曲美他嗪对老年稳定型心绞痛患者运动耐量及日常生活能力的影响

梁峰翎 蒋永亮 周艳 彭友

摘 要 目的：探讨曲美他嗪对老年稳定型心绞痛患者运动耐量及日常生活能力的影响。方法：选取我院老年科收治的稳定型心绞痛患者169例，随机分为治疗组（n=84）与对照组（n=85）。对照组应用谷维素治疗，治疗组应用曲美他嗪治疗，共干预2个月。比较两组治疗前后心率、血压、运动耐量指标、ADL评分及不良反应情况。结果：治疗2个月时，治疗组运动耐量指标、ADL评分明显高于对照组（P<0.05）；两组血压、心率、不良反应比较差异无显著性（P>0.05）。结论：曲美他嗪用于老年穩定型心绞痛患者的治疗，可以提高患者的运动耐量，改善生活质量，用药安全，且对心率、血压无影响。

关键词 老年人 稳定型心绞痛 曲美他嗪 运动耐量 日常生活能力

中图分类号：R972.3； R541.4 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）07-0026-03

Effect of trimetazidine on exercise tolerance and daily living ability of elderly patients with stable angina

LIANG Fengling*， JIANG Yongliang， ZHOU Yan， PENG You

（the Third Department of Geriatrics， the Peoples Hospital of Hunan， Changsha 410016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of trimetazidine on exercise tolerance and daily living ability in elderly patients with stable angina. Methods： A total of 169 patients with stable angina pectoris were selected and randomly divided into a treatment group （84 cases） and a control group （85 cases）. The control group was treated with oryzanol and the treatment group with trimetazidine and the intervention was lasted for 2 months. The heart rate， blood pressure， exercise tolerance indexes， ADL scores and adverse reactions were compared between the two groups before and after treatment. Results： After 2 months of treatment， the exercise tolerance indexes and ADL scores were significantly higher in the treatment group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in blood pressure， heart rate and adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion： Trimetazidine for the treatment of elderly patients with stable angina pectoris can improve the exercise tolerance and quality of life of patients， has no effect on heart rate and blood pressure and its medication is safe.

KEy WORDS elderly； stable angina； trimetazidine； exercise tolerance； daily life ability

稳定型心绞痛（stable angina pectoris）又称稳定型劳力性心绞痛，是冠脉病变导致心肌负荷增加而引起心肌暂时、急剧的缺血缺氧的临床综合征[1-2]。多在劳累、饱食、受寒、情绪激动等情况下诱发，但还未引发心肌的坏死。该病是老年人群的常见病与多发病，因其常合并多种基础疾病（如高血压、高血脂等）而往往预后不佳[3]。目前临床对于老年稳定型心绞痛的治疗仍为药物对症治疗，常规药物包括β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂、硝酸脂类，虽有一定效果，但对心室重塑及心功能的改善效果不佳。近年来，有文献证实，通过代谢调节方法治疗老年稳定型心绞痛具有较好前景[4-5]，而曲美他嗪是一种改善机体心肌缺血状态和优化心肌的能量代谢、且不影响血流动力学的药物。本研究在常规用药基础上加用曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛患者，分析曲美他嗪对患者运动耐量、日常生活能力的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2019年12月我院老年科收治的老年稳定型心绞痛患者169例为研究对象。其中男99例，女70例，平均年龄（61.78±5.02）岁，平均病程（7.89±1.16）年。纳入标准：①每周至少发作1次，持续3个月以上；②1周内有两次运动试验阳性；③签署知情同意书。排除标准：①有心肌梗死或恶化性心绞痛或心力衰竭病史者；②6个月内曾有心脏手术史者；③6个月内有短暂性脑缺血史者；④伴有严重肝肾肺功能异常者；⑤对运动试验不能耐受者；⑥服用干扰ST-T改变的药物。

1.2 方法

1.2.1 分组

按患者入院时间将169例患者分为治疗组（n=84例）与对照组（n=85例）。治疗组中男50例，女34例，平均年龄（60.65±5.00）岁，病程（7.23±1.12）年；基础疾病：高血压50例，高脂血症27例，糖尿病39例；冠脉病变支数：1支25例，2支38例，3支21例；心率（69.78±10.51）次/min；舒张压（81.35±9.34）mmHg，收缩压（133.17±12.33）mmHg。对照组中男53例，女32例，平均年龄（61.09±5.01）岁，平均病程（7.45±1.15）年；基础疾病：高血压47例，高脂血压24例，糖尿病35例；冠脉病变支数：1支24例，2支42例，3支19例；心率（70.11±9.25）次/min；舒张压（80.58±9.12）mmHg，收缩压（131.20±13.58）mmHg。

1.2.2 治疗

两组均进行常规药物治疗，包括β受体拮抗剂（倍他乐克，每次12.5 mg，每天2次）、钙通道阻滞剂（硝苯地平，每次10 mg，每天3次）、硝酸酯类（单硝酸异山梨酯缓释片，每次20 mg，每天2次）、他汀类（辛伐他汀，每次20 mg，每天1次）等常规药物进行治疗。对照组在常规治疗基础上加用谷维素10 mg，每天3次口服。治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪[盐酸曲美他嗪缓释片，国药准字H20100077，施维雅（天津）制药有限公司；规格：35 mg×15片×2板]每次35 mg（1片），每天2次口服。两组均治疗2个月。

1.2.3 运动耐量

应用运动心肺功能检测仪（内置与计算机化同步的平板运动心电图）监测患者的血压、心率、ST-T改变。运动方案：开始运动负荷为25 W，连续2 min后，依据患者各自情况逐渐加到10～25 W。连续监测血压、心率变化，测定运动时间、代谢当量、最大摄氧量、无氧阈等运动耐量指标。最大摄氧量：随着持续运动与递增的运动负荷进行时出现的摄氧平台，即摄氧量不再增加且达到30 s以上。运动时间：开始运动时与达到最大摄氧量所需时间；无氧阈：CO2排出曲线与摄氧量曲线斜率比较的拐点处。对患者进行运动检查时应用无创血压仪每2 min测量血压一次并记录。运动终点为所有患者达到最大运动负荷，当出现运动阳性标准时被迫停止运动，运动阳性标准：肌肉酸痛、血压下降、体循环动脉舒张压大于120 mmHg、体循环动脉收缩压大于250 mmHg、ST段下移、出现心绞痛体征。

1.2.4 日常生活能力

采用日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）分別对患者治疗前、治疗2个月日常生活能力进行评估。该量表包括5个维度：情绪功能、角色功能、认知功能、社会功能、总体日常生活能力。得分越高说明日常生活能力越好。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 血压、心率比较

两组治疗前心率、收缩压、率压积差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月，治疗组各指标差异均无统计学意义（P>0.05，表1），而对照组各指标差异均有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 运动耐量比较

两组治疗前最大摄氧量、运动时间、代谢当量、无氧阈差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗2个月，治疗组各指标差异均有统计学意义（P<0.05），而对照组各指标差异均无统计学意义（P>0.05），且观察组各指标均优于对照组（P<0.05，表2）。

2.3 ADL评分比较

两组治疗前ADL评分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗2月，两组ADL评分差异均有统计学意义（P<0.05），且治疗组明显高于对照组（P<0.05，表3）。

2.4 不良反应

服用曲美他嗪的受试者仅有2例出现轻度的恶心，待改为饭后服用症状均消失。所有受试者均未出现明显的药物不良反应，且无一例受试者因药物不良反应而退出研究。

3 讨论

老年人群中大部分稳定型心绞痛患者因年龄偏大、合并多种基础疾病，不能实施冠脉支架术或经皮腔内冠状动脉成形术等手术方法治疗，因此，目前药物治疗仍是该类人群的主要治疗手段[6-8]。常规药物治疗后经大量临床实践证明，确实在一定程度上改善了心肌缺氧的状况[9-11]，但不能有效阻断心肌缺血时引发的交感神经的兴奋，造成H+、Na+、Ca2+在心肌细胞内大量超载，引发心肌细胞的酸中毒与损害的不良结果。这也是有部分患者在服用常规药物，即使加大剂量也不能有效控制稳定型心绞痛的发作及发作频率的原因。近年来，由于对心肌能量代谢的关注与研究，目前临床选用曲美他嗪治疗老年稳定型心绞痛，效果显著[12-13]。

众所周知，心肌耗氧量的两大主要影响因素是血压与心率，率压积是心肌耗氧量的良好评价指标[14]。本研究显示，曲美他嗪在发挥抗心肌缺血时并不会影响血流动力学的改变[15]。其机制为在心肌缺血情况下，抑制游离脂肪酸的氧化，促进葡萄糖氧化，改善糖酵解耦联，在有限氧的条件下产生更多的ATP，使心肌的收缩功能增加，即在心肌耗氧量不变的基础上增加心脏的作功，提示曲美他嗪可以优化心肌细胞的代谢。另外，曲美他嗪在改善心绞痛患者心肌细胞代谢的基础上还可以改善冠脉的微循环，减轻患者运动时导致的缺血程度，提高无氧阈值，说明患者的运动耐量增加，可有效改善患者的日常生活能力[16]。应用曲美他嗪治疗的过程中，受试者耐受性较好，说明曲美他嗪用于老年稳定性心绞痛的治疗安全可靠，不良反应少。

本研究因样本量较少，且随访时间不长，曲美他嗪在发挥抗心肌缺血效应、提高运动耐量与日常生活能力的同时，是否可真正改善老年稳定型心绞痛患者的预后，还需要进行多中心、大样本、长时间随访的研究。

综上所述，曲美他嗪是一种新型治疗心绞痛的代谢类药物，可优化心肌细胞的代谢，改善心肌缺血的状况，不影响患者的血压、心率，可明显提高患者的运动耐受與日常生活能力，且用药安全可靠。

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