经纤维支气管镜灌洗吸痰对重症肺炎并肺不张患者动脉血气分析及肺通气功能指标的影响

薛娅，王华伟，侯哲

（郑州市骨科医院 重症医学科，河南 郑州 450000）

重症肺炎易合并肺不张等并发症引起患者出现通气功能障碍，引发呼吸衰竭，威胁患者生命安全［1］。传统上保持呼吸道通畅的方法为排痰，效果较慢，对气道阻塞程度的观察具有一定的局限性，影响患者肺功能恢复［2］。纤维支气管镜可在内镜的辅助下直观地看到气道阻塞程度，直接到达痰液阻塞部位应用灌洗液将痰液进行冲洗，已应用于临床［3］。本次研究分析经纤维支气管镜灌洗吸痰对重症肺炎并肺不张患者动脉血气分析及肺通气功能指标的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年6 月至2019 年6 月郑州市骨科医院重症医学科收治的113 例重症肺炎并肺不张患者，依据随机数字表法分组。对照组56 例，男33 例，女23 例；年龄30～55 岁，平均（44.36±4.02）岁；病程7～15 d，平均（9.98±0.56）d；平均出现肺不张的时间（4.56±0.35）d；革兰阳性菌感染22 例，阴性菌26 例，真菌8 例；观察组57 例，男性32 例，女性25 例；年龄31～54 岁，平 均（44.40±4.05）岁；病 程7～14 d，平 均（10.02±0.64）d；平均出现肺不张的时间（4.62±0.41）d；革兰阳性菌感染23 例，阴性菌27 例，真菌7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：所有患者均符合重症肺炎合并肺不张的诊断标准［4］；均有典型咳嗽、发热及肺部湿罗音等症状及体征；可配合纤维支气管镜检查。排除标准：病情进展快的患者；合并其他肺部疾病的患者；不明细菌感染的患者。

1.2 治疗方法

对照组予以气道标准化管理进行干预。应用灭菌用水进行持续湿化气道，使用过程中监测气道温度及生命体征，根据痰液情况选择湿化时间。选用盐酸氨溴索、可必特等药物进行超声雾化；根据患者耐受程度及体格、病情利用辅助排痰仪帮助患者排痰；吸痰处理：根据患者病情及痰液情况进行吸痰，常规是根据患者的需要进行吸痰，辅助通气的患者合并痰液粘稠不易咳出的患者，每两小时进行一次吸痰，当痰液易于排出，痰液性质变得稀薄的时候，吸痰频率改为每天1～2 次。

观察组予以经纤维支气管镜灌洗吸痰处理。操作前予以纯氧治疗10 min，将3 mL 利多卡因加入气管内，如患者感焦虑，再加用咪达唑仑10 mg。然后将纤维支气管镜放入气管中，调整负压为100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，将0.9%氯化钠注射液加入到肺叶中，利用负压吸出，如分泌液多，多次反复进行灌洗。在操作过程中予以高浓度吸氧，严密监测患者生命体征。均干预2 周。

1.3 观察指标

①主要症状群指标：包括白细胞计数（WBC）恢复正常时间、发热持续时间、肺复张时间、机械通气时间、咳嗽持续时间、肺部体征消失时间，利用X 线平片评估肺复张情况。②动脉血气分析指标：抽取患者动脉血5 mL 利用血气分析仪检测患者血痒饱和度（SpO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。③肺通气功能指标：利用我院肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、1 秒内呼吸容积（FEV1）及计算FEV1/FVC。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行数据分析。计数资料以百分率（%）表示，用χ²检验；计量资料以均数±标准差（）表示，用t检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 主要症状群

观察组肺部体征消失时间、WBC 恢复正常时间、肺复张时间、咳嗽症状消失时间、机械通气持续时间及发热持续时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 主要症状群指标比较（,d）

表1 主要症状群指标比较（,d）

2.2 两组患者干预前后动脉血气分析指标比较

两组患者干预前后SpO2、PaO2水平比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后观察组PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后动脉血气分析指标比较（）

表2 两组患者干预前后动脉血气分析指标比较（）

注：†与同组治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组患者干预前后肺通气功能比较

干预后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后肺通气功能比较（）

表3 两组患者干预前后肺通气功能比较（）

注：†与同组治疗前比较，P<0.05。

3 讨论

气道分泌物堵塞是重症肺炎合并肺不张患者出现呼吸衰竭的重要原因［5］。但是常规的吸痰方式具有盲目性，药物化痰需要一定的用药时间，针对于阻塞较严重的患者并不是最佳的解除呼吸道阻塞的方法［6］。经纤维支气管镜灌洗是利用纤维支气管镜找到分泌物所在位置，利用灌洗液冲洗分泌物可直接针对分泌物进行处理，最快的清洁呼吸道，使呼吸道通畅，促进肺通气功能恢复，增加呼吸道的通气量，进一步增加肺泡的氧分压，促进氧气与血流进行气体交换，增加血流中氧含量，促进CO2的排出，从而改善患者血气分析。

肺在本次研究中，观察组肺部体征消失、WBC 恢复正常、肺复张、咳嗽症状消失、机械通气持续及发热持续时间均短于对照组；说明经纤维支气管镜灌洗吸痰应用于重症肺炎并肺不张患者可更快的缓解症状。在纤维支气管镜下应用灌洗液冲洗分泌物，可尽快清除气道分泌物，解除气道阻塞，有利于肺部复张，机械通气持续时间减少。对清除分泌物中的病原菌具有一定的清除作用，减少机体病原菌，故其机体免疫应答对残留病原菌的清除力度加大，故发热持续时间、WBC 恢复正常时间均缩短。气道分泌清除后，减少由于分泌物对气道及肺部的刺激，故咳嗽时间及肺部体征持续时间均缩短。

在本次研究中，干预后两组患者SpO2、PaO2比较差异无统计学意义（P>0.05），PaCO2观察组低于对照组（P<0.05）；说明经纤维支气管镜灌洗吸痰应用于重症肺炎并肺不张患者对机体缺氧程度的改善与传统的干预模式差别不大，但是可以促进CO2的排出。纤维支气管镜灌洗通过清除气道分泌物直接解除气道阻塞，改善肺通气，增加通气血流比值，进一步增加动脉血氧分压；传统的干预模式经过7 d 的药物排痰、吸痰等处理，在一定程度上也达到了清除气道的目的。在解剖结构中，肺部组织面积较大，其代偿功能较大，两种方式均改善气道的通畅程度，故两组患者SpO2、PaO2均升高且干预后差异不明显。但是由于纤维支气管镜灌洗在时间上更快的缓解其阻塞症状，O2通过肺泡进入机体血液循环，刺激化学感受器加强呼吸，促进CO2的排出。在本次研究中，干预后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组。说明经纤维支气管镜灌洗吸痰应用于重症肺炎并肺不张患者可以更好地改善患者肺通气功能。在纤维支气管镜的辅助下可以清晰地观察气道阻塞及分泌物情况，通过灌洗将难以排出的黏液进行清除，减少其阻塞程度，由于病原菌的部分清除，有利于气道的恢复，故其肺通气功能改善情况越好［7］。

综上所述，经纤维支气管镜灌洗吸痰应用于重症肺炎并肺不张患者，通过清除呼吸道分泌物以更好地改善患者呼吸道症状，提高肺通气功能，从而改善动脉血气分析。