改良T型管引流在甲状腺腺叶切除术中的应用*

张 燕,孙荣华,童富云△,徐美玲,阚庆辉,石勇胜,黄 波

(1.重庆市涪陵区人民医院普外科 408000；2.重庆市涪陵中心医院乳腺甲状腺外科 408000)

甲状腺腺叶切除术是甲状腺手术最基本的手术方式，广泛应用于甲状腺良、恶性疾病的手术治疗中[1]。因甲状腺解剖位置特殊、血供丰富，术后出现血肿、呼吸困难的情况时有发生，有效的术区引流是防止该并发症的关键措施之一。过去常用皮片、半管引流，易导致敷料浸湿而增加感染风险，现已较少使用。闭合式主动负压引流为目前的主流引流方式，且有不同材质的多种负压引流套装应用于临床，具有较好的引流效果[2-4]，其中一次性螺旋负压引流管已广泛使用，相对普通乳胶引流管，其舒适度高，不易堵管，但缺点在于成本较高。T型引流管常用于胆道手术中[5-6]，目前亦有少许文献报道将T型引流管应用于甲状腺手术中，但未对T型管的形状及引流位置进行改良[7]。本研究通过对T型引流管进行剪切及放置方法的改良，应用于甲状腺腺叶切除术引流，并与一次性螺旋负压引流管对比，回顾性分析两种引流管的引流量，拔管时间及术后并发症等，以评价改良T型引流管在甲状腺手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年12月至2020年5月重庆市涪陵中心医院接受甲状腺腺叶切除的60例患者为研究对象。纳入标准：(1)需接受单侧甲状腺腺叶切除的甲状腺良性肿块及甲状腺微小癌患者；(2)患者自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)胸骨后甲状腺肿；(2)大于1 cm的甲状腺癌。所有患者分为试验组和对照组，每组各30例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。本研究通过涪陵中心医院医学伦理委员会审查(2018CQSFLZXYYEC-035)。

表1 两组一般资料比较(n=30)

1.2 方法

1.2.1手术方式

试验组使用改良T型管(14F)引流，对照组使用一次性螺旋负压引流管(12F，江苏爱源医疗科技股份有限公司)。所有手术由同一医疗组医师完成。选择颈前区弧形低领皮纹切口，甲状腺腺叶切除采用改良Halsted法和Coller-Boyden技术。甲状腺上下极动静脉与中静脉予以结扎，甲状腺断面使用4-0微乔线褥式缝合，手术结束前保证创面无可见渗血。试验组选用改良T型管(14F)，剪裁成型(图1、2)，短臂与气管平行放置于甲状腺窝，长臂经颈白线、颈阔肌深面至颈侧区引出固定，引流管戳口位于切口延长线上(图3、4)。对照组使用一次性螺旋负压引流管(12F)，远端放置于甲状腺窝，相同方法引出固定，注意管路上黑色指示点均进入皮下隧道。颈白线、颈阔肌及皮下组织使用4-0微乔线间断缝合，切口连续皮内缝合。试验组及对照组均接爱泽十字螺旋引流管配套的负压引流器，压力为60～100 mm Hg。如引流量持续为清亮、淡血清样液体且24 h引流量少于10 mL，即拔除引流管。

图1 剪除单侧短臂的T型引流管

图2 剪除短臂1/2周径的T型引流管

1.2.2观察指标

记录术后24 h引流量、总引流量、72 h拔管率，术后疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)评分、术区血肿、堵管、拔管困难情况。

图3 单侧短臂T管的放置方法

图4 双侧短臂T管的放置方法

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组手术情况比较

两组术后24 h引流量、总引流量、72 h拔管、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，两组均无术区血肿、堵管及拔管困难发生，见表2。

表2 两组手术情况比较(n=30)

2.2 引流管成本比较

试验组T型引流管及负压引流器40元/套，对照组负压引流套装640元/套。

3 讨 论

甲状腺术野放置引流管，是甲状腺手术的常规操作。由于甲状腺血供丰富，行腺瘤摘除或腺叶切除，即便术后创面止血满意，术后也难免创面渗血[8-11]。恰当的术区引流，可防止切口内积血、积液压迫气管而引起呼吸困难，甚至窒息等不良后果。

既往使用的引流条、半管引流或引流管接一次性负压引流袋属于被动引流，引流效果欠佳，术后较多血性渗液污染敷料，频繁更换敷料而加大工作量，也造成患者不适。爱泽十字螺旋引流套装是一种较好的引流材料，具有组织相容性好、低负压下引流通畅、带管时间短等特点[12]，但此引流套装价格较高，是限制基层医疗单位常规使用的主要原因。T型引流管最常用于胆道手术[5-6]，过去也有关于T管引流甲状腺术区的报道[7]，但未说明T型引流管剪切方法，且多由胸骨前方引出，疤痕明显，且未与其他引流管进行对照研究，难以评价其引流效果。目前，尚无T管与螺旋管在甲状腺术后引流的对比分析。

本研究对T型管进行改良，包括两个方面：(1)对T型管形状的改良，以适应甲状腺手术的解剖特点；(2)对引流管放置方式的改良，即从颈侧区切口延长线皮纹处引出，而非从胸骨上窝附近引出，其目的是减少引流管口处瘢痕增生，提高美观度[13]。使用T管引流，拆剪T管及安置时需注意：(1)如使用一侧短臂引流，剪除一侧短臂，在保留合适长度的短臂及皮下隧道部分长臂剪侧孔，短臂指向甲状腺上极方向；(2)如需使用双侧短臂引流，剪除短臂的1/2周径并保留合适长度，皮下隧道部分长臂剪侧孔，短臂两极分别指向甲状腺上下极方向。

有文献报道，患者性别、病灶大小、高血压等是影响甲状腺腺叶切除术后引流量的重要因素[13-15]，本研究两组临床特征相似，排除了体重、高血压、抗凝药物及病变相关因素对术后引流的影响。结果显示，试验组24 h引流量、总引流量少于对照组，拔管时间稍长于对照组，VAS评分稍高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均无术区血肿、感染、堵管、意外拔管等情况发生。因此，本组使用T管的引流效果不劣于螺旋管，具有一定适用价值。

综上所述，使用改良T型管引流即可达到较好的引流效果，且成本较低，有利于节省医疗资源，值得广泛使用于单侧甲状腺腺叶切除手术。但不足之处在于：(1)T型管缺乏配套的负压引流器，在临床应用中需自制负压引流装置或使用其他负压引流装置替代；(2)本研究纳入病例偏少，以上结果需要更大样本量的研究证实；(3)本研究未纳入甲状腺全切、颈淋巴结清扫、腔镜甲状腺手术、胸骨后甲状腺肿等范围更大的甲状腺手术的患者，改良T管引流是否适用于这些更大范围的甲状腺手术尚不可知。