手术室护理在合并糖尿病患者术后切口感染预防中的应用分析

王佳伟

吉林省人民医院综合手术部，吉林长春 130021

糖尿病是一种以血葡萄糖水平缓慢增高为主要标志的慢性代谢性疾病，典型症状为多饮、多食、多尿，以及体重下降，即“三多一少”，可伴有乏力、视力下降、皮肤感染等临床表现[1-3]。 糖尿病的确切病因尚未明确，普遍认为与遗传、饮食、环境等因素相关，确诊后需长期服用降糖药或注射胰岛素， 以此达到维持血糖值在正常范围内、减少并发症、延长患者生存期等治疗目的。 由于长期高血糖会给患者身体健康带来诸多隐患， 若合并其它疾病则治疗难度明显上升。 尤其对于需要手术治疗的患者， 术后切口感染及其它并发症的发生概率明显高于无糖尿病患者[4-6]；为此，该研究随机选取2018年6 月—2019 年6 月期间该院收治的98 例糖尿病患者作为研究对象，随机分组后分别予以不同护理措施，以期通过组间对比，探寻更加科学、合理的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接受手术治疗的98 例糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组(49 例)和观察组(49 例)；对照组：男26 例，女23 例；年龄31～70 岁，平均年龄(51.37±5.46)岁。 观察组：男27 例，女22 例；年龄32～71 岁，平均年龄(51.49±5.38)岁。 两组患者基本信息差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行组间对比分析。该研究已通过伦理委员会核准，98 例研究对象均符合糖尿病临床诊断标准，并在自愿、知情前提下签署同意书，且全程配合该次研究。

1.2 方法

对照组(49 例)接受常规护理干预，主要包括疾病相关知识讲解、协助患者完成各项术前检查项目、监测患者身体情况、用药指导、饮食指导、术后切口护理、术后并发症护理等。

观察组(49 例)在常规护理基础上联合手术室护理干预：①术前准备。 详细了解患者基本情况、疾病情况、抗生素耐药性、药物过敏史等，建立个人档案，并以此制定护理计划；提前进行手术风险评估，做好充分的应对准备；定期进行风险事件模拟训练，考核护理人员专业技能及应急处理能力；关注患者心理状态，可通过疾病讲解安抚患者情绪，解答患者疑问，鼓励患者积极面对治疗；严格执行消毒、无菌操作，准备好术中使用的各种医疗物品。 ②术中护理。 协助患者完成手术体位，确保术野开阔；术中与医生密切配合，发现异常及时沟通，并采取相应处理措施；严格执行冲洗、消毒操作；注意监测输血过程，遵守异体输血相关规定，尽可能选择自体输血；控制手术内人员数量在合理范围内，且在术中尽可能减少走动频率及移动范围； 注意手术室内温湿度，并保持动态消毒。③术后护理。加强体征监测、血糖控制、切口护理，以及疼痛护理，提供合理的营养支持方式。

1.3 观察指标

组间对比：①切口感染及其它并发症情况；②血糖值(空腹、餐后2 h)；③护理满意度：自制调查问卷，满分100 分，分值≥90 分属于非常满意，80～90 分属于满意，＜80 分属于不满意；总满意率=(总例数-不满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计方法

数据采用SPSS 21.0 统计学软件处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较进行t 检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 切口感染及其他并发症情况

观察组患者共发生切口感染1 例、 共计并发症2例， 对照组患者共发生切口感染7 例、 共计并发症14例；比较显示，观察组术后切口感染率(2.04%)及并发症总发生率(4.08%)均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者切口感染及其他并发症情况对比[n(%)]

2.2 两组患者血糖值

干预前，两组患者血糖值接近，差异无统计学意义（P＞0.05）； 干预后， 护理后对照组空腹血糖为 （7.35±1.01）mmol/L，观察组为（6.02±0.78）mmol/L，护理后对照组餐后2 h 血糖为（8.36±1.07）mmol/L,观察组为（7.45±0.89）mmol/L； 观察组空腹及餐后2 h 血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血糖值对比[(±s)，mmol/L]

表2 两组患者血糖值对比[(±s)，mmol/L]

组别空腹血糖干预前干预后餐后2 h 血糖干预前干预后对照组（n=49）观察组（n=49）t 值P 值7.78±1.28 7.69±1.31 0.344 0.732 7.35±1.01 6.02±0.78 7.296＜0.001 11.03±1.54 11.06±1.62 0.094 0.925 8.36±1.07 7.45±0.89 4.577＜0.001

2.3 护理满意度

观察组患者共有3 例不满意，对照组患者共有15例不满意，观察组总满意率(93.88%)明显高于对照组(69.39%)，差异有统计学意义（χ2=9.800,P=0.002）,见表3。

表3 两组患者护理满意度对比

3 讨论

我国是全球糖尿病发病率最高的地区， 目前已经拥有超过1.14 亿糖尿病患者， 占全球糖尿病患者总数的27%左右，保守估计到2045 年，全球糖尿病患者数量将突破6.2 亿[7-9]。我国糖尿病患者中约95%属于2 型糖尿病[10-11]，大部分患者是由于不良饮食及生活习惯导致的，因此在加强糖尿病患者临床治疗的同时，应进一步开展疾病相关知识的宣教工作， 从而改善我国居民生活习惯、健康饮食，尽可能降低糖尿病发病概率。 由于糖尿病患者血葡萄糖水平较高，易形成高渗状态，抑制白细胞的趋化、吞噬作用；同时糖尿病患者蛋白质代谢也异于健康人群， 其免疫球蛋白抗体、 补体明显减少；且高血糖环境本身利于细菌生长、繁殖，因此糖尿病患者因各种原因需要手术治疗时需更加谨慎[12-13]，以免发生术后感染等并发症，从而影响治疗效果。

该次研究中，对照组患者接受常规护理干预，观察组在前者基础上实行手术室护理干预措施，对比显示：观察组在切口感染、各种并发症、血糖值，以及护理满意度方面均优于对照组， 说明观察组的护理方案更符合临床需求。 观察组之所以具有上述优势， 主要是因为：①详细了解患者情况便于抗生素等药物的使用，避免发生药物过敏或药物剂量不当等情况； ②风险评估及模拟训练可以提高护理人员专业技能及应变能力，尽可能减轻不良事件的后果； ③患者心理状态对治疗效果的影响非常显著， 适时予以心理疏导可以帮助患者建立治疗信心，从而积极配合各项治疗及护理措施；④有效的疾病讲解可以增进患者对医护人员的信任感，从而进一步提高治疗依从性；⑤与医生密切配合可以提高手术效率，缩短手术时长，并降低手术风险；⑥良好的护患关系可以避免发生医疗纠纷， 有利于树立该院的社会形象及口碑。 研究结果显示观察组护理总满意率为93.88%,对照组护理总满意率为69.39%,观察组明显优于对照组（P＜0.05），与林能文[14]观察组护理总满意率为92.91%,对照组护理总满意率为70.12%,研究结果一致,说明方法正确,结果可靠。

综上所述， 常规护理模式已经逐渐无法满足临床需求，联合手术室护理不仅可以提高整体护理质量，还可以明显改善合并糖尿病患者术后切口感染及其它并发症情况，避免延长治疗时间、增加治疗成本，且更易获得患者的理解和认同，有利于建立良好的护患关系，避免发生医疗纠纷。