疏肝养阴方对肝郁气滞型甲亢患者T3、T4 和TRAb、TGAb 水平的影响

单留峰，郭丽芳（.郑州市中医院；.河南省中医院，河南 郑州 450000)

甲状腺功能亢进症即甲亢，其发病机制较为复杂，多与甲状腺功能、甲状腺结节等因素密切相关［1］。而促甲状腺素受体抗体（TRAb）为多克隆抗体，可与促甲状腺激素结合，抑制甲状腺功能，导致甲状腺萎缩；而抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）可通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性破坏甲状腺，导致病情恶化。目前，甲巯咪唑为治疗甲亢的一线药物，但停药后具有较高的复发率。 祖国医学认为，甲亢属“瘿病”范畴，多由于肝气不疏、行气不畅、气郁化火，从而发病，而疏肝养阴方具有疏肝清热，行气化郁之功效，有一定效果［2］。 鉴于此，本研究通过分析疏肝养阴方对肝郁气滞型甲亢患者 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平的影响。报道示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医学伦理委员会审核，回顾性分析 2017 年 11 月~2019 年 12 月我院 80 例肝郁气滞型甲亢患者的临床资料，根据治疗方法不同分为对照组42 例和观察组38 例。对照组中男18 例、女 24 例；年龄 36~59（43.14±2.52）岁；病情严重程度：轻度20 例、中度甲亢 22 例。 观察组中男 16 例、女22 例；年龄 33~61（43.36±2.30）岁；病情严重程度：轻度18 例、中度20 例。 两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断参照《内科学》［3］中相关诊断标准；中医辨证标准参照《中医内科学》［4］中肝气郁滞证，主症：喉结两旁结块肿大、质软不痛、颈部觉胀；次症：胸闷、胸胁窜痛、喜太息；舌脉：苔薄白、脉弦。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合上述中西医诊断标准；（2）临床资料保存完善；（3）参与研究前3 个月内未服用抗甲状腺药物。排除标准：（1）继发性甲亢；（2）合并造血系统疾病；（3）合并重大器质性疾病。

1.4 方法

1.4.1 对照组 采用常规治疗，口服甲巯咪唑片（广州康和药业有限公司，国药准字H44023319，规格：5mg×100 片），10mg/次，3 次/d，连续治疗 1 个月。

1.4.2 观察组 于对照组基础上加服疏肝养阴方，方剂组成：香附 15g、龙骨 30g、柴胡 15g、茯神 15g、川芎 10g、牡蛎 30g、玄参 15g、白芍 15g、猫爪草 20g、浙贝母 15g、山慈菇 10g、枳壳 15g、花粉 15g、栀子10g、甘草 7g。水煎取汁 300ml，分早晚 2 次服用，1 剂/d，连续治疗 1 个月。

1.5 评价指标 采集两组治疗前、治疗1 个月时两组患者清晨8:00 空腹静脉血5ml，3 000r/min 离心处理15min 后取上层血清，使用罗氏e601 电化学发光免疫分析仪并采用电化学发光法检测三碘甲状原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、TRAb、TGAb 水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，以表示计量资料，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组甲状腺功能比较 治疗前，两组血清T3、T4水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 1 个月，两组血清T3、T4水平均低于治疗前，且观察组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组甲状腺功能指标比较（）

表1 两组甲状腺功能指标比较（）

注：与同组治疗前对比，*：P＜0.05

18.80±1.89*23.11±2.34*9.003 0.000 n T3（μmol·L） T4（μmol·L）治疗前 治疗1 个月 治疗前 治疗1 个月观察组对照组38 42 t P 15.91±1.59 15.50±1.55 1.167 0.247 5.21±0.58*8.92±0.82*23.136 0.000 42.91±4.27 42.62±4.38 0.299 0.766

2.2 两组血清TRAb、TGAb 比较 治疗前，两组血清TRAb、TGAb 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 个月，两组血清TRAb、TGAb 水平均低于治疗前，且观察组降低较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表 2 两组血清 TRAb、TGAb 水平比较（）

表 2 两组血清 TRAb、TGAb 水平比较（）

注：与同组治疗前对比，*:P＜0.05

n TRAb（U·L） TGAb（U·mL）治疗前 治疗1 个月 治疗前 治疗1 个月观察组对照组38 42 t P 100.42±10.19 99.57±10.13 0.374 0.710 38.21±3.88*54.92±5.02*16.530 0.000 49.87±4.63 50.20±5.81 0.279 0.781 23.20±2.37*37.68±3.84*20.040 0.000

3 讨论

甲亢是由多种因素综合作用引起的甲状腺激素过量分泌，其中血清TRAb、TGAb 属于甲状腺刺激性免疫球蛋白，也是一种破坏性抗体，能够与促甲状腺激素受体结合，并通过环磷酸腺苷信号通路刺激甲状腺生成过量激素［5，6］。 同时，TRAb、TGAb 还可激活自然杀伤细胞，破坏甲状腺正常功能。 目前，甲巯咪唑片为治疗甲亢的常用方案，可通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，达到降低甲状腺激素的目的，但治疗效果较慢，且停药后具有较高的复发率［7］。

祖国医学中，甲亢属“瘿病”范畴，该病的发生多由情志内伤导致肝气失于条达，气机郁滞，津液难以输布，凝聚成痰、壅结颈前；而妇女以肝为先天，女性的经、孕、产等生理变化均与肝经气血有关，当出现情志失调、饮食不当可致使气滞血瘀、肝郁化火，从而发病，故女性更易患瘿病［8］。 因此，治疗肝郁气滞型甲亢应以疏肝清热，行气化郁为主。 本研究显示，治疗 1 个月，观察组血清 T3、T4和 TRAb、TGAb 水平均低于对照组，提示疏肝养阴方在肝郁气滞型甲亢中的治疗效果较好，可有效改善甲状腺功能，降低TRAb、TGAb 水平。 分析其原因：疏肝养阴方中柴胡可疏肝解郁、疏散退热；香附可行气解郁、理气宽中；龙骨可镇心安神，平肝潜阳，三者共为君药。 川芎可活血祛瘀、行气开郁；栀子可泻火除烦、清肝明目；玄参清热凉血，滋阴降火；茯神益气健脾，共为臣药。牡蛎可敛阴、潜阳、止汗、化痰；白芍可养血敛阴、平抑肝阳；山慈菇可清热解毒，化痰散结；枳壳可理气宽胸、行气消积；猫爪草可化痰散结；浙贝母降气解郁，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。 全方合用，共奏行气化郁、疏肝清热之功效。 经现代药理学研究证实，柴胡水煎剂具有抗肝损伤、预防脂肪病变或纤维增生的作用，可通过降低转氨酶活性，促进肝细胞再生［9］。 香附可改善血液流变性，促进红细胞沉积，降低血液黏度，且香附煎剂具有较好的抗抑郁作用，可有效避免因情志内伤而发生瘿病。 玄参总皂苷可增强骨髓造血功能，调节血脂，缓解肝脏压力，且可促进正常的肝细胞生长。川芎中川芎嗪可抑制血管收缩，调节内分泌功能，抑制甲状腺激素过量分泌。白芍可提高巨噬细胞的吞噬活性，提高机体免疫力，且白芍在体外可对抗花生四烯酸诱导的血小板聚集，改善血液黏度［10］；同时，白芍提取物对D-半乳糖所引起的肝损伤具有对抗作用，保证肝细胞的改善与稳定。 因此，在常规治疗基础上辅以疏肝养阴方治疗可提高临床治疗效果，降低T3、T4，改善甲状腺功能。

综上所述，肝郁气滞型甲亢患者采用疏肝养阴方治疗的效果较好，可降低T3、T4，改善肝郁气滞型甲亢患者的甲状腺功能，降低TRAb、TGAb 水平。