基于前馈控制的健康宣教对糖尿病性干眼症的干预效果研究

何静宜，范丽金

福州东南眼科医院（金山新院），福建福州 350028

糖尿病属于代谢类疾病，主要特征为高血糖，同时影响患者的生活和生理[1-2]。 糖尿病患者常伴有并发症，其中就包括干眼症，干眼症患者的泪液质、量异常，以及动力学异常，泪膜的稳定性明显下降，伴眼表组织病变和眼部不适[3]。 干眼症会使眼部感到痒、灼热感、红痛、眼疲劳、视力模糊等，影响患者日常生活[4-5]。 报道表明，70% 以上的糖尿病患者的角膜上皮和泪膜会发生改变，其泪液的基础分泌量明显减少[6]。相关学者认为[6-7]，糖尿病患者的角膜上皮受到一定破坏， 与糖尿病的泪膜改变、多神经病变等有关。 但是，大多数糖尿病性干眼症患者对疾病的认知不足， 使其对疾病的重视度不够。 所以，需要对糖尿病性干眼症患者给予健康宣教非常有必要。 基于前馈控制的健康宣教对患者可能出现的风险进行提前宣教，提高患者的防范意识[8]。 该研究对2017 年3 月—2018 年3 月接诊的30 例糖尿病性干眼症患者给予基于前馈控制的健康宣教进行干预，探讨干预效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的60 例糖尿病性干眼症患者作为研究对象。 研究经过伦理委员会批准。 纳入标准：①确诊为糖尿病[9]；②确诊为干眼症[10]；③临床症状为眼红、眼干涩、磨砂感、烧灼感等；④患者和家属均签署知情同意书。 排除标准：①曾接受过眼部手术者；②曾使用影响泪膜稳定性、泪液分泌的眼药；③依从性差者。 对照组30 例，男性19 例，女性11 例，年龄43～81 岁，平均（64.25±7.83）岁；病程1～11 年，平均（4.16±0.94）年。 观察组30 例，男性17 例，女性13 例，年龄45～83 岁，平均（64.52±7.91）岁；病程1～12 年，平均（4.45±1.24）年。两组性别、年龄和病程经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规的健康宣教进行干预： 护理人员对患者和家属口头宣教糖尿病性干眼症的相关知识，叮嘱相关注意事宜。

观察组给予基于前馈控制的健康宣教进行干预：（1）组建前馈控制组。 成员包括护士长、护理人员、管床医生；由护士长任组长，负责成员总体管理，对其工作质量进行评估；每周一开展1 次讲座，时长40 min，讲座内容主要针对加深护理人员掌握前馈控制的程度。为保证小组职能的正常发挥， 护士长需不定期对成员的知识水平进行抽查， 确保每位成员足够了解前馈控制的相关理念。 （2）总结经验。 召开会议，查找病例，对糖尿病干眼症患者的相关情况进行总结； 对患者的病因、治疗方法、危险因素、治疗原理、基本流程、注意事项等展开归纳、分类，成员统一交流；对各可能风险制定对应的策略，再结合常规护理，形成最终方案。 在方案实际的应用中按照临床反馈逐渐完善， 保证管理实施的高质量。（3）健康宣教。①指导控制血糖：护理人员要叮嘱患者遵医嘱用药，切忌擅自改药、停药，避免发生不良反应；同时叮嘱患者作息规律、控制饮食、适当锻炼、戒烟酒。 ②指导健康用眼：正确用眼可以有效的预防干眼症，长时间用眼要注意劳逸结合，用眼1 h，休息10 min。 患者休息时可闭目养神，让眼球尽量向上、下、左、右4 个方向转动，休息时也可眺望远处的绿色植物，建议人为增加打哈欠和增加眨眼的次数，可以缓解干眼症。③指导眼部的穴位按摩。护理人员告知患者其眼部的攒竹、睛明、承泣、四白、太阳、瞳子髎、鱼腰等穴位的位置， 指导其每天按揉穴位3 次，1 min/次/穴。（4）心理护理。 干眼症患者多存在神经质个性，其性格内向、不稳定，伴焦虑、抑郁。 所以，临床护理在指导患者正确用药的同时，还需关注其心理、精神健康，体贴、关心患者，与其积极的交流沟通，对其提出的问题给予耐心解释，以解除不良心理，减轻压力。 （5）饮食护理。结合患者年龄、BMI 指数定制总热量摄入标准，3 餐热量合理分配， 定时进餐， 进餐过程中进行饮食控制宣教。 饮食上多食用富含蛋白质、维生素A 的食物（鸡蛋、牛奶、番茄、胡萝卜、豆制品等），多食用新鲜的蔬菜水果，利于营养眼睛，提高视力。

1.3 观察指标

①症状积分：分别在干预前后调查患者的眼干涩、眼部瘙痒、异物感、眼酸痛症状积分；0 分：症状全无；1分：轻微症状；2 分：中度症状；3 分：症状明显且持续发生。 ②泪液分泌试验（schirmer test，SIt）：将泪液分泌实验试纸标记处反折，放在眼睑内的穹隆部，在患者的结膜囊内点1 滴盐酸丙美卡因， 闭眼5 min 后取出滤纸，然后测量患者泪液浸湿的长度；SIt 在10 mm/5 min 以内为异常。 ③角膜荧光素染色（fluorescein，FL）：把2%荧光素钠滴在下穹隆的结膜囊内，2 min 后观察患者角膜上皮的缺损部位是否出现黄绿着色， 出现黄绿着色则异常。 ④泪膜破裂时间（break-up time，BUT）：滴一滴20 g/L 的荧光素眼液， 在蓝色激发光和裂隙灯下观察BUT；BUT 在10 s 以内为异常。 ⑤满意度：患者干预后，填写满意度评价表；分为非常满意、较满意和不满意3类， 满意度=（非常满意例数+较满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后的症状积分对比

干预后，两组患者眼干涩、眼部瘙痒、异物感、眼酸痛症状积分均降低， 且观察组患者的眼干涩、 眼部瘙痒、异物感、眼酸痛症状积分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表1。

表1 两组患者干预后的症状积分对比[（±s），分]

表1 两组患者干预后的症状积分对比[（±s），分]

组别眼干涩干预前干预后眼部瘙痒干预前干预后观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值1.43±0.64 1.39±0.69 0.232 0.816 0.57±0.34 0.84±0.46 2.585 0.012 1.57±0.83 1.61±0.84 0.185 0.853 0.37±0.61 0.88±0.73 2.936 0.004

续表1

2.2 两组患者干预前后的SIt、FL、BUT 值

干预后，两组患者FL 均降低，SIt、BUT 增加，且观察组患的FL 显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05），SIt、BUT 显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预后的SIt、FL、BUT（±s）

表2 两组患者干预后的SIt、FL、BUT（±s）

组别观察组(n=30)对照组(n=30)t 值P 值SIt（mm/5 min）干预前干预后FL（个）干预前干预后2.18±0.75 2.16±0.97 0.089 0.929 11.12±0.65 8.03±0.91 15.134<0.001 5.31±3.41 5.38±2.37 0.092 0.926 1.22±1.75 4.31±1.21 7.954<0.001 BUT（s）干预前干预后2.35±0.71 2.33±0.52 0.124 0.901 10.82±0.92 7.28±0.56 18.002<0.001

2.3 满意度

观察组患者满意度为86.67%， 明显高于对照组的63.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表3。

表3 两组患者的满意度[n（%）]

3 讨论

近年来，糖尿病的临床发病率逐年上升，干眼症是糖尿病的并发症之一， 糖尿病性干眼症发生率也明显增加。 该病患者常感到眼部烧灼感、眼干、眼涩和畏光等，使患者的生活质量明显下降，影响其日常活动[11-12]。临床对糖尿病患者进行治疗时， 容易忽略患者健康用眼及护眼意识的影响。 研究显示，针对糖尿病性干眼症患者护理的同时对患者进行健康宣教， 提高其对疾病相关知识的掌握度， 同时对心理、 饮食等方面进行指导，使患者更快康复[13]。 基于前馈控制的健康宣教是新的护理理念，是一种科学的、经济的临床控制方法，主张防范于未然， 通过经验预计护理过程中可能发生的不良事件并提前给予干预控制，同时，前馈控制合理分配各类资源，衡量情况后，才确立方案，并纠正不足之处，提高效率[14-16]。

该研究对该院接诊的糖尿病性干眼症患者给予基于前馈控制的健康宣教，针对可能的风险，制订针对性的宣教干预措施，指导健康用眼及护眼按摩等方法，同时，护理人员重视健康宣教，建立医患沟通的途径，与患者进行主动、热情、耐心的沟通，帮助其培养良好的生活习惯，达到预防疾病、缓解痛苦、协助康复的目的。

该研究显示，干预后，所有患者的眼干涩、眼部瘙痒、异物感、眼酸痛症状积分均降低，且基于前馈控制的健康宣教的眼干涩、眼部瘙痒、异物感、眼酸痛症状积分显著低于常规干预患者（P＜0.05），说明基于前馈控制的健康宣教可以改善患者的临床症状；干预后，所有患者的FL 均降低，SIt、BUT 增加，且基于前馈控制的健康宣教患者的FL 显著低于常规干预患者，SIt、BUT 均显著高于常规干预患者（P＜0.05），说明基于前馈控制的健康宣教可以提高患者的泪液分泌量， 延长泪膜破裂时间，减轻角膜上皮损伤、溃疡；干预后，基于前馈控制的健康宣教患者的满意度为86.67%， 明显高于常规干预患者的63.33%（P＜0.05）， 说明基于前馈控制的健康宣教能够提高患者的满意度。

综上所述， 基于前馈控制的健康宣教对糖尿病性干眼症的干预效果显著，能够改善患者的临床症状，促进的康复，且满意度较高，值得临床上应用及推广。