一例犬桡尺骨骨折的诊疗分析

相亦飞，万冰洁，莫奕豪，覃兰迁，黄玲，谢颖，何家康，黄腾

(1.广西大学动物科学技术学院，广西 南宁 530005；2.那坡县动物疫病预防控制中心，广西 那坡 533900)

随着居民生活水平的提高，我国饲养宠物的数量也在不断增多，小动物诊疗行业飞速发展。在小动物诊疗体系中，外科病是广大临床工作者较为关注的一个学科门类，随着技术和要求不断更新，骨外科渐渐成为临床兽医师追捧并值得研究的学科。由于小动物有着活泼好动的天性，临床上造成骨折的原因也多种多样，大多是因为外力冲撞、轧压、踩踏、扭闪、从高处跳下等行为导致骨折。在临床外科病例中桡骨和尺骨的骨折较为常见，约占发生率的32 %[1]，治疗方法可根据具体情况进行选择，如外固定、髓内针[2]、骨板内固定等方法。现根据临床中遇到的一例犬典型尺骨桡骨骨折病例(内固定)对其进行分析和讨论，以期对该病的临床治疗提供可参考的资料。

1 病例介绍

贵宾犬，雄性(未去势)，2岁1个月，体重2.4kg，已免疫卫佳伍(犬瘟热、细小病毒、副流感和腺病毒2型四联活疫苗)和瑞比克(狂犬病疫苗)，已用大宠爱(主要成分是赛拉菌素)驱虫。该犬随主人爬山时不慎被鼠夹夹住，随后迅速来医院就诊。

2 诊断方法与结果

2.1 临床检查

患犬精神状态正常，黏膜呈粉红色，体温38.1℃，呼吸35 次/min，心率114 次/min，触诊前臂疼痛敏感、躲闪并伴有呻吟，根据主诉初步怀疑前臂骨骨折，需进行影像学检查确诊。

2.2 影像学检查

根据临床检查，将疾病锁定在患犬前肢，将其保定好并拉直前臂，分别对侧位(见图1)和正位(见图2)进行拍摄，保存DR影像学图片并进行检查和诊断。

通过图1和图2 DR影像学图片显示，该患犬前臂的尺骨桡骨有明显的断裂现象，需进一步对其进行实验室检查。

图1DR侧位图片

图2DR正位图片

2.3 实验室检查

将患犬保定后静脉分别采血1mL×2、2mL放入抗凝管备用。

2.3.1血常规三分类检查

仪器设备：MEK-6450K(日本光电)，将备用的全血放入血细胞检测仪检测，检测结果见表1。

如表1所示，血常规检测结果中白细胞总数升高，见于骨折造成的炎症反应；淋巴细胞、单核细胞等降低，表明该患犬的免疫力较为低下，情况较为紧急。

表1 血常规检测

2.3.2生化检查

仪器设备：SP-4430(爱科来)，将备用静脉血离心，取血清放入生化检测仪，检测结果见表2。

如表2所示，该患犬的生化检查指标基本处于正常状态，仅总蛋白稍低于正常值，术后易发生感染。

表2 生化检测结果

2.3.3C反检查

取10 μL全血，放入仪器反应3 min进行读数，检查结果见表3。

根据表3检测结果19.52 mg/L，表明机体有中度炎症。

表3 C反检测结果

2.4 诊断结果

通过主诉和临床检查锁定患病部位，进一步通过DR影像学检查和血常规、生化、C反检查结果进行分析，符合临床检查的初步诊断，确诊患犬前臂骨桡尺骨骨折，根据骨折程度显示需尽快处理骨折部位。

3 治疗方法

3.1 治疗方案

与患犬主人沟通后，告知其风险后选择外科手术内固定治疗。

3.2 术前准备

提前准备好无菌纱布块若干、一次性的无菌创巾、2%碘酊棉球、75%酒精棉球、生理盐水500 mL、肾上腺素、电推、常用骨科手术器械、骨板、骨钉、牵开器、高频电刀等手术器械。选用丙泊酚(2 mg/kg)诱导麻醉，将患犬右侧卧保定，选用异氟烷吸入麻醉维持手术，调整好合适的麻醉剂量并注意看护。将术部剃毛后用肥皂水清洗，再用手术刀认真刮去多余毛发，除毛面积应远大于术部面积，先用2%碘酊棉球对术部进行消毒，待碘酊作用一会后再用75%酒精棉球进行脱碘。选择合适大小的创巾并用巾钳固定，再重复一遍碘酊消毒和酒精脱碘后进行手术。

3.3 手术

用高频电刀锐性切开皮肤，尽量避开粗大血管，必要时应做合理的结扎。尽量钝性分离肌肉，应避免对肌肉造成横断，将附着在骨骼表面的肌肉组织轻微剥离(切勿用力刮坏骨骼表面组织)，预留出骨板的位置，建立好手术通路后选择合适的骨板和骨钉。首先用持骨钳配合骨板将两骨折断端接合后，进一步对骨板塑形(只有合理的塑形才能让骨板更加牢固，有利于骨折的愈合)后，先从近心端用骨科钻对骨骼进行打孔(使用骨科钻时应注意避免发热，切勿长时间连续使用导致钻头和骨骼摩擦热量过大，严重时可导致骨痂再造障碍，骨骼延期愈合甚至不愈合)，测深器测深后选择比深度略大一号的骨钉(考虑到骨板的厚度)进行固定(第一颗钉不要拧到底，待全部固定完之后再进行紧钉)，分别按照近心端到远心端依次上骨钉，以确保骨板的牢固性和贴合度。骨板固定后用生理盐水冲洗术部，以减少后期炎症和感染。依次对肌肉和皮肤进行缝合(皮肤缝合选用三棱针)。手术通路闭合后涂抹再生凝胶促进创口愈合，打结系绷带后手术结束。

3.4 术后检查及护理

术后对内固定的患肢进行DR影像学检查，复位良好(见图2)。肌肉注射苏醒剂(陆醒宁0.02 mL/kg)，通过结膜反射感知患犬的麻醉苏醒程度，术后注意保温，4 h内禁止饮水，8 h内禁食(避免因麻醉而致使吞咽功能还未完全恢复导致呛水甚至窒息或异物性肺炎)，及时输液以补充能量。保证安静的休息，同时应用抗生素，防止术后感染的发生；术后用盐酸曲马多控制疼痛2 d，注射头孢氨苄(15 mg/kg)4 d[3,4]，服用促进骨骼生长的保健品也可促进骨折的愈合和修复。

图2 术后DR

3.5 预后

术后7 h，经血常规检查和C反检查，各项指标均处于正常范围，经过与主人协商后出院继续护理。但必须保证该犬必要的复检和充足的营养供给，初期应尽量限制其活动，加强对其护理。术后10 d来院拆线复查，患肢恢复良好。30 d后再次复诊，患肢基本恢复正常，可适当进行恢复性锻炼。

4 分析与讨论

4.1 固定材料的选择

内固定中使用的材料不能凭主观意志而定，应该充分考虑患犬自身各方面的客观因素，如骨折的部位、骨折部位骨骼的形状等；此外还应该考虑各种固定材料本身的特点，如髓内针适用于固定形状不太规则且直径较小的干骨骨折，操作上来说也较为简单和方便，术后愈合也比较快；而钢丝多用于固定拉力比较小的部位；接骨板则适用于形状规则且较大的长骨，而且骨板对粉碎性骨折的效果也较好。具体应用哪些固定材料要根据患处的检查情况确定。小型犬骨骼较为纤细，手术的实施范围有限，多尝试采用髓内针来进行内固定，而大型犬骨骼粗大，手术实施空间大，有较多的位置可以钻孔，可以多用些钢丝进行固定，效果比较好[5]。桡骨和尺骨骨折属于不稳定的骨折，如果用髓内针进行内固定，虽然对骨膜破坏相对较小，手术的操作也较为简单，但其防旋转效果不及骨板[6，7]，因此，桡骨尺骨的骨折应尽量使用骨板进行固定。

4.2 尽量缩短手术时间

在发现宠物骨折后应立即送往宠物医院，以便能够及时手术，防止出现患病部位病情恶化；骨折的内固定手术应在发生骨折后尽快进行，若时间过长则会形成骨痂，影响手术的操作，增加施术动物的痛苦。术者在术前也要做好充分准备，准备好所需要的手术器材和药品，尽量缩短手术时间，手术时间越短患犬受到感染的程度也会越小，对其手术后的康复也更为有利。

4.3 术中的注意事项

手术过程中要注意尽量避免对骨膜造成损伤，如若损伤过大则会严重影响骨骼的再生，使得骨折端愈合困难。手术过程中还应尽量避免对肌肉的横断，减少肌纤维和神经的损伤，此类组织再生能力较差，损伤后可能会造成患肢的功能障碍。术前、术中应尽量保证无菌操作，最大程度地减少污染源对施术部位的刺激，防止骨的愈合减慢。术后应定期更换辅料，加强护理，抗菌消炎，加快骨折的愈合。

4.4 讨论

宠物发生桡骨和尺骨骨折的案例十分常见，有许多病例因为缺乏及时合理的治疗而耽误病情，发现宠物犬、猫骨折应及时送医，以免耽误治疗。在进行诊断时影像学检查是十分重要的一环，术后也可通过影像学检查定期了解骨骼愈合情况，为后续的康复治疗提供客观准确的依据。在该病例的治疗过程中，应始终保持创口和创面的清洁与干燥，这对控制感染的发生和发展具有重要作用，在治疗和术后应用抗生素(青霉素类、头孢菌素类)抑制感染，保证良好的治疗效果。手术操作很关键，但后期愈合情况很大程度取决于护理的质量，早期应加强护理，尽量限制犬过多的运动，保证充足的营养供给，促进骨折的愈合，后期逐渐恢复运动，适当进行康复性训练，以更好地保证和巩固手术的效果。

4.5 结论

影像学检查是诊断长骨骨折最有效的方法，当发生长骨骨折时，应优先考虑内固定进行手术治疗。