老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素分析

崔松体

河南省邓州市人民医院骨二科，河南 邓州 474150

随着我国人口老龄化进展，老年患者骨质疏松比例增高，髋部骨折患者也呈逐年上升趋势。老年髋部骨折包括股骨颈骨骨折和转子间骨折，据统计［1］，老年髋部骨折患者的增长率高达20%左右。目前临床上治疗老年髋部骨折患者多数学者主张手术治疗，但由于疾病需要术后需留置导尿管，留置尿管属于侵入性操作，由此引起尿路系统感染的并发症发生率也随之增加。尿路感染的发生不仅延长了患者住院时间，增加经济负担，同时对患者康复进程也产生不利影响。因此，了解老年髋部骨折患者泌尿系感染的相关影响因素，及时采取有效的干预措施，降低泌尿系感染率具有十分重要的意义。鉴于此，本研究将回顾性分析老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素进行归纳总结并分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2016年12月—2019年12月于邓州市人民医院就诊收治的470例老年髋部骨折患者的临床资料，男253例，女217例；年龄为65～86岁，平均年龄为（76.85±1.56）岁；合并0～2种内科疾病323例，＞2种147例，合并症主要包括高血压、糖尿病、呼吸系统疾病、心衰；骨折类型为股骨转子间骨折226例（左侧116例，右侧110例），股骨颈骨折244例（左侧124例，右侧120例）。本次研究泌尿系感染诊断标准：参照2001年颁发的《医院感染诊断标准》［2］执行。纳入标准：（1）均为髋部骨折患者；（2）年龄≥65岁；（3）均进行手术治疗者。排除标准：（1）二次髋部骨折者；（2）骨折前患有感染性疾病者；（3）既往存在泌尿系感染史、结石病史者。

1.2 方法

查阅470例老年髋部骨折患者的所有临床资料，并根据围术期迷你器系统感染情况为感染组与非感染组，完整记录两组患者的情况进行比较，并将统计的资料进行单因素分析。为明确老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染的危险因素，以单因素分析结果中有意义的项目进行多因素logistic回归分析。

1.3 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件包处理，单因素等计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，多因素采用logistic回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 单因素分析

本研究中470例老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染12例，感染率为2.55%。根据是否发生泌尿系感染分为感染组（n=12）与未感染组（n=458）进行单因素分析，结果显示两组发生泌尿系感染与体重指数、骨折类型、是否贫血、手术方式、是否肝肾功能不全等因素无关（P＞0.05），与性别、年龄、合并内科疾病、低蛋白血症、留置尿管等因素有关（P＜0.05），见表1。

2.2 影响老年髋部骨折患者发生泌尿系感染的多因素logistic回归分析

为进一步探讨老年髋部骨折患者发生泌尿系感染的相关危险因素，以是否影响发生泌尿系感染作为因变量（否=0，是=1），将单因素分析结果中有意义的项目进行多因素Logistic回归分析，结果显示：女性、年龄≥75岁、合并内科疾病＞2种、低蛋白血症、留置尿管＞3 d是老年髋部骨折患者发生泌尿系感染的独立危险因素（OR=1.93、1.32、2.06、2.24、2.97，P＜0.05），见表2。

3 讨论

泌尿系感染是住院患者感染的常见并发症之一，骨科是泌尿系感染的重点防患科室。本研究结果显示，470例老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染的有12例，感染率为2.55%，与谢海萍等［3］报道的骨科泌尿道医院感染率为2.8%接近，该结果提示老年髋部骨折患者是泌尿系感染的高危人群，应引起高度重视。

表1 影响老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染的单因素分析

据相关研究统计［4］，每年全国高达150万例老年人发生髋部骨折，多为低能量损伤引起，严重影响患者的身体健康。为缩短老年患者卧床时间，多数学者主张手术治疗。而泌尿系感染是术后常见的并发症，其发生率仅次于肺部感染，严重影响预后［5］。既往研究报道围术期泌尿系感染的相关文献较片面，因此本研究将进一步系统性地探讨老年髋部骨折患者围术期泌尿系感染发生情况及相关危险因素。研究中发现，女性、高龄、合并多种内科疾病、低蛋白血症、留置尿管＞3 d是老年髋部骨折患者泌尿系感染的危险因素。由于男女泌尿生殖器官结构存在差异，女性存在尿路短、会阴部有较多病原菌等原因，从而增加了女性泌尿系感染的几率；另外，年龄越大，免疫力进一步降低，全身情况、器官衰退更严重，储备功能有限，且局部的膀胱贮尿功能、排尿功能以及控制能力都下降，从而进一步增加泌尿系感染几率。因此，医护人员需重视高龄患者术前的各项检查，针对这些风险因素采取相应预防措施。合并多种内科疾病的老年髋部骨折患者感染率高，这与既往研究结果相似［6］。分析原因：老年患者常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等内科疾病，增加患者内耗，进而增加机会性感染的几率。因此在对合并慢性疾病患者治疗的同时还应加强对合并症的干预。低蛋白血症的老年髋部骨折患者泌尿系感染率高，该结果与石利涛［7］等研究结果一致。由于此类患者机体免疫力、消化吸收功能降低，导致泌尿系感染率较高。因此。临床针对此类患者应指导患者多食用高蛋白饮食，相关研究证实［8］，术后加强营养补充可有效改善低蛋白血症患者的营养状况，降低并发症发生率。留置尿管＞3 d泌尿系感染率高于＜3 d，表明感染率随着留置尿管时间的增加而升高，这与既往相关文献报道一致。分析原因：导尿管置入尿道中会损伤患者的尿路上皮及膀胱黏膜程度，为细菌繁殖提供便利条件，减弱了尿道、膀胱的防护功能，导致生理环境紊乱，从而增加了感染的概率。因此，临床在留置导尿管时应缩短留置尿管时间，减轻尿管对尿路上皮及膀胱黏膜的损伤。

表2 泌尿系感染的多因素logistic回归分析

综上所述，老年髋部骨折患者围术期发生泌尿系感染的因素较多，在围术期应积极采取相应的预防措施减少泌尿系感染发生率。