三级康复网络模式对脑卒中患者预后的影响

王芳 林万隆 叶斌 徐卿

摘 要 目的：探讨三级康复网络模式对脑卒中患者预后的影响。方法：选取30例有康复治疗需求及其指征的脑卒中患者为观察组，在三级康复网络模式下进行治疗；另选取30例脑卒中患者作为对照组，在传统医疗服务模式下进行治疗。比较两组患者在治疗前后的中国版脑卒中简明《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF）核心要素量表（以下简称为“简明ICF量表”）评分、改良的Barthel指数（modified Barthel index， MBI）和中国脑卒中临床神经功能缺损程度量表（Chinese stroke clinical neurological deficit scale， CSCNDS）评分的变化情况。结果：两组患者治疗前的一般资料和简明ICF量表评分、MBI、CSCNDS评分差异均无统计学意义。与对照组患者相比，观察组患者在治疗6周和3.5个月后的简明ICF量表评分、CSCNDS评分均显著更低，MBI显著更高（P均<0.05）。结论：三级康复网络模式可改善脑卒中患者的预后，包括促进患者康复、减轻病残程度、提高生活质量。

关键词 脑卒中 康复治疗 服务模式 神经功能 生活质量

中图分类号：R493； R743.3 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）07-0017-04

*基金项目：①上海市重要薄弱学科建设项目（2015ZB0401）；②上海市闸北区医学科研项目（2015MS06）

Effect of three-level rehabilitation network mode on prognosis of stroke patients*

WANG Fang**， LIN Wanlong， YE Bin， XU Qing***（Rehabilitation Department of Traditional Chinese Medicine， Shanghai Third Rehabilitation Hospital， Shanghai 200436， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of three-level rehabilitation network mode on the prognosis of stroke patients. Methods： Thirty stroke patients with rehabilitation needs and rehabilitation indications were selected as an observation group and treated under three-level rehabilitation network mode and another 30 stroke patients were selected as a control group and treated under the traditional medical service mode. Scores of Chinese stroke concise International Classification of Functioning， Disability and Health （ICF） core elements scale （concise ICF scale）， modified Barthel index （MBI）， and Chinese stroke clinical neurological deficit scale （CSCNDS） were compared between the two groups before and after treatment. Results： There were no statistically significant differences between the two groups in general data， concise ICF scale scores， MBI and CSCNDS scores before treatment. The scores of concise ICF scale and CSCNDS were significantly lower while MBI were significantly higher in the observation group at 6 weeks and 3.5 months after treatment compared with the control group （P<0.05）. Conclusion： The prognosis of stroke patients including the promotion of rehabilitation， the reduction of the degree of disability and the improvement of the quality of life can be improved under three-level rehabilitation network mode.

KEy WORDS stroke； rehabilitation； service mode； neurological function； quality of life

腦卒中具有高致残率、高死亡率的特点，其患者不仅需在住院期间接受神经内、外科的治疗，出院后仍需接受长时间的延续性治疗并进行康复锻炼。不过，患者出院后自行锻炼的效果差，生活自理恢复率较低[1]。随着我国人口老龄化，脑卒中在我国的发病率持续增高，对我国脑卒中后康复医疗服务能力的提高和服务方式的转变均提出了更高的要求。近年来，三级康复网络模式开始得到逐步推广，它是指通过整合三级医院、专业康复机构和社区医院的资源，为脑卒中患者自急性期住院至出院后康复期提供系统、科学和持续的医疗服务[2-3]，以最大程度地改善患者预后。传统医疗服务模式仅在脑卒中急性期住院期间为患者提供治疗，对患者出院后的康复治疗则缺乏系统、科学的指导，而三级康复网络模式能较好地弥补这一不足。为观察三级康复网络模式对脑卒中患者预后的影响，我们进行了本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于2017年9月—2018年3月间，选取上海市闸北区三级综合性医院内有早期康复需求且有康复治疗指征的脑卒中急性期患者进行调查。共有30例患者接受了此调查并参与了本研究（观察组）。另选取30例脑卒中患者作为对照（对照组）。比较两组患者的年龄、性别、病变类型和基础疾病，差异均无统计学意义（P均>0.05）。

参照1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准[4]，所有入组患者均经临床、头颅CT或MRI检查确诊为脑卒中。这些患者的年龄在45 ～ 85岁间，对本研究知情同意，并签署了知情同意书。

排除标准：单侧忽略患者；精神障碍患者；脑卒中前有明显关节疾病患者；心或肺功能严重下降患者。

1.2 治疗方法

对对照组患者，在传统医疗服务模式下进行治疗。

对观察组患者，在三级康复网络模式下进行治疗，具体步骤如下：①设计康复医疗服务需求调查表，内容包括基本情况、服务方式、服务种类和满意度等，然后走访上海市闸北区三级综合性医院内的部分脑卒中患者，了解他们的康复医疗服务需求情况。②设计专门表格，在全区范围内调查可提供康复医疗服务的医院情况，内容包括康复医师人数、面积、设施和设备等。③选取走访过程中发现的有早期康复需求且有康复治疗指征的脑卒中急性期患者，并按纳入和排除标准进行筛选。所有入组患者均签署了知情同意书。④建立统一的转诊标准、转诊流程和各阶段康复治疗标准化方案，并对各医疗机构的康复医师、治疗师进行培训，提高他们的专业技术水平。⑤建立康复医疗服务网络体系，依托网络平台，实现信息共享，保证患者在各医疗机构治疗的一致性、延续性。⑥对患者进行3阶段治疗，即由综合性医院实施急性救治、康复医院进行康复治疗、社区医院延续康复锻炼指导。⑦由专门的评定人员评定患者在各阶段（入组时、综合性医院治疗2周后、康复医院治疗4周后和社区医院延续康复治疗2个月后）的情况或治疗效果。评定人员不直接参与患者治疗，为单盲评定。

1.3 观察指标

观察并比较两种医疗服务模式对脑卒中患者预后的影响，所用评定量表主要为中国版脑卒中简明《国际功能、残疾和健康分类》（International Classification of Functioning， Disability and Health， ICF）核心要素量表（以下简称为“简明ICF量表”）、改良的Barthel指数（modified Barthel index， MBI）和中国脑卒中临床神经功能缺损程度量表（Chinese stroke clinical neurological deficit scale， CSCNDS）。简明ICF量表由ICF演化而来，是专用于脑卒中患者的一种简明量表[5]，其每类目评分为0 ～ 4分，分别表示没有损害、轻度损害、中度损害、重度损害和完全损害。MBI是一种反映患者日常生活自理能力的综合指标[6]，共设10项内容（进食、洗澡、洗漱、穿衣、是否发生大便失禁、是否发生小便失禁、如厕、床-椅转移、行走、上下楼梯），依据是否需依赖他人帮助或帮助的程度分为0、5、10、15分4个等级，总分150分，其中分值越高，表明患者的独立性越强、依赖性越小。CSCNDS评分主要反映患者的神经功能缺损程度[6]，分值为0 ～ 45分，其中0分表明无神经功能缺损，1 ～ 15分表明有轻度神经功能缺损，16 ～ 30分表明有中度神经功能缺损，31 ～ 45分表明有重度神经功能缺损。患者的3种量表评定均由专职康复评定人员独立进行，评定时点分别为治疗前、治疗2周后、6周后和3.5个月后。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 治疗前后简明ICF量表评分比较

两组患者治疗前的简明ICF量表评分相当（P>0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在治疗6周和3.5个月后的简明ICF量表评分均显著更低（P均<0.05， 表1）。

2.2 治疗前后MBI比较

两组患者治疗前的MBI相当（P>0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗6周和3.5个月后的MBI均显著更高（P均<0.05， 表2）。

2.3 治疗前后CSCNDS评分比较

两组患者治疗前的CSCNDS评分相当（P>0.05）。与对照组患者相比，观察组患者治疗6周和3.5个月后的CSCNDS评分均显著更低（P均<0.05， 表3）。

3 讨论

脑卒中是危害人类健康的常见疾病，也是目前世界范围内第一高致残因素和第二大死亡原因[7]。脑卒中急性期患者在医院接受神经科治疗控制住病情，出院后需继续接受系统、科学、持续的康复治疗[8]。但现大多数患者出院后仅在自行进行康复锻炼，依从性差，效果差，且早期恢复的功能也可能再次丧失。调查表明，脑卒中后患者中约有43.2%的患者生活不能自理，病残率高达70%，不仅严重影响患者的身心健康和生活质量，也给家庭和社会带来了沉重的负担[9]。因此，建立良好的脑卒中康复医疗服务模式，对提高患者康复效果，降低他们的病残率、死亡率，均具有重要的意义。

三级康复网络模式是一种早期康复介入护理服务模式，适用于脑瘫、脑卒中后偏瘫、脑损伤后遗症、肌张力障碍等多种疾病患者[10]。这些患者首先在综合性医院接受临床常规治疗和早期康复治疗，待部分生活自理能力恢复后再转至社区医院继续接受康复治疗；对短期内无法恢复生活自理能力或有严重功能障碍的患者，则可先转入综合性医院的康复科或康复医院进行强化康复治疗，情况好转后再转至社区医院进行进一步的康复治疗，巩固之前的康復成果。三级康复网络模式通过整合综合性医院、专业康复机构和社区医院资源，完善康复医师培训和康复医疗团队建设，发挥网络平台的支持作用，为患者提供系统、科学、持续的康复医疗服务，使患者尽早且长期得到康复医疗服务，从而最大程度地改善患者的身心健康和功能水平，提高康复效果[11-13]。近年来，随着我国医疗体制改革、康复医疗服务需求增加和医疗技术水平提高，在各级政府的大力推动下，各地已开始逐步试点、建设和发展三级康复网络模式。

本研究比较了三级康复网络模式和传统医疗服务模式对脑卒中患者预后的影响。结果显示，与在传统医疗服务模式下接受治疗的患者相比，接受三级康复网络模式治疗患者的简明ICF量表评分和CSCNDS评分均显著更低、MBI显著更高，表明三级康复网络模式的应用能够促进脑卒中患者肢体功能的康复并减轻神经功能缺损程度，提高他们的生活自理能力。三级康复网络模式通过制定统一的康复诊断、治疗和效果评定标准，整合康复医疗服务资源，利用网络平台实现资源和信息共享，提高康复诊疗水平，满足了脑卒中患者的康复医疗服务需求，可降低脑卒中患者的病残率、减轻病残程度、提高生活质量，同时减轻他们家庭和社会的负担[14]。

综上所述，三级康复网络模式的应用可改善脑卒中患者的预后，促进患者康复，减轻病残程度，提高生活质量。

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