一例猫传染性腹膜炎并发猫泛白细胞减少症的报告

余星莹，王敏琪，周华波,，黄崇强，张心琴，李修文，刘林林，陈樱*

(1.广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004； 2.河池市金城江区华波宠物诊所，广西 河池 547000)

猫泛白细胞减少症(Feline Panleukopenia，FPL)，俗称猫瘟，是一种由细小病毒(Feline parvovirus，FPV)引起的急性、接触性传染病。临床症状主要为嗜睡、发烧、厌食、呕吐、腹泻及脱水，并死于继发性疾病如败血症、脱水、弥漫性血管内凝血等。

猫传染性腹膜炎(Feline Infectious Peritonitis，FIP)是由猫冠状病毒(Feline Coronavirus，FCoV)引起的一种免疫介导性疾病，所有年龄阶段的猫都会出现，但小于3岁的猫最容易发病，尤其是4～16月龄的猫。其临床特点为发热、进行性消瘦、多脏器受损、腹水等[1]，致死率高，并且目前没有广泛用于临床的有效药物，新研发的药物中，3CL蛋白酶(3C-like proteinase，3CL pro)靶向抑制剂GC376及核苷类似物GS-411524是催化单股正链RNA病毒前体蛋白裂解的关键蛋白酶，它们的出现给许多确诊为传染性腹膜炎的患猫带来希望[2]。

以上两种疾病同时出现时，由于对动物内脏器官以及免疫系统造成广泛性损伤，因此，死亡率通常较高。河池市华波宠物诊所接诊1例因食欲下降、嗜睡、精神萎靡前来就诊的3岁狸花猫，经血常规、血生化、猫安捷猫瘟热测试卡检查、影像学检查，诊断为FIP并发FPL，经治疗，腹水消失，白球比恢复正常，经15个月观察未见复发，现将诊疗情况报告如下。

1 病例介绍

病猫为3岁2个月的雄性狸花猫，体重3.85kg，未经过任何预防接种。主诉该猫腹部膨隆、食欲下降、精神萎靡，本院对猫进行了初步观察，发现猫非常消瘦，腹部明显膨大。

2 检查

2.1 临床检查

体温41.1℃，处于发热状态。腹部膨隆、极度消瘦、精神萎靡，体况评分(Body condition score，BCS)为2，血块凝缩实验值(Clot Retraction，CRT)>2。

2.2 血常规检查

血常规检查结果显示白细胞、血红蛋白以及血小板总数偏低，怀疑为猫泛白细胞减少症。病猫血清淀粉样蛋白A(Serum Amyloid A，SAA)血液指标数值为105mg/L(其参考值小于2.00为正常，2～10偏高或轻微炎症，高于10.00为明显炎症)，因此，判定为明显炎症。

2.3 生化检查

生化检查结果显示该病猫的谷丙转氨酶、谷氨酰转肽酶、血氨以及谷草转氨酶值均偏高，表明肝功能受损。另外，胆红素的升高也意味着FCoV的感染概率增大[3]。白球比(ALB/GLOB)为0.46(见表1)。由于白球比偏低为FIP特征，具有诊断意义，可以与其他疾病相区别[4]，因此，推断其为FIP。

表1 病猫生化检查结果

2.4 抗原检查

持续给药核苷类似物GS-411524后病猫腹水逐渐消失，食欲、精神好转。但在第8天发现拒食、嗜睡、呕吐，经猫安捷猫瘟热测试卡(主要检测FPV病毒)检查，结果表明FPV抗原阳性，结合猫血常规检查结果，确诊为猫泛白细胞减少症。

2.5 腹部X光检查

X光检查结果见图1，腹部明显膨隆，腹腔有大量液性暗区，无法区分腹腔器官的边界，可见腹水明显。

图1 影像学检查结果

2.6 腹腔液检查

采取腹腔渗出液进行李凡他试验和FCoV逆转录多聚酶链反应试验(Reverse transcription polymerase chain reaction，RT-PCR)，结果均为阳性。

3 诊断结果

根据该病猫的临床表现，结合血常规、血生化、影像学检查，以及腹腔液进行李凡他试验和RT-PCR检验结果均为阳性，FPV病毒抗原阳性，确诊患猫为FIP并发猫泛白细胞减少症。

4 治疗

4.1 治疗原则

该病例的治疗原则为治疗原发病，防止继发感染，对症治疗以及营养支持。

4.1.1治疗原发病

主要使用GS-411524治疗原发病FIP，按每千克体重2.0mg皮下注射，持续给药7d后腹水明显变少，食欲、精神好转。第8天发现病猫食欲下降、精神萎靡、呕吐，进行抗原检查后发现是感染猫瘟，依旧每天皮下注射GS-411524，并且皮下注射3mL猫瘟单克隆抗体和200万U的重组猫干扰素，每天1次。

4.1.2防止继发感染

FIP和FPL同时出现时，机体免疫力低下，白细胞减少，容易受到外来病原体的入侵，引起继发感染。为避免继发感染导致病情加重，第9天确诊猫瘟后，采取皮下注射阿莫西林克拉维酸钾0.2mL、静脉注射甲硝唑注射液40mL，每天1次。

4.1.3对症治疗

由于感染FPV，猫出现呕吐、拒食症状，因此，使用马罗匹坦皮下注射0.4mL，每天1次。

4.1.4营养支持

为使机体获得足够营养，维持免疫功能和正常代谢，静脉注射乳酸林格40mL、0.9%氯化钠注射液50mL+奥美拉唑10mg、5%葡萄糖注射液100mL+猫白蛋白注射液5mL、5%葡萄糖注射液50mL+全价营养液5mL、甲硝唑注射液40mL，以上每组用药均为每天1次。

4.2 治疗效果

每天以相同用量皮下注射GS-411524，7d后腹水明显变少，食欲精神好转。第8天确诊FPL并进行相应治疗。第9天呕吐、拉稀症状消失，精神好转，食欲增加。第11天，经检查各方面基本无异常，停止使用马罗匹坦。治疗第12天，精神食欲基本恢复到之前状况，出院护理。1个月后复查，腹水彻底消失，精神食欲无异常，但经生化检查白球比为0.5，低于0.8，仍未完全痊愈，继续每天给药GS-411524。1个月后复查白球比为0.8，回归正常范围，认定痊愈，遂停药。停药至今动物生活质量较好，精神、食欲尚佳，没有复发迹象。

5 讨论

在3CL蛋白酶抑制剂GC376及核苷类似物GS-411524之前，在FIP的临床治疗上几乎没有特别有效的药物，因此，传统治疗方案一般采用支持疗法，抑制炎症反应或刺激免疫系统，但根据大部分临床治疗来看效果一般，不能明显改善及彻底治愈FIP。有研究发现，通过3CLpro 抑制剂治疗20只自然感染传染性腹膜炎的猫，有6只猫快速好转，并且持续超过12个月，表明3CLpro抑制剂治疗FIP具有较好的效果[5]，所以，3CL蛋白酶抑制剂GC376和GS-411524成为当前FIP治疗的重点关注药物。

在本次病例中，对患猫采用的GS-411524表现出较好疗效，腹水、发热、食欲不振等临床症状都得到了控制。但需要注意的是，GS-411524目前属于临床试验阶段，未来是否会复发或产生其他未知后果，目前尚不清楚，所以还需要观察一段时间。而本病例在2020年5月11日回访时，食欲、精神一切正常，生活质量良好，没有表现出复发的迹象。

另外，本病例也反映出，患有FIP的猫有可能并非死于对FCoV的炎症反应和免疫介导反应，而是死于由于机体免疫力下降，多器官损伤、其他病原体感染所导致的并发症，比如FPL。有研究表明，猫白血病病毒和猫免疫缺陷病毒双重感染或应激时，FIP发生的风险会增加，目前尚不完全清楚其潜在机制，可能是由于免疫抑制引起[6]。所以及早就医，处理原发病和并发症以及尽早纠正体况有重要的临床治疗意义。

由于FIP致死率高，猫群居时传播率高，治疗手段也非常有限，因此，需要加强预防FIP。本病例中与患猫共同饲养的猫咪已经检查出冠状病毒感染，因此，饲养时应避免多猫家庭带来的FCoV感染可能。当同住猫咪已经产生FCoV感染症状，则应及时隔离，对房间、用具等进行消毒。多猫家庭日常饲养过程中每只猫应当使用独立的食盆、猫厕所。引入新猫前应进行隔离检查，确定其身上是否携带FCoV，防止FCoV的引入和FIP的发生。