现，也是诱发急性心衰的重要原因，还会引起肾动脉供血不足，加剧心肌损伤及肾功能不全，故HFrEF患者伴心律失常患者预后较差。不同射血分数急性心衰患者临床表现、预后及预后影响因素均存在差异，临床可据此采取治疗及护理干预措施，以控制危险因素，改善患者预后。

综上所述，急性心衰患者再入院及死亡率较高，预后较差，HFrEF患者再入院率最高，HFm rEF患者预后不良与肌钙蛋白升高相关，脑钠肽升高、肾功能不全是影响急性心衰患者共有的危险因素，临床需对此进行预防干预。