盆腔炎汤保留灌肠对慢性盆腔炎患者中医证候和炎症因子的影响

李银银（罗山县人民医院，河南 罗山 464200）

慢性盆腔炎是妇科常见慢性疾病，易导致患者生殖系统周围组织增生、粘连，或是坏死［1］。临床对于慢性盆腔炎常采用药物治疗，如甲硝唑、头孢西丁钠、氟罗沙星等，虽可使炎症因子水平降低，减轻疼痛，但效果短暂，易复发。 中医学认为慢性盆腔炎的病发机制主要以余毒残留，邪热未散，使任脉不通，且血气郁结所致，治疗需从清热解毒、除湿化瘀入手［2］。盆腔炎汤的作用在于疏肝理气、活血化瘀、清热散结，但关于此汤剂对于炎症因子水平及缓解临床症状的影响的研究相对较少。鉴于此，本研究针对慢性盆腔炎患者采用盆腔炎汤保留灌肠进行治疗，探讨其对临床症状改善和炎症因子水平的影响。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年5 月~2019 年4 月收治的慢性盆腔炎患者共88 例纳入研究，随机编号1~88 号，将奇数号患者纳入对照组，偶数号患者纳入观察组，两组各44 例。对照组中年龄23~45（34.24±3.85）岁；病程 4~58（31.46±2.77）个月；其中伴清宫史15 例、伴流产史14 例、使用节育器9 例、伴盆腔手术史 6 例。 对照组中年龄 22~47（34.37±3.92）岁；病程 3~59（31.43±2.65）个月；其中伴清宫史 14 例、伴流产史16 例、使用节育器8 例、伴盆腔手术史6 例。两组一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。 所有患者均了解本研究并已签同意书。

1.2 诊断标准 西医诊断：均符《妇产科学》［3］；中医诊断：符合《中医妇科学》［4］，证型：气滞血瘀型，主症：腰痛彻背，下腹定处坠胀刺痛，涉水及疲劳加重；次症：经前郁闷难纾、情志不畅，白带异常；舌脉：舌质紫红或黯红，舌苔腻薄，脉沉细。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准：月经周期正常；均有性生活史。 排除标准：妊娠期或哺乳期者；沟通障碍者；合并其他严重慢性疾病者。

1.4 方法

1.4.1 对照组口服氟罗沙星西药（生产厂家：仁和堂药业有限公司，生产批号：20180423）治疗，4 片/次，1 次/d，14d 为一个疗程，连续治疗 2 个疗程。

1.4.2 观察组 在对照组基础上联合盆腔炎汤保留灌肠治疗。 盆腔炎汤剂中药方包括茜草、乌贼骨、红藤、土茯苓各10g，牡丹皮、桃仁、丹参各15g，牡蛎20g，菟丝子、白头翁各25g，炒白术、淮山药各30g，黄柏5g，鱼腥草15g。以上诸药加以水煎至200ml，并与生理盐水融合至1000ml，每晚睡前保留灌肠。 14d为1 个疗程，连续治疗2 个疗程。

1.5 观察指标 （1）中医证候积分：分别于治疗前、治疗1 周时参照《中医妇科学》［4］中将中医证候主症按无、轻度、中度、重度分别记为 0 分、2 分、4 分、6 分；将次症按无、轻度、中度、重度分别记为0 分、1 分、2分、3 分；舌脉正常为0 分，不正常为1 分；总分 0~30 分，得分越高则患者的症状较严重。 （2）炎症因子水平：治疗前及治疗2 个疗程后抽取两组患者清晨空腹静脉血5ml，离心取上清液，以酶联免疫吸附法检测其白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10），肿瘤坏死因子（TNF-α）水平，试剂盒采用苏州艾莱萨生物有限公司。

1.6 统计学方法 采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以()表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 中医证候积分 治疗前，两组中医证候积分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 个疗程，两组中医证候积分均较治疗前下降，且观察组中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

2.2 炎症因子水平 治疗前两组IL-6、IL-10、TNF-α 指标相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗 2 个疗程，两组 IL-6、TNF-α 指标均下降，IL-10 均上升，观察组 IL-6、TNF-α 低于对照组，IL-10 高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表1 两组治疗前及治疗2 个疗程后中医证候积分比较（，分）

表1 两组治疗前及治疗2 个疗程后中医证候积分比较（，分）

n 治疗前 治疗2 个疗程 t P对照组观察组44 44 8.455 18.596＜0.001＜0.001 tP 17.54±4.13 18.03±3.15 0.626 0.533 11.68±2.02 8.56±1.22 8.770＜0.001

3 讨论

表2 两组治疗前及治疗2 个疗程后的炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前相比，*：P＜0.05

1.74±0.36*1.32±0.29*6.027＜0.001 IL-6（ng/L） IL-10（μg/L） TNF-α（μg/L）治疗前 治疗2 个疗程 治疗前 治疗2 个疗程 治疗前 治疗2 个疗程对照组观察组n 44 44 t P 210.48±48.94 212.76±52.27 0.211 0.833 159.94±56.2*132.46±38.83*2.667 0.009 21.13±6.46 22.63±5.10 1.209 0.230 29.15±6.54*34.56±7.13*3.709＜0.001 2.61±0.32 2.58±0.34 0.426 0.671

慢性盆腔炎的治疗中，药物为首选治疗方式，西医治疗主要根据致病菌采用对应的抗菌药物进行抗菌、抗炎治疗。氟罗沙星作为第三代喹诺酮类抗生素，其主要作用在于消除革兰氏阴性杆菌，可阻碍微生物（致病菌）DNA 螺旋酶的活性，同时具备降低其繁殖的药理作用。大量研究表明，单一的氟罗沙星治疗慢性盆腔炎，容易导致患者产生耐药性，待患者停药后极有可能复发［5，6］。 IL-6 是参与机体炎症反应炎性因子之一，可充分表达机体炎症反应程度；IL-10 由Th2 细胞产生的蛋白质，对Th1 细胞功能具有抑制效果，同时具备较强的抗炎效果；单核巨噬细胞产生的物质之一为TNF-α，可促进白细胞的聚集，加重机体炎症反应［7］。

中医将慢性盆腔炎归属于“带下病”范畴，认为该病主要发病原因在于湿热，湿包含外湿与内湿，湿为阴邪，易袭阴位。气候潮湿是外湿形成的主要因素，而脏腑功能障碍是内湿形成的关键，湿浊下注，长而以往则发展盆腔炎，且属本虚标实之证，治疗可配化坚、镇痛、行气、散结、消炎之方剂［8］。 尤彩兰等［9］采用盆腔炎汤保留灌肠治疗慢性盆腔炎，结果显示可有效改善患者临床症状。本研究结果显示，观察组中医证候积分低于对照组，与上述研究结果基本吻合。同时本研究还发现，治疗后观察组IL-6、TNF-α 指标低于对照组，IL-10 指标高于对照组，提示盆腔炎汤保留灌肠可有效降低慢性盆腔炎患者机体内炎症因子水平，改善临床症状。究其原因在于盆腔炎汤的作用在于扶正祛邪，同时可起到活血化瘀的效果，不仅可缓解慢性盆腔炎患者的水湿瘀血症状，同时也可提高其机体免疫力［10］。方中红藤作用在于消肿散结，同时可清热解毒；茜草味辛微苦性寒，归肝经，可起到活血祛瘀、凉血止血之功效；牡丹皮与茜草可强化活血祛瘀、清热凉血的效果；乌贼制酸止痛、骨固精止带，且可收湿敛疮；土茯苓的功效在于清热解毒、除湿通络；牡蛎的作用在于养心安神、滋阴养血，菟丝子具有养肝明目、补肾益精的效果；白头翁凉血止痢、清热解毒，桃仁与丹参共奏活血化瘀之效；炒白术燥湿利水、健脾益气；淮山药不仅可益气养阴，且具备固精止带的效果，对带下也具有一定的效果；黄柏泻火解毒、清退骨蒸；鱼腥草可清热解毒、消炎。诸药合用，可有效降低慢性盆腔炎患者的炎症因子水平，从而缓解其下腰痛彻背，下腹定处坠胀刺痛等中医症状。 此外，有研究指出，中药汤剂在保留灌肠治疗时，药物可与直肠黏膜直接相遇，有助于增加机体对药物的有效吸收率，进而促进局部药物浓度的提升，提高药效，使临床治疗效果更为显著，促进患者临床症状的改善［11］。

综上所述，采用盆腔炎汤治疗慢性盆腔炎患者可有效降低患者机体内炎症因子水平，改善临床症状。