经腹及经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌诊断及临床分期中的应用

张喜梅，张梦圆（郑州大学第一附属医院.超声科.影像医学科，河南 郑州 45005）

卵巢癌是常见的女性生殖器官肿瘤之一，致死率较高，占据各类妇科肿瘤的首位，严重威胁女性生命健康。 卵巢深藏在盆腔中，由于位置很深，肿瘤难以被发现［1］。 卵巢癌没有典型的症状表现，多数卵巢癌患者被发现时已经是晚期，预后效果很差。 因此，在卵巢肿瘤早期采取科学高效的诊断方式，并根据临床分期进行针对性治疗，对改善患者预后至关重要。彩色多普勒超声是诊断肿瘤的常用手段，但有经腹及经阴道超声两种检查方式，检查效果存在争议［2］。基于此，本研究旨在探讨经腹及经阴道彩色多普勒超声在卵巢癌诊断及临床分期中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 12 月～2019 年 11 月在我院就诊的卵巢癌患者75 例，年龄20～65（45.05±2.39）岁，病程 2～9（5.46±1.37）个月。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经病理诊断确诊为卵巢癌；患者签署知情同意书且配合研究。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并精神疾病及意识功能障碍；免疫功能异常；合并心肝肾等器质性疾病。

1.3 方法 所有患者先进行经腹超声检查：使用彩色多普勒超声诊断仪（美国GE 公司，LOGIQ7）予以检查，检查前要求患者憋尿或摄取适量饮用水，直至自我感觉膀胱充盈；将探头频率设置为3.5～5.0MHz，确保患者检查期间一直保持仰卧位，首先观察患者卵巢肿物四周血流情况，查看子宫四周、盆腔、腹腔等部位是否存在腹水，查看患者卵巢形态、回声改变情况，测量卵巢大小，打印相关图像。 然后进行经阴道超声检查：配合使用腹部三维容积探头，将检测探头频率设置在7.0～9.0 MHz 范围内，使探头二维发射角度为70°，实时三维摆动角度为85°；检查前15min要求患者排空膀胱，要求患者呈膀胱截石体位，将耦合剂均匀涂抹在探头表面并外套一次性无菌避孕套，再次将消毒耦合剂均匀涂抹在探头表面，然后缓慢将探头送入患者阴道内，直至深入阴道后穹隆位置，取矢状切面，转动探头查看周围情况，将探头放置于患者会阴部正中，取矢状切面进行横向、纵向以及斜向检查，观察与测量卵巢形态、肿块所处位置、肿块大小，关注肿块血供与回声改变情况。两种检查方式下均观测病灶内部和四周的血流分布、血流范围以及血管丰富程度；把彩色增益调至最大灵敏度，调整壁滤波为低滤波，维持脉冲重复频率为1000Hz，观察患者血流频谱、血流参数、RI 等指标；诊断结束后，保存并打印图像。检查结果由我院两位经验丰富的影像科医师在完全不知晓手术病理结果的情况下，严格执行“双盲法”诊断原则，并最终达成一致性诊断共识。

1.4 观察指标 以手术病理检查结果为 “金标准”，记录经腹超声与经阴道超声检查结果，绘制ROC 曲线，通过曲线下面积比较经腹超声以及经阴道超声诊断卵巢癌分期的价值。

1.5 统计学方法 采取SPSS 20.0 统计学软件分析、处理数据，用%和n 表示计数资料，绘制受试者工作曲线（ROC），观察曲线下面积（AUC），检验经腹超声及经阴道超声在卵巢癌分期中的诊断价值，AUC≤0.5 说明无诊断价值，AUC 为 0.5～0.7 说明诊断价值较低，AUC 为 0.7～0.9 说明诊断价值较好，AUC＞0.9 说明诊断价值很好，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查结果 75 例卵巢癌患者经手术病理检查明确Ⅰ期 15 例、Ⅱ期36 例、Ⅲ期 20 例、Ⅳ期4 例。

2.2 经腹超声以及经阴道彩色多普勒超声检查 结果经阴道超声、经腹超声诊断卵巢癌分期准确性分别为 86.67%（65/75）、74.67%（56/75）。 见表 1～2。

表1 经阴道彩色多普勒超声与手术病理结果比较（n）

表2 经腹彩色多普勒超声与手术病理结果比较（n）

2.3 经腹超声以及经阴道超声诊断价值 绘制ROC 曲线，结果显示经阴道超声、经腹超声预测卵巢癌分期的 AUC 分别为 0.956（95%CI：0.901～0.998）、0.816（95%CI：0.672～0.960），获得的敏感度及特异性分别为 0.933、0.687，0.050、0.633。 见附图。

附图 经阴道超声、经腹超声诊断卵巢癌分期的ROC 曲线

3 讨论

卵巢癌可能发生在各个年龄段女性群体中，且45 岁左右正处在绝经期前后的中年妇女中发病率最高［3］。 卵巢癌患者早期症状为腹胀、不明原因消瘦、下肢及外阴部水肿、腹痛，患者出现上述症状后需及时入院就诊。随着影象学技术的发展，经腹部超声及经阴道超声与多层螺旋CT、MRI 以及X 线等影像学检查手段相比，不仅价格实惠，还不存在射线辐射，具有无创伤性、无痛苦、操作简便等优势，越来越广泛用于卵巢癌患者的临床辅助诊断中［4～6］。

本研究中，经阴道超声诊断卵巢癌分期准确性高于经腹超声诊断；ROC 曲线显示，经阴道超声、经腹超声诊断卵巢癌分期AUC 分别为0.956、0.816。表明经阴道超声用于卵巢癌临床分期中的准确性较经腹超声高，诊断价值更好。经腹超声探查过程中将检测探头设置在较低数值，3.5～5.0MHz 频率不仅能广泛地探查病灶与四周情况，还能多角度变换探头方向，较为细致地观察肿瘤形态大小、血流信号、结构位置等，从而得到完整且清晰的卵巢肿瘤影像学显像。尤其是针对卵巢肿瘤体积较大的患者，诊断更为精确。但经腹超声诊断对患者膀胱充盈程度要求较高，尤其是高龄或近半年内有生育史的患者长时间憋尿较为困难，较难保证膀胱完全充盈，明显增加漏诊、误诊风险。 此外，肠道胀气、体态肥胖等因素均会影响超声检查结果，引起超声图像清晰度。经阴道超声是在传统平面超声基础上发展而来的，空间分辨率较好，可高效呈现出低速血流情况，同时能多个角度变换检测探头探查方向，近距离、全方位反映女性盆腔内部器官结构分布和组织功能状态［7，8］。 经阴道超声检查过程中设置较高的探头频率，可实时动态监测盆底、卵巢子宫肿瘤的结构容积图像、回声、血流、厚度情况，能在病灶任意切面上获得矢状位与冠状位图像信息，高效减少出现运动伪影及漏扫等不良状况，为后期经由重建技术获得高质量影像学图像打下坚实的基础［9，10］。 需要注意的是，检查卵巢肿瘤体积较大的患者时，需多次、连续性、多方位扫描后才能确诊。

综上所述，相对于经腹彩色多普勒超声而言，经阴道彩色多普勒超声用于卵巢癌临床分期诊断中的准确性较高，且预测价值显著。