肺结核合并2 型糖尿病的整体护理干预分析

吴清秀，洪彤彤，柯燕华

漳州市医院朝阳分院感染性疾病科，福建漳州 363000

肺结核为一类临床常见病、多发病。 患者发生疾病之后，会对其肺部产生慢性进行性损害。 2 型糖尿病则属于一类以高血糖为主要特点的慢性代谢性病变。 随着患者疾病的不断迁延，致使其机体各组织器官受损。罹患2 型糖尿病的患者非常容易发生诸如血管、心脏、肾脏、眼部等等慢性并发症。 当2 型糖尿病患者合并肺结核之后，会对其自身机体产生较为严重的影响。 上述两类疾病相互作用，致使其病情加重，治疗难度倍增。

有文献证实[1]，针对于2 型糖尿病同时合并肺结核的患者来讲，除却为患者使用药物治疗疾病以外，为其开展整体化护理干预，可显著提高患者临床治疗质量。

结合实际情况该文选择2019 年1—9 月96 例肺结核合并2 型糖尿病患者为研究对象进行分析， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院96 例肺结核合并2 型糖尿病患者，进行医学分析，这些患者均达到疾病诊断依据。 排除标准：肝肾功能不全者、严重心脏疾病者、精神疾患者、晚期癌症者、临床资料缺失者、拒绝参加医学研究人员。 所有患者均签署知情书； 该实验通过该院医学伦理委员会审查，批准执行，符合赫尔辛基宣言。 对这些患者进行科学分组，分为基础护理组与整体护理组。 其中基础护理组包含男28 例、女20 例；平均年龄（47.97±5.12）岁。整体护理组内男29 例、女19 例；平均年龄（49.19±5.69）岁。经过比较，两组患者在基础资料上差异无统计学意义（P＞0.05）。 具有可比性。

1.2 方法

在患者入院接受治疗之后， 实施常规化的抗结核治疗以及控制血糖治疗。 按照早期性、规律性与适量性加以化疗处理， 同时依照受试者的肝功能以及肾功能动态性调整用药方案。患者在接受疾病治疗过程中。控制自身饮食，合理应用降糖药物，同时进行运动。

以此为基础， 对基础护理组患者加以基础护理方案，具体包含：常规化健康宣教，心理干预。 积极控制患者血糖，同时做好关于肺结核的对症护理，患者接受常规化糖尿病饮食方案。 对整体护理组患者加以整体护理方案，具体如下。

1.2.1 心理干预 2 型糖尿病以及肺结核均为慢性病变。病患在疾病的不同时期均有一定的特征。在疾病早期患者内心大都焦虑、恐慌、抑郁。 到了疾病中后期，有的患者则会抱有无所谓的态度、怠慢治疗。

对于这种情况， 院内医务人员应当有效了解患者内心变化。 具有针对性地为患者开展心理干预，主动为病患阐述自身病情。 有效纠正患者在治疗疾病过程中的不良认知，帮助其树立起战胜病魔的信心。 全面消除受试者内心负性心理，在此同时，院内医务人员也要学会站在对方的角度思考问题。 另外也要为患者寻求良好的家庭社会支持，有效创立情感沟通平台。 帮助患者尽早回归到家庭以及社会角色。

1.2.2 饮食干预 当发生肺结核之后， 由于其疾病有着消耗性的特点，因此患者需要定期补充营养。 值得说明的是，2 型糖尿病患者在饮食上要控制过多热量的摄入，两者存在一定冲突，所以针对患者治疗中，尤其是饮食层面应当寻找两者平衡点。 发生肺结核之后，患者每日所摄入的总体热量应比单纯糖尿病患者多10%左右。 患者多进食高纤维素、优质蛋白、低糖、低脂肪食品。 所用油类以植物油为主， 告知患者多进食新鲜蔬果。 患者应当养成良好的饮食习惯。 每日排便。 同时也要禁烟、禁酒。 临床研究表明吸食烟草行为会加重病患肺结核临床症状严重程度， 而饮酒则会导致患者血糖波动幅度过大。

1.2.3 肺结核疾病相关护理 肺结核属于一类慢性消耗性疾病，及治疗周期较长。 通常而言需0.5～1.0 年左右。现如今，市面上的抗结核制剂具有一定的不良作用。 虽说能够取得一定效果， 但很可能会对患者的听力、肝脏、肾脏等功能造成一定损害。 所以说，工作人员应当告知患者定期复查肝、肾功能，同时也要注意自身经历改变情况。 遵循医嘱动态性调整用药方案[2]。

1.2.4 运动干预肺结核合并2 型糖尿病患者需要接受运动疗法。 其也为确保其疾病转归的重要手段之一，对于稳定患者病情相当重要。 护理人员可以结合患者当前疾病情况，自身条件以及作息时间，用以制订运动计划。 从具体的运动量方面来看， 应当从小至大逐步递增。 并且以有氧锻炼为主，积极查看患者运动之后的反应情况。 倘若患者运动之后出现呼吸困难以及疲劳等不良情况则应当适当降低运动量或者暂时停止运动，治疗一段时间疾病好转之后再行运动计划，不推荐该患者进行一些运动量较大的项目，比如说游泳、长跑等等。1.2.5 2 型糖尿病相关护理从糖尿病护理方面来看，护理人员持续要定期监测受试者血糖值、 了解血糖改变情况之外，也要重视患者是否存在低血糖不良反应。 尽早发现、及时处理。 多和患者做好沟通工作，多巡视患者。 待其注射完毕胰岛素以后，若受试者发生了诸如出汗、乏力等等不良情况，第一时间要联想到患者发生低血糖的可能。 对于此，应当及时予以处理。 注意调整胰岛素的使用剂量以及应用时机， 查看病患当前进餐情况。 若患者食欲差或者进食不科学，护理人员应第一时间上报医生动态性调整胰岛素使用剂量[3]。

1.2.6 药物干预肺结核合并2 型糖尿病患者所应用药物品类较多，在用药过程中，护理人员应当积极查看其情绪改变，指导患者科学使用药品。 同时也要观察患者服药之后的反应情况。 当病情改变时，护理人员应当第一时间上报医生。 在为患者发药过程中，必须做到“开药到手、看服到口、咽下再走”。 在必要情况下。 可以遵循医嘱使用调节血脂药品，目的在于调节患者的血脂。1.2.7 出院干预 合并2 型糖尿病患者在出院之前，护士应当对患者出院后的事项加以指导。 告知患者必须遵循医嘱坚持服药， 不得擅自停药减药， 定期接受复查。 另外也要做好个人卫生保健，积极运动，维持良好心态，防止劳累，避免感染。 如果患者需要使用胰岛素治疗疾病，必须注意正确的注射方式。

1.3 观察指标

对比两组患者血糖控制效果、 血脂调整效果与肺结核治愈效果。 评定标准为：①血糖控制良好为餐后2 h血糖＜10 mmol/L、血糖值＜7.2 mmol/L。 ②肺结核治愈标准为患者经治疗之后， 痰菌转阴缘有临床症状全部消失，空洞闭合。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖控制情况

整体护理组患者干预之后空腹血糖值以及餐后2 h血糖值较基础护理组数值低小，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

表1 两组患者血糖控制情况对比[(±s)，mmol/L]

注：和基础护理组相比，*P＜0.05

组别空腹血糖餐后2 h 血糖基础护理组（n=48）整体护理组（n=48）t 值P 值6.55±0.36（5.25±0.44）*15.843＜0.05 7.86±1.65（6.25±1.33）*5.263＜0.05

2.2 两组受试者干预后血脂控制情况、HbAlc 对比

整体护理组患者TG、TC、LDL-C 以及HbAlc 值比基础护理组小，差异有统计学意义（P＜0.05）。 相较于基础护理组，整体护理组患者HDL-C 值比较大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血脂调整效果对比（±s）

表2 两组患者血脂调整效果对比（±s）

注：和基础护理组相比，*P＜0.05

组别基础护理组（n=48）整体护理组（n=48）t 值P 值TG（mmol/L）LDL-C(mmol/L)HDL-C（mmol/L）4.75±3.00（2.80±1.13）*4.214＜0.05 4.89±1.87（2.88±1.10）*6.419＜0.05 1.02±0.82（2.99±1.46）*8.151＜0.05 TC（mmol/L）HbAlc(%)5.99±1.57（2.34±1.03）*13.467＜0.05 7.99±0.66（7.03±0.24）*9.471＜0.05

2.3 肺结核治愈、血糖控制情况

和基础护理组相比， 整体护理组受试者肺结核治愈率明显更高，血糖控制良好例数较多，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者肺结核治愈效果对比[n（%）]

3 讨论

2 型糖尿病是临床医学上常见疾病，属于好发病类型。该疾病及造成患者出现诸多并发症。倘若2 型糖尿病患者同时合并肺结核，将更难治愈[4]。 上述两类疾病互为依存相互发展。 由2 型糖尿病所引发的肺结核疾病或会促使结核病的进展，之所以出现这种情况，主要原因在于受试者既往存在营养不良、 细胞免疫功能下降等情况，导致结核病恶化[5]。

由于患者机体血糖值偏高， 进而为结核杆菌的繁殖以及生长提供了一定条件。 而在脂肪代谢紊乱的情况之下，会导致脂肪分解，三酰甘油量加大，也利于结核杆菌的生长以及繁殖[6]。

相关文献表明， 高胆固醇在一定程度上会促进机体内结核杆菌生长， 代谢紊乱会使得患者肝功能出现异常情况，造成维生素A 转换障碍。 令机体缺少维生素A。2 型糖尿病患者酮中毒，可能造成机体抵抗力下降结果，加快结核杆菌在体内繁殖。 从肺结核影响2 型糖尿病的病情方面来看， 主要在于疾病本身会对糖代谢以及胰岛素造成影响， 进而令隐性糖尿病逐步发展成糖尿病[7]。 就疾病的发生机制而言，很可能和下述因素存在相关性。

①某些抗结核药品，比如说吡嗪酰胺、利福平、异烟肼等等会对降糖药物作用发挥以及机体糖代谢产生不良影响[8]。

②肺结核病患胰岛形态以及组织化学出现了异常性改变， 胰岛的受损害水平和结核病情严重程度呈现正比[9]。

③发生肺结核的因素会导致患者出现发热或者中毒症状，影响到机体内胰腺正常调节，造成机体胰岛素受体功能缺失，最终对胰岛分泌功能加以干扰[10]。

针对于肺结核同时合并2 型糖尿病， 临床治疗护理原则为两者兼顾。 不仅要重视患者营养支持与增强免疫治疗， 还要给患者引进必要的健康宣教与咨询服务，强化患者自我健康意识，为提高患者生活质量做好准备。 并且临床工作者要深入与患者以及家属进行沟通互动， 有效消除受试者内心顾虑， 令其保持良好形态，帮助患者树立起战胜病魔的信心，以此提升临床治疗疾病的依从度[11]。

针对于肺结核合并2 型糖尿病患者， 虽说应用常规化护理模式能够取得一定效果， 但这种方法并不具备针对性，常规化护理干预[12]主要为护士完全遵循医嘱被动性的开展护理操作，此法主动性不高。另外临床护理工作在实施中也显得不够灵活， 未能对患者加以关爱[13]。

现阶段临床护理理念发生了变化，整体护理干预法为新时代医学模式背景之下所衍生出来的一种科学性强的护理方式[14]。 其在根本上做到了以患者为中心，将既往被动服从性护理干预转变为主动关爱式护理。 从整体的角度出发，针对于肺结核同时合并2 型糖尿病的患者实施出院指导用药、运动、饮食、心理方面的干预，有效优化了护理治疗效果，控制患者不良反应产生概率，科学调整护患关系，提升患者临床护理满意度[15-16]。

该组实验研究结果表明：相较于基础护理组，整体护理组患者干预之后糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h 血糖和血脂数值均较基础护理组患者好（P＜0.05）。且整体护理组患者结核病治愈率以及血糖值控制良好率明显高（P＜0.05）。

综上所述， 针对于肺结核同时合并2 型糖尿病的患者来讲，以常规性治疗方法为基础，为患者实施整体护理干预，能够取得满意成效。 此法有助于提升患者结核病治愈率，积极稳定血糖血脂，安全性强，有效性高，因此值得进一步推广应用。