匹维溴铵联合小针刀治疗腹泻型肠易激综合征临床观察

黄秀玲，屈银宗，谭高展，马晓中

（湖北中医药大学，湖北 武汉 430065）

0 引言

肠易激综合征（IBS）是指以腹痛、排便习惯改变及大便性状异常为主要症状的一种功能性肠病[1]。根据罗马Ⅳ分型，IBS可分为腹泻型（IBS-D）、便秘型（IBS-C）、混合型（IBS-M）、不定型（IBS-U）四个亚型[2]，临床上较常见的为腹泻型。IBS发病机制涉及多方面，目前尚无根治方法，西药虽能改善症状，但远期疗效不佳。匹维溴铵联合小针刀治疗IBS疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2018年10月至2019年11月就诊的64例IBS-D患者作为研究对象，其中治疗组33例，男16例，女17例，平均（41.55±9.80）岁；对照组31例，男16例，女15例，平均（40.32±10.48）岁，两组一般资料可比（P＜0.05）。

1.2 诊断标准。参考IBS罗马Ⅳ诊断标准：表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下症状≥2：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状或外观改变。诊断前症状至少出现6个月，近3个月持续存在。IBS-D型:Bristol6-7型的排便比例＞25%，且Bristol1-2型排便比例＜25%。

1.3 纳入标准。①符合诊断标准；②年龄在18～60岁；③肠镜检查未见明显异常，且凝血功能正常者；④知情同意。

1.4 排除标准。①不符合诊断标准者；②合并严重心肝肾疾病者；③孕妇、哺乳期妇女或有精神疾患者；④对疼痛不耐受或有针刀禁忌证者；⑤使用其他药物影响疗效者。

1.5 治疗方法。两组患者均给予基础治疗及常规护理，疗程均为1个月。对照组口服匹维溴铵片（法国苏威生产，规格50 mg/片，生产批号：637881），每次1片，每天3次。治疗组在对照组基础上联合小针刀治疗（北京华夏针刀医疗器械厂生产，规格：0.6×80 mm）。操作如下：①体位：患者取俯卧位；②定点：第9、10、11、12胸椎的棘突及横突；③消毒：0.5%碘伏溶液消毒三遍；④麻醉：2%利多卡因麻醉；⑤针刀刺入，在定点处切割剥离；⑥术毕，碘伏消毒三遍，纱布条覆盖，嘱患者术后3天内保持施术部位干燥，碘伏消毒。一周一次，连续四次。

1.6 观察指标。①总体临床疗效。②治疗前后两组患者主要症状评分。腹痛评分参考（NRS）[2]，腹泻情况参考相关文献[3]来评价，腹泻次数＜3次/天记1分，3～5次/天记2分，＞5次/天记3分。大便性状参考参考Bristol大便性状评分。③IBS-SSS积分包括腹痛不适程度、腹痛发作频率、腹胀不适程度、对大便情况满意度以及对生活的影响等5项[4]，总分为500分。④安全性评价。

1.7 临床疗效。制定如下：IBS-BSS总积分降低≥2个级别为显效；积分降低1个级别为有效；积分在同一级别或高于原级别水平为无效。

1.8 统计学标准。采用SPSS 23.0处理数据。计量资料采用（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率表示，采用χ2检验。P＜0.05为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效比较，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（n，%）

2.2 两组患者治疗前后主要症状评分比较，见表2。

表2 两组患者主要症状评分比较（±s）

表2 两组患者主要症状评分比较（±s）

组别 腹痛程度积分腹泻频率积分大便性状积分 总积分治疗前 7.00±1.000 2.45±0.564 3.000±0.707 12.45±1.438治疗后 1.39±1.171★△ 1.15±0.364★△ 1.12±0.331★△ 3.67±1.242★△对照组(n=31)治疗组(n=33)治疗前 6.84±1.157 2.58±0.564 3.030±0.605 12.45±1.567治疗后 2.45±1.576★ 1.58±0.620★ 1.94±0.814★ 5.97±2.456★

2.3 两组患者治疗前后IBS-SSS评分比较。治疗后治疗组IBS-SSS除腹胀程度评分外，其余各项评分及总评分均低于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 两组患者治疗前后IBS-SSS评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后IBS-SSS评分比较（±s）

组别 时间 腹痛程度 腹痛频率 腹胀程度 大便情况 生活影响 总积分治疗组 治疗前 72.12±17.986 61.21±22.327 74.55±20.780 69.70±15.101 70.30±15.101 347.88±42.994治疗后 26.67±9.574★△ 23.64±7.833＊△ 40.00±12.247★△ 29.09±10.113＊△ 28.48±10.038＊△ 148.48±20.634＊△对照组 治疗前 69.03±19.210 63.23±19.389 73.55±18.894 66.45±13.051 67.74±13.344 340.00±45.898治疗后 40.65±10.935★ 42.58±14.368★ 42.58±11.245★ 41.94±9.458＊ 41.29±8.848＊ 209.03±27.246＊

2.4 安全性评价。两组患者治疗后安全性指标均在正常范围内。治疗时，治疗组有1例患者感针刀疼痛不能忍受（3.03%）；对照组有1例患者服药后感恶心（3.22%）。

3 讨论

西医治疗IBS-D常用药物有解痉剂、止泻剂、肠道微生态制剂、抗炎药物等，但均存在疗效差、不良反应多、成本高等局限性。匹维溴铵可以直接放松结肠平滑肌细胞或拮抗兴奋性神经肌肉传递来改善IBS症状，停药后容易复发，远期临床疗效不佳[6]。

文献表明小针刀治疗IBS临床疗效显著[5]。目前研究显示IBS的发病机制之一为脑-肠轴调节异常，脑-肠轴通过中枢神经系统、自主神经系统、肠神经系统等通路来进行双向信息交换，从而发挥调节作用；小针刀可解除相应神经卡压、调节脑-肠轴有关，支配胃肠道的自主神经系统由相应脊神经发出，T9-12发出的脊神经是支配胃肠神经的节段之一，针刀作用于棘突、横突软组织，能够松解局部粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，解除自主神经卡压，调节脑-肠轴，与针刀医学中的“脊柱区带理论”相类似。有文献报导IBS与背痛密切相关，胸腰椎椎体移位造成神经纤维的卡压可能是IBS的一个促成因素，小针刀疗法能松解局部软组织粘连，恢复力学动态平衡，使移位的椎体复位，解除相应神经的卡压从而发挥治疗作用。小针刀是针与刀的结合，具有针灸针的作用特点，T9-12横突是肝俞、胆俞、脾俞、胃俞等是背俞穴，作用于相应背俞穴能够疏肝健脾、疏通经络、调和气血。

综上所述，匹维溴铵联合小针刀能发挥协同作用，有效改善IBS-D患者腹痛、腹泻临床症状，疗效较好，值得推广。