口腔操协同非营养吸吮对低出生体质量新生儿吸吮吞咽功能障碍的作用分析

陈莉，张明玥

（张家港市中医医院 新生儿科，江苏 张家港 215600）

0 引言

低体质量新生儿由于各方面发育不健全，因此常常出现不同程度的功能障碍，如吸吮吞咽障碍等，其原因在于消化系统发育不健全。对于存在吸吮吞咽障碍的新生儿，经口喂养通常比较困难，胎便的排出时间也比较长，比较容易发生胃肠不耐受等情况。经胃管喂养可解决新生儿经口喂养困难这一问题，但是由于低体质量新生儿本身发育不健全，采用经管喂养可能会发生喂养不耐受情况，对新生儿的发育产生影响[1]。非营养性吸吮的应用可刺激新生儿的口腔迷走神经，从而改变新生儿肠胃激素水平，对促进新生儿吸吮吞咽功能的改善有较大的作用，同时，口腔操的应用也能改善新生儿的吸吮能力。本文主要分析对低体质量新生儿实施口腔操联合非营养吸吮的临床应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。在我院2018年9月至2020年8月收治的低体质量新生儿当中抽取76例，经双盲法将患者分为两组，即实验组与对照组，每组各38例。其中实验组男21例，女17例，胎龄范围30～37周，平均（33.52±0.49）周；出生体质量范围在1.0～1.5 kg，平均（1.21±0.06）kg。对照组男20例，女18例，胎龄范围为30～36周，平均（33.54±0.42）周；出生体质量范围1.0～1.5 kg，平均（1.19±0.05）kg。比较两组新生儿的临床资料，结果均显示为P＞0.05，可进行对比研究。纳入标准：研究内容均得到新生儿家属的同意，并我院签署相关协议；所有新生儿均伴随着不同程度的吸吮反射差，出现吞咽弱、吸吮无力等症状；入院日龄为出生后3天以内；并未伴随着严重妊娠合并症与并发症。排除标准：先天性遗传性疾病、消化道畸形；先天性心血管系统畸形、缺氧窒息；合并有严重心、肝、肾等重要脏器并发症；Apgar评分低于8分。

1.2 方法。两组新生儿一经入院均需要接受胃管肠内营养，将胃管经由鼻腔插入，采用鼻饲的方式间歇性饲奶，采用注射器垂钓式，在操作过程中奶水需要经由针筒利用重力作用自然滴入，不可使用人力推入。奶水为母乳或低体质量新生儿配方乳，初始饲奶量为1 mL/kg，每2小时饲奶1次，饲奶量缓慢增加；鼻饲方法采用鼻胃管，生产厂家为泰茂尔公司，采用5号胃管；予以新生儿静脉营养，避免发生感染，予以呼吸循环支持治疗等。在以上基础上，对照组单独应用非营养吸吮干预，具体步骤如下：每次在新生儿鼻饲前10 min让新生儿吸吮棉签或未开孔的橡皮奶嘴，吸吮时间持续10 min，喂养时间需要间隔0.5 h。实验组新生儿在对照组的基础上施加口腔操，具体内容如下：在新生儿的两次鼻饲间隔时间，每天予以新生儿2次口腔操，每次5～10 min，连续开展10天，具体操作方法为：首先是面部触碰，在新生儿口腔敏感性试验开展之前，使用手指与手掌有节律的触摸新生儿的口周，在操作时应该要动作轻柔；其次是舌部碰触，如果新生儿无法有节律的吮吸，可使用指尖触碰新生儿的中部，触碰频率为1～2次/s，向下压舌4～6次，也可以使用手指轻轻捏新生儿的舌，间隔数秒之后再次重复；其三是使用节律器或手指，如新生儿存在轻度吮吸不协调情况，可将手指或节律器放置在新生儿的口腔内，如新生儿存在轻度吮吸，则意欲将其拉出，但需要将其保持在新生儿的口腔内；最后可使用棉拭子蘸水，如新生儿存在吮吸或吞咽或呼吸不协调情况，可使用棉拭子放置在新生儿的舌中部，向下压，使其释放出少量的乳液或液体，再使用棉拭子反复触碰新生儿，促使新生儿有吮吸乳汁的意愿。

1.3 研究指标。①比较两组新生儿的临床相关指征：恢复至出生体重时间、开始经口喂养时间、肠外营养时间、留置胃管时间、住院天数；②比较两组新生儿住院期间并发症发生率：呕吐、腹胀、腹泻、胃潴留。

2 结果

2.1 对比两组新生儿的临床相关指征。实验组新生儿的临床相关指征均明显短于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。

表1 比较两组新生儿的临床相关指征（±s）

表1 比较两组新生儿的临床相关指征（±s）

组别 例数 恢复至出生体重时间 开始经口喂养时间 肠外营养时间 留置胃管时间 住院天数实验组 38 11.35±1.86 9.76±2.61 18.56±4.65 8.84±1.16 30.37±4.52对照组 38 15.34±2.36 15.75±2.13 23.12±3.74 10.56±1.27 34.46±5.76 t - 8.1854 10.9407 4.7105 6.1643 3.4435 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 比较两组新生儿的并发症发生率。实验组新生儿的并发症发生率明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），数据见表2。

表2 比较两组新生儿的并发症发生率[n（%）]

3 讨论

尽管近年来随着医疗服务技术水平不断上升，低体质量新生儿的存活率越来越高，但相比于正常新生儿来说，低体质量新生儿的消化系统通常发育并不健全，因此常常会出现吸吮、吞咽功能障碍问题，同时新生儿也容易出现生理性或感染性腹泻，部分新生儿甚至会发展为病理性腹泻，需要及时予以新生儿提供电解质补充治疗，从而改善新生儿的临床症状[2]。少数新生儿可暂时接受经口喂养，但是容易发生食物食管反流或溢乳反应，极大的威胁到新生儿的身体健康。胃肠外营养能为低体质量新生儿提供成长所需营养，如蛋白质、糖分以及维生素等，能促进新生儿的成长发育。近年来有研究表明：对低体质量新生儿采用非营养吸吮与口腔操协同干预可有效改善新生儿吸吮吞咽障碍问题，对促进新生儿肠道吸收营养物质有积极作用[3]。

非营养性吸吮能兴奋新生儿的迷走神经，通过刺激新生儿的感觉，从而刺激新生儿胃肠道G细胞的释放，对改善、调节肽水平有重要作用，也能刺激胃肠道的发育与成熟。非营养性吸吮应用于低体质量新生儿中可以帮助新生儿建立有节律的吞咽模式与吸吮模式，对改善新生儿吞咽与吸吮功能有重要作用，且能在新生儿不增加能量摄取情况下加速生长，可帮助新生儿从胃管喂养过渡到经口喂养[4]。口腔操的应用则能加强新生儿舌与咀嚼肌的运动与按摩，对提升新生儿吞咽反射的灵活性有较大的作用，同时能增强新生儿的口运动功能，帮助新生儿吸吮吞咽正常化，能有效避免因溢奶或误吸引起的肺部并发症与窒息。非营养性吸吮联合口腔操的应用结合了这二者的优势，能有效解决新生儿吸吮吞咽困难的问题，还能促使低体质量新生儿实现经口喂养，对促进新生儿的成长发育有重要作用[5]。目前口腔操刺激疗法在临床上越来越受重视，考虑到低体质量新生儿的气道不够坚韧，通过口腔操可改善新生儿的气道，提升吞咽反射的灵活性。另外需要注意的是，在口腔操的应用过程中，实施者应该要注意手部卫生管理，佩戴好无菌手套，避免细菌经新生儿口腔进入到新生儿体内形成感染，造成不良后果[6]。从本次研究的结果上看：实验组新生儿的恢复至出生体重时间、开始经口喂养时间、肠外营养时间、留置胃管时间、住院天数均短于对照组，P＜0.05；实验组新生儿的并发症发生率低于对照组，P＜0.05。

综上所述，在低体质量新生儿吸吮吞咽障碍中应用口腔操协同非营养吸吮的临床有效性较高，能有效改善新生儿吸吮吞咽功能，降低并发症发生率，对促进新生儿成长发育具有重要作用，临床应用价值高，值得推广。