微针毛发种植术在重建发际线轮廓的临床应用

陈容容，李丽燕，张碧芳，邹敬江，夏学颖，姜金豆

（广东省妇幼保健院医学美容科，广东 广州，511442）

发际线轮廓决定了上面部形态和面部整体轮廓[1]，面部轮廓的比例以“三庭五眼”为美学标准，而发际线轮廓的高低决定了前额的高低，因此其对上面部轮廓的美学效果有决定作用。近年来，越来越多的人重视发际线美观性，对于发际线轮廓重建需求的患者也逐渐增多。2018年1月～2020年9月，广东省妇幼保健院医学美容科采用微针种植行毛发移植术，在重建发际线轮廓的临床应用中，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2018年1月～2020年9月广东省妇幼保健院医学美容科收治发际线毛发移植患者，纳入标准：（1）男性雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）稳定期，BASP分型[2]为M1型、M2型。（2）女性先天性发际线过高；（3）受区无其他外伤或疾病等因素导致的缺失。排除标准：（1）头屑较多，头皮癣；（2）供区或受区可见明显毛囊炎或头皮充血；（3）全头毛发稀疏者；（4）有焦虑、抑郁等心理状态欠稳定者。本组病例共95例；年龄21～41岁。男性23例均为雄激素性脱发（androgenetic alopecia，AGA）者，其中M1型15例，M2型8例；女性62例，均为先天性发际线过高者。

1.2 方 法

1.2.1 新的发际线轮廓设计

遵循“三庭五眼”基本美学原则，结合患者具体情况，按“宁高勿低”的比例设计新的发际线轮廓。设计要点[3]：（1）确定前额中点，前额中点到眉间的距离应与眉间至鼻小柱距离相等，必要时往上移，移动度小于1cm，男性发际线高度约7～9mm，女性则约6～7mm[4-6]；（2）明确颞点位置，根据残留毛发来定原颞点；（3）确定额颞交界处，设计额颞角，额颞交界处通常位于过外眦垂直线上，男性额颞角设计为锐角，体现男性的阳刚之气，女性额颞角为钝角，体现其柔和美，双侧基本对称；（4）以圆弧连接前额中点，颞点以及额颞交界处，形成新的发际线轮廓，整体形态设计为波浪形。

1.2.2 毛囊单位提取技术（follicle unit extraction,FUE）获取毛囊[8]

测量需要重建发际线的面积，根据拟移植的密度，计算所需的移植毛囊单位数量，女性通常为1500～2500单位，男性通常需2000～3000单位。以后枕部头皮作为毛发供区。患者俯卧位或坐位，常规消毒铺单，局部肿胀麻醉。用电动毛囊提取机，选取薄壁环钻头提取毛囊单位，提取后的创面无须缝合，直接加压包扎。我们采用毛囊分拣技术[9-10]，提取毛囊后，由助手在4倍放大镜下对毛囊单位进行分离和修整。分离过程中注意保留好毛囊球部，将表皮去除干净。按照单根细发，单根粗发，双根细发，双根粗发分类（图1）。将制备好的毛囊单位暂时保存在2～4℃生理盐水中，摆放整齐并计数。

图1 毛囊单位分类

1.2.3 微针种植毛囊单位

采用即插即种法，即用22G或20 G注射针头(图2)边扎孔边将毛囊单位植入。22G针头打孔适合种植单根毛发，20G 针头打孔适合双根毛发。女性发际线种植：前额正中部位，边缘植入单根细毛发，再依次植入单根粗毛，双根粗毛；两侧植入顺序为单根细毛，单根粗毛；再双根细毛，双根粗毛穿插种植；鬓角部分种植双根细毛；分缝处用双根粗毛支撑密度。男性发际线种植：依次植入顺序为边缘植入单根细毛发，再依次植入单根粗毛，双根粗毛。移植密度：边缘及鬓角35FUs/cm2，两侧额角密度约50FUs/cm2，分缝处与中间部位50～60 FUs/cm2。种植打孔方向与角度与邻近或残留毛发生长方向和角度一致[11]。

图2 微针针头

1.2.4 术后处理

后枕部供区加压包8h以上，外用红霉素软膏3天，第3～4d开始轻柔洗头。种植区术后第2天、第3天复诊，用生理盐水轻柔逆向冲洗，将毛根部血痂冲洗干净，1周后可轻柔清洗。

1.2.5 术后效果评价

所有患者术后1周常规复诊，观察受区供区有无感染，毛囊炎，术后1个月观察毛囊第一周期成活情况。术后6～12个月随访，行问卷调查，就移植后毛发密度、方向和角度、分布和粗细、发际线形状，与面部整体协调性、有无毛囊炎等并发症进行评价[7.12-14]，评价结果分为非常满意、满意，不满意。非常满意：对发际线形状、发际线与面部整体协调性，毛发密度、方向和角度、毛发分布和毛发粗细均感到满意。满意：总体对手术效果满意，但对某方面仍感到不完美。不满意：对发际线形状、发际线与面部整体协调性满意。

2 结果

2.1 整体结果

本组95例患者获随访6-36个月。患者自我评价结果为非常满意78例，满意17例，无不满意者。其中，5例觉得毛发分布均匀度欠满意，尚无需二次手术；1例出现局部毛囊炎导致该处毛囊成活率欠佳，最终导致局部密度不均匀，行二次修补种植；

2.2 典型病例

典型病例1，女性，22岁，因“先天性发际线过高”行微针种植，种植密度：边缘及鬓角35FUs/cm2，两侧额角密度约50FUs/cm2，中间部位50～60 FUs/cm2，种植毛囊单位约1 500Fus；术后6个月复诊，发际线形态密度满意（见图3）。

图3 典型案例1，女性，22岁，先天发际线过高

典型病例2，男性，27岁，因“雄激素性脱发”行微针种植，种植密度：边缘及鬓角35 FUs/cm2，两侧额角密度约50 FUs/cm2，分缝处及中间部位50～60 FUs/cm2，种植毛囊单位约3000Fus，术后1年复诊，发际线形态密度满意（见图4）。

图4 案例2，男性，27岁，雄激素性脱发

3 讨论

3.1 重建发际线轮廓的设计与种植效果

发际线轮廓决定了上面部形态和面部整体轮廓，其形状和高度可影响一个人面部年轻化的程度[1]。同时，面部轮廓以“三庭五眼”为美学标准比例，发际线轮廓的高低决定了前额的高低，因此，对于发际线轮廓再造的需求也日益增加，尤以先天性发际线较高的女性群体明显。

男女性发际线特点不同，男性以阳刚为美，女性以柔和为美，因此在男性发际线设计以波浪形为主，而女性的发际线，分为圆弧形，M形，方形，圆拱形，八字形[3,15]。在设计上要求更细致，设计出模拟自然发际线的不规则形态。女性的波浪形更接近花瓣样外观，尤以“美人尖”以及颞点明显。在设计好的发际线周围再模糊种植单根细软毛发，起到真正模拟自然发际线的效果。

有研究显示，亚洲女性头皮中含1根、2根毛发的毛囊单位最多，总数超过80%。其中含1根毛发的毛囊单位占 32.9%，2根毛发的毛囊单位占 48.5%[16]。本组病例中，分离出的毛囊单位均为含1～2根毛发。我们根据毛囊分捡技术，将取出来的毛囊单位进一步细分，女性毛囊细分成单根细毛、单根粗毛、双根细毛、双根粗毛；男性毛囊细分成单根细毛、单根粗毛、双根粗毛。为了顺应自然生长的发际线，我们在新发际线边缘采用单根细毛植入，先单根粗毛，种植 2～3排单根毛发后开始种植双根毛发。最后将单根细毛不规则地散种在发际线前方，已模拟自然发际线的毳毛形态。本组病例中，前额正中的发际线细软毛较鬓角少，而男性本身具备阳刚之美，鬓角无须刻意追求柔美。因此双根细毛只种在女性鬓角处，在远期效果来看，起到“鬓发如云”的柔美效果。本研究随访结果显示，患者对发际线轮廓的分布与粗细均感到满意，对发际线轮廓的外形、与面部整体轮廓的协调感均感到满意。

常规前发际线种植密度为20-50 FUs/cm2[11]，我们的经验是，边缘及鬓角35FUs/cm2，两侧额角密度约50FUs/cm2，中间部位50～60FUs/cm2。由于分缝处显而易见，也会因为分缝而显得毛发稀疏，因此在分缝处种植密度要尽可能高[14]。我们采用双根粗毛，种植密度达到55～60FUs/cm2，与该种植的密度接近生理密度，远期毛发的密度越被认可。本组病例无对密度不满意者，无再次加密种植。在本组男性AGA患者中，我们选取BASP分型的M1～M2分型病例入组。这是因为种植密度较大，供区资源能满足发际线种植需求，对于M3型或其他脱发更严重者，按此密度种植，供区资源不足，需另作处理，合理分布覆盖脱发区[3]。

3.2 微针种植的优缺点

微针种植的孔径通常是0.7～0.9mm，我们采用20-22G针头。22G针头为0.7mm孔径，可用于单根种植，种植区毛发细软、自然。20G针头直径约0.9mm，可用于双根种植，种植区毛囊黏附紧密，术后冲洗时隆突区不易外露，且对第二个生长周期的毛囊影响不大，远期存活率高。微针系即插即种法，可减少种植区出血，避免大面积血痂形成。同样在种植过程中，采用不同孔径的针头，从发际边缘向中心种植，操作便捷，可实现从细到粗的自然过渡，微针种植后的毛发形态自然，种植的方向接近邻近毛发。鬓角种植中更能体现这一优点，因此在女性优势更明显。由于针孔较小，术后几乎不形成瘢痕，头皮柔软度更佳。微针种植的密度可以达到55～60FUs/cm2，几乎接近生理密度，可以使得种植密度满意度较高。

微针种植的不足主要为种植速度慢。以2 000FUs种植量为例，手术时间通常需要4～5h。其次为对种植技术要求高，通常需要有种植经验超过3年的医生完成[17]。主刀医生全程种植，对其精力，体力有较大的考验。术后种植区密度、分布、方向与医生操作的娴熟程度有关。

3.3 并发症的防治

在本组病例中，出现1例毛囊炎患者。通过观察发现该患者头屑偏多，可能种植过程中将少许皮屑带入毛囊诱发毛囊炎，最终导致部分毛囊成活欠佳。故笔者建议，在术前常规做皮肤镜检，排除头皮微生物种植。若出现头屑较多或头皮癣，需要专科治疗妥当后再行手术。如果皮肤镜检发现头皮本身存在毛囊炎或局部充血，也需要症状消失后方能进行。

毛发移植中，供区瘢痕是常见并发症之一。笔者认为，减少供区取发的密度，严格无菌操作是防治供区瘢痕的关键。本组案例中并无供区瘢痕者。移植体脱出是影响毛囊成活的直接因素。在微针种植过程中，由于打孔密度小，移植物不易脱出，且该方法出血较少，较少大面积血痂形成，可避免移植物脱出。术后冲洗时动作仍需轻柔。

综上所述，微针种植在重建发际线轮廓种植中，可满足对患者个体化的设计，能一期手术形成取得理想的发际线轮廓。