TG/HDL-c与职业人群ASCVD风险的相关性分析

刘玲娇,林 燕,余湘尤,闫 妮

(陕西省人民医院内分泌代谢科,西安 710068)

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)发病率和病死率逐年增加，危害着人类的健康。一级预防是疾病防控的重点，吸烟、肥胖、高血压、血脂异常、糖尿病等是心血管疾病主要的且可以控制的危险因素[1]。其中以低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)或总胆固醇(TC)升高为主的血脂异常是ASCVD最主要的危险因素。此外，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)和三酰甘油(TG)在ASCVD发生中也扮演着自己的角色。HDL-c参与机体的胆固醇逆运转而具有抗动脉粥样硬化的作用，TG则可能通过影响LDL-c或HDL-c的结构而具有致动脉硬化的作用[2]。血清TG水平轻至中度升高者患冠心病的危险性增加[3]。近几年研究显示，TG/HDL-c在肥胖、糖尿病、代谢综合征及非酒精性脂肪肝(NAFLD)等疾病中具有一定的诊断价值，考虑TG/HDL-c可能与机体胰岛素抵抗有关[3-5]。本研究旨在分析TG/HDL-c与ASCVD风险的相关性，并探讨其对ASCVD风险可能的预测价值，为疾病的防治工作提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年3-12月在本院健康管理中心参加体检的多个单位职工资料共9 246例，其中37例有恶性肿瘤病史，325例有脑卒中和/或冠心病病史，78例资料不完整，均予以排除，最终共8 806例纳入统计分析。研究对象均为在职的西安本地职员，以脑力劳动为主，年龄20～60岁。纳入标准：(1)平素体健，年龄20～60岁；(2)对本研究知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)既往诊断恶性肿瘤、严重肝肾功能不全、严重心功能不全、甲状腺疾病；(2)资料存在缺失者。收集所有研究对象的年龄、性别、吸烟情况、既往史，测量身高、体重，并计算体重指数(BMI)=体重/身高2(kg/m2)。

1.2 生化指标检测

所有研究对象禁食至少8 h，次晨采集静脉血，分离血清。空腹血糖(FPG)、TG、TC、LDL-c、HDL-c和尿酸(UA)均采用东芝X8生化分析仪测量(美康生物科技有限公司试剂盒)。

1.3 ASCVD风险评估及分组

对所有研究对象根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》[2]中的流程进行ASCVD风险评估，按ASCVD 10年发病平均风险<5%、5%～<10%、≥10%分别定义为低危、中危和高危组。根据评估结果将研究人群分为低危组、中危组和高危组。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 职业人群ASCVD风险的性别及年龄分布

共纳入8 806例体检职业人群，其中ASCVD风险低危组6 844例，中危组1 133例，高危组829例； ASCVD风险低危、中危及高危比例男性分别为77.0%(5 468/7 104)、13.2%(937/7 104)、9.8%(699/7 104)，女性分别为80.8%(1 376/1 702)、11.5%(196/1 702)、7.6%(130/1 702)；男性ASCVD风险整体高于女性，差异有统计学意义(P<0.001)；按年龄分层后分析显示，男性≤30、>30～40、>40～50、>50～60岁ASCVD中危风险比例分别为9.2%、9.2%、10.4%、19.8%，高危风险比例分别为2.0%、3.0%、10.6%、16.8%；女性≤30、>30～40、>40～50、>50～60 岁ASCVD中危风险比例分别为7.1%、9.8%、14.6%、21.2%，高危风险比例分别为1.5%、2.8%、13.3%、18.3%；男性及女性ASCVD风险均随着年龄的增大而增加，同一年龄层内男性ASCVD风险高于女性，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 三组职业人群相关指标比较

ASCVD风险低危组人群年龄为43(20，60)岁，随着人群年龄逐渐增大，ASCVD风险增加(P<0.05)；ASCVD风险随着吸烟、饮酒、合并高血压及糖尿病比例、SBP、DBP、TG、TC、非-HDL-c、TG/HDL-c、FBG增加而增加(P<0.05)；但人群合并NAFLD的比例在三组间差异无统计学意义(P>0.05)。人群平均BMI、LDL-c、Hcy和UA水平均是ASCVD低危组水平最低，中危组最高(P<0.05)。见表2。

表1 职业人群ASCVD风险的性别及年龄分布[n(%)]

表2 不同ASCVD风险人群一般资料及生化指标比较

组别n合并NAFLD[n(%)]SBP(x±s,mm Hg)DBP(x±s,mm Hg)TG(x±s,mmol/L)TC(x±s,mmol/L)LDL-c(x±s,mmol/L)低危组6 8441 973(28.8)118.7±14.277.9±15.31.5(1.1,2.1)4.6±0.82.6±0.7中危组1 133350(30.9)134.6±17.7a87.5±11.0a2.0(1.4,2.9)a5.2±0.8a3.0±0.7a高危组829237(28.6)136.4±17.9ab89.1±11.0a2.2(1.6,3.4)ab5.4±1.2ab3.0±1.0a统计量0.217925.7383.5530.0483.0217.2P0.641<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

组别nHDL-c(x±s,mmol/L)非-HDL-c(x±s,mmol/L)TG/HDL-c[M(Q1,Q3)]FBG[M(Q1,Q3),mmol/L]Hcy[M(Q1,Q3),μmol/L]UA(x±s,μmol/L)低危组6 8441.3±0.33.3±0.81.2(0.8,1.8)4.9(4.6,5.3)13.5(11.1,17.9)360.7±91.6中危组1 1331.2±0.3a4.0±0.8a1.7(1.1,2.7)a5.1(4.7,5.7)a13.7(12.0,21.5)a401.7±91.3a高危组8291.1±0.3ab4.3±1.2ab2.0(1.2,3.3)ab6.4(5.2,8.7)ab13.7(11.4,19.1)392.1±94.9a统计量122.2669.3398.81 073.19.3126.0P<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.3 ASCVD影响因素的多元logistic回归分析

以性别(男=1，女=0)、年龄、吸烟(是=1，否=0)、饮酒(是=1，否=0)、BMI、SBP、LDL-c、TC、TG/HDL-c为自变量，以ASCVD风险为因变量(低危=0，中危=1，高危=2)，进行多元logistic回归分析。结果显示，校正混杂因素性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、SBP、LDL-c、TC、FBG后，TG/HDL-c与ASCVD风险仍独立相关，与低危组相比，中危组TG/HDL-c的OR值为1.51(95%CI:1.429～1.607)，高危组TG/HDL-c的OR值为1.651(95%CI:1.535～1.775)。见表3。

表3 ASCVD风险影响因素的多元logistic回归分析

2.4 TG/HDL-c预测ASCVD中高危风险的ROC曲线

TG/HDL-c界值为1.50(AUC 0.717，灵敏度0.636，特异度0.669，P<0.001)；LDL-c界值为2.95(AUC 0.649，灵敏度0.533，特异度0.704，P<0.001)；TC界值为5.155(AUC 0.704，灵敏度0.550，特异度0.759，P<0.001)。见表4。

表4 TG/HDL-c预测ASCVD中高危风险的ROC曲线

3 讨 论

根据《中国心血管报告2017》数据显示，心血管疾病(CVD)占中国居民死因的40%，位居首位[6]。大量研究证实，年龄、肥胖、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常等是CVD主要的传统危险因素。本研究通过对8 806例职业人群进行ASCVD风险评估发现，男性ASCVD风险低危、中危及高危比例分别为77.0%、13.2%、9.8%，女性分别为80.8%、11.5%、7.6%，男性ASCVD风险整体高于女性。这与男性CVD患病率高于女性是一致的。本研究结果还显示，传统危险因素如年龄、吸烟、饮酒、合并高血压及糖尿病比例、SBP、DBP、TC、FBG均随着ASCVD风险增加而增加。这与既往认识基本一致，提示传统危险因素的控制是降低ASCVD风险的主要手段之一。

血脂异常是ASCVD的主要危险因素之一，其中LDL-c是血脂异常中公认的首要干预目标。然而，即使在LDL-c、血糖及血压等因素均达到干预目标后CVD仍屡有发生，这被称为“心血管残余风险”[7]。TG、HDL-c与脂蛋白(α)、超敏C反应蛋白、Hcy均为残余风险因子，关注残余风险因子可为进一步降低ASCVD风险提供新的思路[8-10]。研究显示，TG水平与ASCVD风险呈显著正相关[8-9]，而HDL-c水平与ASCVD风险的关系尚存在较大的争议[11]。既往认为，HDL-c因具有抗动脉粥样硬化作用而起到预防CVD的作用，目前认为HDL-c与CVD之间可能存在U型曲线[11]。既往有少数小样本研究显示，TG/HDL-c与CVD危险有关[12]。本研究结果显示，人群TC、TG/HDL-c均随着ASCVD风险增加而增加，在校正常见的混杂因素包括性别、年龄、吸烟、饮酒、BMI、SBP、LDL-c、TC、FBG后TG/HDL-c与ASCVD风险仍独立相关，与低危组相比，中危组TG/HDL-c的OR值为1.51(95%CI:1.429～1.607)，高危组TG/HDL-c的OR值为1.651(95%CI:1.535～1.775)。这与既往其他研究结论基本一致[12]。近几年来，针对TG/HDL-c与代谢性疾病关系的研究较为多见。徐丽华等[13]研究显示，TG/HDL-c与代谢综合征密切相关，对老年人群MS的早期预测和预防有重要意义，TG/HDL-c界值男性为1.11，女性为1.19。程武[14]研究显示，TG/HDL-c诊断NAFLD的界值是1.402，灵敏度0.583，特异度0.249。林仿等[3]研究显示，TG/HDL-c对NAFLD有一定的诊断价值，AUC为0.723，界值为1.396。本研究结果显示，TG/HDL-c对职业人群ASCVD风险具有一定的预测价值，且高于传统的危险因素LDL-c和TC(AUC 0.717vs.0.649、0.704)。TG/HDL-c界值为1.50，与其在代谢性疾病中的界值较为接近。

本研究尚存在一些不足之处，例如，研究对象中男性明显多于女性，这可能与职业人群中男性比例较大有关；该研究为横断面研究，不能建立因果关系，相关的机制尚需进一步研究来证实；本研究未纳入基因、饮食习惯等更多的CVD相关风险因素，可能存在其他的混杂因素。综上所述，本研究结果提示，TG/HDL-c是职业人群ASCVD风险的独立危险因素，对ASCVD风险具有一定的预测价值。在控制传统危险因素的基础上进一步控制TG/HDL-c，有助于进一步降低心血管疾病的风险。