舒敏之星联合ELOS光电系统治疗黄褐斑的临床疗效分析

谢培煜，李志民，王雅丽

（泉州市皮肤病防治院，福建 泉州，362000）

黄褐斑临床表现为面部对称性褐色或棕褐色斑块，影响外观，发病率高，严重困扰着患者，对患者心理造成极大影响,影响患者的工作与生活。近年来研究发现本病与皮肤屏障功能下降，黑素屏障功能减弱，黑素代谢紊乱等相关[1]。笔者采用舒敏之星联合ELOS光电系统治疗黄褐斑，疗效确切、方便安全、患者满意度高，具体报道如下：

1 临床资料

参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会制定的标准[2]，所有入组60例面部黄褐斑患者均为我院于2018年10月～2019年6月确诊的我院激光美容门诊的女性黄褐斑患者，随机分成治疗组和对照组各30例。治疗组年龄为25～58岁，平均（40.64±4.57）岁，病程为2～16年，平均（6±4.72）年；临床分型为蝶形型12例、面上部型8例、面下部型4例、泛发型6例。对照组年龄为24～55岁，平均（38.323.54）岁，病程为3～14 年，平均（6±5.16）年；临床分型为蝶形型10例、面上部型9例、面下部型6例、泛发型5例。两组患者在年龄，病程，分型，病情上无明显差异（P＞0.05）。排除标准：（1）不能按期随访，依从性差的，心理预期值太高的患者；（2）妊娠和哺乳期妇女；（3）合并其他面部疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病等)的患者；（4）近期有做过激光或其他药物治疗的。本研究已通过我院伦理委员会同意，且以上患者均告知治疗过程，可能的风险，治疗预期，并有书面签字同意。

2 方 法

2.1 治疗前

治疗组与对照组均详细问诊，明确诊断。两组均做好科学宣教、祛除可能的诱因。治疗组与对照组均嘱注意保湿防晒。

治疗组与对照组均于每次治疗前后由专人用同一台相机,同一光源，同一角度,对面部正面，双侧面45度进行拍照存档。治疗前及总疗程结束时做面部VASIA检测。

2.3 治疗设备

采用武汉中科理光电技术有限公司的舒敏之星短波理疗仪和美国赛诺龙公司的ELOS光电治疗系统、美国Canfield科技公司的VASIA 检测仪。

2.4 具体方法

治疗组治疗前，先用温和的氨基酸洁面乳洁面后，用VASIA 检测仪做好皮肤检测。再舒敏之星治疗面部30min：面部涂抹绽美娅屏障修复乳用舒敏之星舒敏治疗头打圈式作用于皮肤15min，再用射频导入治疗头导入传明酸精华液15min。每周治疗1次，连续治疗10次。10次舒敏之星治疗结束后开始ELOS光电治疗，每4周做一次ELOS光电治疗，共2次治疗。每次治疗过程：清洁患者皮肤，涂凝胶厚度约1元硬币厚度，治疗操作界面选择“LONG”治疗模式，光能OPT选择8～12J/cm2，射频能量选择16～20 J/cm2。

对照组治疗前先也温和的氨基酸洁面乳洁面后，用VASIA 检测仪做好皮肤检测。单独给予舒敏之星治疗，治疗方法同治疗组。

2.5 疗效判定标准

通过3个方面进行疗效判定：（1）对比治疗前后照片；（2）患者自我评价进行疗效判定；（3）分析治疗前后的VASIA 检测情况。

总疗程结束后1个月进行疗效评分。按照《中国黄褐斑专家共识》2015年版中的疗效判定标准进行疗效判定[3]。(1) 医生整体评价（PGA）：根据色斑治疗后残留情况，计为0～6分：0分为完全清除（100%）或仅残留极少的色素沉着，1分为色斑基本被清除（≥90%），2分为色斑明显改善（75%～ 90%），3分为中度改善（50%～74%），4分为轻度改善（25%～49%），5分为无改善（＜25%），6分为较治疗前加重。得分为0～3分总例数计入总有效率。（2）患者满意度调查表 患者在疗程结束和疗程结束后1个月填写满意度问卷进行评估，评价内容包括色斑变化，肤色是否提亮，皮肤细纹是否减少，皮肤是否比较紧致。非常满意（色斑减少75%以上）、满意(色斑减少50%～75%)、一般（色斑减少25%-50%）、不满意（色斑减少25%）统计满意率。（3）分析治疗前后的VASIA 检测情况

2.6 统计学方法

数据采用SPSS19.0软件进行处理。两组间采用χ2检验来比较,P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 治疗结果

疗程结束后比较2组的总有效率。PGA＜3分者为计入总有效率。

治疗组总有效率为63.33%，对照组总有效率56.67%。治疗组高于对照组。两组差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.2 患者满意率

治疗后2组患者均觉得色斑减轻，整体肤色提亮，皮肤细纹减少，皮肤比较紧致。治疗组满意率73.33%，对照组66.67%。

表1 两组患者PGA、总有效率比较（n，%）

表2 两组患者满意率比较（n，%）

注：a.治疗前，斑点分值40.512；b.治疗后，斑点分值 22.472；c.治疗前,红色区分值 16.340;d.治疗后红色区分值 10.276.340；e.治疗前,紫质分值23.747；f.治疗后，紫质分值 13.681；g.治疗前，棕色斑分值 21.078；h.治疗后，棕色斑分值11.642

3.3 根据VISIA皮肤测试仪的测试结果对疗效进行评价。

治疗组及对照组治疗前后VISIA皮肤测试仪的测试对比,同一个患者取同侧（左侧面或者右侧面）前后值比较。主要比较分析皮肤斑点值、棕色斑、红色区、紫质。皮肤斑点、棕色斑、红色区、紫质明显下降，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组患者VISIA皮肤测试结果比较()

表3 两组患者VISIA皮肤测试结果比较()

3.4 不良反应及复发情况

2组患者均无明显不良反应。治疗组进行ELOS光电治疗时，没有一过性的反黑，灼热感觉。患者治疗后1个月复查没有色斑加深病例。

3.5 典型案例见图1

图1 典型案例1

4 讨论

黄褐斑发病率高，易诊断、难治疗、易反复。对黄褐斑的发病机理与影响因素研究不能完全明确，黄褐斑目前没有特效的治疗药物，治疗手段也多种多样。传统的黄褐斑治疗一般着重于直接祛除过度的色素沉着，如外用氢醌乳膏，外用维A酸，口服维生素C，氨甲环酸及中药调理等等[4-7]。但是无法解决临床复发问题。目前的研究[8-10]认为，黄褐斑患者表皮屏障功能障碍，代偿性引起黑素细胞功能活跃，黑素活性增强，导致皮肤屏障与色素屏障的失衡，形成了临床上表现为色素沉着为主的皮肤病。由于表皮屏障的破坏，进一步导致真皮毛细血管扩张，VEGF表达增加，进一步色素沉着发生。因此黄褐斑的治疗不再是仅以去除色素为靶点。治疗的第一步应该是促进表皮屏障功能恢复[11]，表皮屏障功能得以恢复则色素屏障会逐渐恢复到两者的平衡状态，色斑会慢慢淡化，治疗的第二步可以在表皮屏障功能恢复的基础上，再以色素为靶点，予抑制黑素合成，促进黑素代谢的治疗，进一步淡化色斑。第三步，防止黄褐斑的复发，封闭血管，活血化瘀，持续的保湿防晒。

舒敏之星[12]是一种短波理疗仪，具有许多优势：具有注氧活肤技术，可以将纯氧高压注入皮肤深层，杀菌，抗炎，促进细胞新陈代谢，提高皮肤免疫力；具有超强电离渗透作用，可以快速补充水分和皮肤所需的脂质，修复皮肤屏障，刺激皮肤胶原增生；射频导入的治疗头，能迅速补水，导入淡斑药物[12-14]，有效的淡化色斑。

ELOS光电治疗系统，是美国赛诺龙公司的激光仪器。治疗时治疗头同时发射强脉冲光[15-16]和射频能。光电协同治疗有其巨大的优势。一、具有强脉冲光，有效治疗色斑与红血丝、面部潮红的功效，且所需光能低于其他设备，对表皮的刺激小。二、具有射频能，更有效的刺激胶原组织的新生，促进皮肤的修复。三、两种光协同作用，减少潜在的并发症，更加的有效与安全。治疗结果经VASIA 检测仪客观分析。VASIA 检测仪[17]是由专利的RBX技术将拍摄的红绿蓝皮肤图像转换成红棕X色彩空间，红色和棕色分别代表血红蛋白和黑素，分析治疗前后的斑点值，棕色斑，紫质，红色区能很好地反应患者色素与血管的变化。笔者在本研究中诊疗中使用大量时间与患者沟通，分析患者黄褐斑特点，阐述皮肤屏障修复的重要性，设计舒敏之星治疗方案得到患者的认同，保证了依从性。舒敏之星治疗有效修复皮肤屏障，同时也注重患者对皮肤的健康管理，改善患者肤质，为后期的ELOS光电治疗打下了良好的基础，提高了ELOS光电系统治疗黄褐斑的安全性和有效性，更有利于提高治疗的长期疗效的。ELOS光电系统治疗时要注意不要盲目追求即刻有斑区域变黑的终点反应，而是以皮肤微微发热，有斑的区域轻微加深即可。舒敏之星联合ELOS光电系统治疗黄褐斑，虽然相比口服药物疗法的有效率稍低，但患者的依从性和体验感，满意度均不错，值得推广。