腕踝针配合音乐疗法在产后腰腹痛护理中的应用

郭莉 王霞

（天水市中医医院 甘肃天水 741000）

产后腰腹痛指分娩后，由于子宫强烈地阵发性收缩，出现的小腹和腰骶部疼痛，又叫做“儿枕痛”。此病症最早记载于《金匮要略·产后病脉证治》篇，列有血虚血寒、气滞血瘀、淤血凝着等三条证治；《妇人大全良方》首载“儿枕腹痛”的名称。产后腰腹痛一般会于产后第一天迅速出现，严重时可使产妇疼痛难以忍受，疼痛呈阵发性，哺乳时可加剧，检查子宫时可明显发现子宫变硬、隆起，恶露增多，严重影响产后恢复。本研究将腕踝针配合音乐疗法应用于产后腰腹痛护理中，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2019年12月我院产科住院产妇40例，随机分为对照组和观察组，各20例。对照组产妇年龄20～39岁，平均（28.8+2.5）岁。观察组产妇年龄21～40岁，平均（30.1+2.6）岁。对照组初产妇11例，经产妇9例。观察组初产妇11例，经产妇9例。对照组顺产分娩8例，剖宫产分娩12例，观察组顺产分娩10例，剖宫产分娩10例。两组一般资料具有可比性，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用产科护理常规，饮食指导，心理疏导，产科健康知识宣教，遵医嘱必要时给予止痛剂；观察组在采用产科护理常规的基础上使用腕踝针配合音乐疗法。

腕踝针操作时最好取仰卧位，一般选用直径0.25毫米、针体长度为25毫米一次性针灸针，常规消毒针刺部位皮肤后，针刺部位选择上1区、上2区、下1区、下2区，左手固定穴点上部，以拇指拉紧皮肤，右手拇指、食指、中指夹住针柄，食指和中指末端的中部在针柄上，拇指关节微屈置指端于针柄下，无名指在中指下夹住针柄，小指置在无名指下，将小指贴近皮肤表面。针刺时使针体与皮肤呈30度，快速进入皮下，针刺进入皮下的长度约整针长度的2/3，要求不出现酸、麻、胀、痛等得气的感觉。不进行提插捻转，要求针下无任何感觉，如有酸、麻、胀、痛、沉等感觉，说明进针过深，应将针外退至浅表处，留针30分钟。

腕踝针进行同时使用音乐播放器，根据产妇的兴趣爱好，选择节奏舒缓、音律明快、舒展优美、频率适中的音乐，如《小溪吟诵》《梅花三弄》《军港之夜》《空山鸟语》《江南好》《风清云淡》等；音量保持在60分贝，每次音乐播放时间为15～30分钟。在音乐环境中指导产妇正确呼吸，放松全身肌肉。

1.3 观察指标

采用NRS评分法，比较两组产妇干预前后疼痛的程度。数字疼痛分级法（NRS）分4级，共10分。0为无痛；1-3轻度疼痛；4-6中度疼痛；7-10重度疼痛。

同时配合使用面部表情量表（FES），分6级，0无痛；2轻微疼痛；4轻度疼痛；6中度疼痛；8重度疼痛；10剧烈疼痛。通过产妇选择不同的面部表情，对比干预前后疼痛的变化程度，得分越高说明疼痛程度越高。

1.4 评价标准

疗效突出，经一次治疗后症状消失；

显效，经数次治疗症状逐渐减轻或消失；

有效，每次治疗时症状消失，但治疗结束后不久又出现，继续治疗，症状逐渐消失；

无效，治疗时症状减轻或消失，治疗结束后症状如旧，经多次治疗仍无明显效果变化。

不良反应发生率，观察两组产妇干预后是否发生恶心、呕吐、厌食、头晕等不良反应。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0软件对数据进行统计分析，疼痛评分属于计量资料，不良反应发生率属于计数资料。两组之间的疼痛数据对比运用重复测量方差分析，计数资料均以[例(%)]表示，运用X2检验。P<0.05，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛效果比较

两组之间的镇痛效果比较，观察组的镇痛效果优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

表1 两组镇痛效果比较

2.2 不良反应发生率比较

观察组无不良反应发生，对照组则出现3例恶心、头晕等不适感，观察组的不良反应发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

中医学认为产生本病的原因是妇人新产之后，气血损伤，气虚血少，运行无力；或因瘀血阻滞，气血运行不畅，冲任、胞脉受阻，瘀滞而痛；或因产妇过悲、过忧、过怒，使肝气不舒，肝郁气滞，血流不畅，以致气血瘀阻，造成腹痛；或因产妇久卧久坐，持久不变换体位，引起淤血停滞，致使下腹坠胀疼痛。古人云“不通则痛”正说明了此病症的机理。产后腰腹痛严重影响产妇产后机能恢复，为此需要探寻一种安全、有效的镇痛护理措施。

腕踝针疗法是针刺部位只局限在四肢腕踝部的一定刺激点上，用毫针刺入皮下，以治疗全身疾病的一种针刺疗法。它是20世纪70年代，由中国人民解放军第二军医大学第一附属医院精神神经科张心曙教授等根据经络学说理论和耳针的启发，将电刺激疗法与传统的中医针刺疗法相结合创造、发展起来的，具有疏通经络、调理脏腑之功效，用于全身疾病的治疗尤其是多种痛症的治疗。

表2 不良反应发生率比较

对疼痛而言，腕踝针的针刺部位虽远离产生疼痛的部位，但针刺使皮肤感受器所产生的电位差冲动，沿神经纤维传向大脑皮层的过程中要经过各种神经中枢的调整作用，这种调整作用在正常区域不发生，因此不出现感觉，但疼痛部位的组织感觉阈降低，对传入的冲动敏感性增强就产生了感觉。经过调整使针刺引起的弱冲动引起强反应，适合对病灶部位兴奋的控制，使肌痉挛缓解，血循环恢复，改善子宫肌壁缺血、组织缺氧状态，疼痛也随之消除。也有人认为腕踝针镇痛机制是腕踝针进针点与身体分区经气相通，进针点即为经络穴位的泛化。

《黄帝内经》中提出“五音疗疾”的理论，“百病生于气，止于音”。中医理论者认为，音乐可以深入人心，音乐可以感染、调理情绪，进而影响身体。声波对听者有撩拨心弦的功效，当音乐的振动与人体生命体征（心率、心律、呼吸、血压、脉搏等）相吻合时，就会产生共振、共鸣，音乐的疗愈作用就会发挥，这就是“五音疗疾”的身心基础。音乐可以舒体悦心，流通气血，宣导经络，对人体有调治的能力。

疼痛阀门控制主要通过大脑高级中枢将纤维痛觉感知传送到脊髓门控系统，通过门控系统对疼痛成分进行上传、调节，而音乐疗法集医学、音乐、心理为一体，通过音乐欣赏转移产妇注意力，对脑垂体释放具有刺激作用，促进啡肽释放，从而缓解产妇的不良情绪，减轻疼痛，相较于药物治疗，音乐疗法无毒副作用，安全性高。

总之，腕踝针配合音乐疗法在产后腰腹痛护理中，因其操作简便，易掌握，不良反应小，见效快，值得临床推广。