卡马西平联合丙戊酸钠治疗额叶癫痫的效果分析

赵维元

宁津县人民医院内五科，山东德州253400

癫痫是临床常见的第二大常见神经系统疾病，是人们关注的一个重大公共卫生问题，额叶癫痫作为药物难治性癫痫的常见类型，发生率占50%～80%[1]，其发病原因及发病机制尚不明确，临床根据其病因将其分为症状性及特发性，发作类型包括部分发作及全面发作，患者常见短暂性、刻板性及自限性的神经系统功能失常情况。近几年，我国的诊治水平已得到快速提升，已发展成一门独立的学科，癫痫有两个发病高峰期，儿童发病率较成年人高，60岁以上老年人脑血管疾病及神经系统退行，易引发神经系统疾病[2]。疾病治疗以药物治疗为主，卡马西平是临床常用的抗癫痫药物，其能一定程度上控制疾病发作，但单一用药效果不佳[3]。丙戊酸钠是一线抗癫痫药物，能抑制Ⅰ及Ⅱ类组蛋白脱乙酰基酶的活性，使得谷氨酸的含量得以降低，使其受体的活性得以降低，促使神经系统内抑制性神经介质的活性得以提升，且药物不会影响患者的认知功能[4]。鉴于此，该研究选取2018年2月—2020年5月期间收治的86例额叶癫痫患者进行研究，采用卡马西平联合丙戊酸钠治疗后取得满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例额叶癫痫患者进行研究，纳入标准：①符合《国际抗癫痫联盟癫痫诊疗指南》[5]中的诊断标准，在额叶部位发作，并经过脑电图检查显示为额部导联为主的癫痫放电；②意识清醒，可正常服药；③研究前3个月未服用过该研究以外的药物；④了解该次研究目的，并签署知情同意书。排除标准：①肝肾功能不全；②疾病发作次数较多难以计数；③既往行外科手术者；④由脑炎、脑外伤等后天原因引起的癫痫；⑤近期服用过该研究采用的药物。采用信封抽签的方式分成两组实施研究，分别为对照组及观察组，每组43例。对照组性别之比为23∶20（男∶女）；年龄35～78岁，平均年龄（47.46±3.45）岁；病程1个月～25年，平均病程（10.23±3.12）年；放电位置：左侧20例，右侧13例，双侧10例。观察组性别之比为24∶19（男∶女）；年龄37～77岁，平均年龄（47.42±3.43）岁；病程2个月～26年，平均病程（10.18±3.10）年；放电位置：左侧19例，右侧14例，双侧10例。两组患者以上一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究在该院伦理委员会批准下实施。

1.2 方法

对照组：卡马西平（国药准字H11022279，规格：0.2 g）治疗，采用口服方式，初始剂量为5 mg/d，间隔1周增加药物剂量至10 mg/d，最大剂量不超过20 mg/d，以3个月为1个治疗周期。

观察组：除采用对照组药物外，联合丙戊酸钠（国药准字H37022627，规格：0.2 g）治疗，采用口服方式，每日按体重15 mg/kg，服用3次/d，初始剂量为5～10 mg/kg，间隔1周增加药物剂量至10 mg/kg，直至患者症状得以控制，以3个月为1个治疗周期。

1.3 观察指标

①通过16导脑电图仪测定结果评价治疗效果，痫样放电完全消失表示患者恢复正常；痫样放电减少50%以上，癫痫发作频率减少75%以上表示有效；痫样放电减少20%～50%，癫痫发作持续时间缩短50%以上表示好转；无效：患者痫样放电治疗前后无变化。图治疗有效率为前3项之和。

②脑功能变化情况通过蒙特利尔认知评估量表（Mo-CA）进行评估，分2个阶段评估，即治疗前与治疗3个月，主要从患者记忆力（3分）、语言能力（9分）、回忆能力（3分）、定向力（10分）及计算力和注意力（5分）等5方面进行评估，满分30分，26分以下表示患者存在认知障碍。

③发作次数及持续时间。

④服药后出现的嗜睡、头痛、耳鸣及脱发等不良反应。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果结果比较

观察组治疗有效率95.35%与对照组72.09%的比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者脑电图治疗效果结果比较Table 1 Comparison of the treatment effect between the two groups

2.2 两组患者治疗前后MOCA评分对比

与同组治疗前比较，治疗后两组MOCA评分得以显著提升，且观察组提升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后MOCA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of MOCA Score between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表2 两组患者治疗前后MOCA评分对比[（±s），分]Table 2 Comparison of MOCA Score between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

组别治疗前 治疗后对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值19.23±3.27 19.25±3.30 0.028 0.978 21.14±3.89 25.35±4.04 4.922＜0.001

2.3 两组患者发作次数及持续时间比较

与对照组比较，观察组发作次数更少，持续时间更短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者发作次数及持续时间比较（±s）Table 3 Comparison of the number and duration of seizures between the two groups（±s）

表3 两组患者发作次数及持续时间比较（±s）Table 3 Comparison of the number and duration of seizures between the two groups（±s）

组别发作次数（次/d） 持续时间（min/次）对照组（n=43）观察组（n=43）t值P值2.34±1.62 1.15±1.08 4.008＜0.001 2.15±1.12 1.25±1.06 3.827＜0.001

2.4 两组患者不良反应发生率对比

观察组嗜睡、头痛、脱发、耳鸣各1例，出现不良反应4例（9.30%），对照组分别对应2例、1例、1例及1例，出现不良反应5例（11.63%），组间对比差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000＞0.05）。

3 讨论

额叶癫痫是一种起源于额叶的癫痫综合征，疾病具有反复性、短暂性及持续性的特点，其为一种局灶性癫痫，由于额叶的结构较为复杂，导致其诊断难度加大，而额叶癫痫发作形式复杂，以姿势性发作最为常见，患者出现头眼偏转及过度运动的情况[6]。

抗癫痫药物是疾病常见的治疗方式，如采用一线抗癫痫药物效果不理想，再选择其他药物治疗，会延误疾病的治疗时间，增加疾病控制难度，因此，临床多采用药物联合治疗的方式。卡马西平是抗癫痫的一线用药，其能阻断钙离子通道，使得钙通道的灭活能力得以增强，能抑制神经细胞兴奋性，阻断神经介质的释放，降低神经元异常放电频率[7-8]。丙戊酸钠是一种广谱类抗癫痫药物，也能起到抑制电压敏感的钙离子通道，起到抗癫痫的效果；同时还能直接作用于突触后感受器，使得抗癫痫的效果得以提升[9]。两种药物联合使用，能增强卡马西平环氧物浓度，使得药物的半衰期得以延长，使得药物的药效维持更久。该次研究结果显示，观察组治疗效果95.35%，显著优于对照组72.09%；观察组每日发作次数（1.15±1.08）次，少于对照组（2.34±1.62）次；每次持续时间（1.25±1.06）min，短于对照组（2.15±1.12）min。徐丽丽等[10]学者的研究中，对照组采用卡马西平治疗，观察组联合丙戊酸钠治疗，结果显示，观察组的治疗有效率97.6%,优于对照组85.7%，发作次数及持续时间较治疗前均有所改善，且观察组发作次数为（1.18±1.22）次，显著少于对照组（2.61±1.62）次；每次发作持续时间观察组为 （1.29±1.08）min，显著短于对照组（2.14±1.23）min，与该次研究结果存在一致性。

额叶癫痫采用药物保守治疗易出现不良反应，如头晕、乏力，且都是药物加量期间发生，卡马西平及丙戊酸钠合用时，产生相互作用，但丙戊酸钠不会抑制中枢神经系统，不影响治疗效果。该次研究结果显示，观察组出现不良反应4例（9.30%），对照组5例（11.63%），两组患者的不良反应未见明显增加。蔡秀侠等[11]学者的研究中，90例患者分为3组，即卡马西平组、丙戊酸钠组及联合用药组，结果显示，3组不良反应发生分别为30.0%、40.0%及36.7%，未见显著增加，证实联合用药的安全性。该次研究结果显示，观察组患者的脑功能改善优于对照组，治疗后评分（25.35±4.04）分，与段淑娟[12]学者的研究中，联合组治疗后（25.84±4.02）分相印证，再次证实联合用药更突显效果。

综上所述，针对额叶癫痫患者，卡马西平联合丙戊酸钠治疗可改善患者的脑功能，缩短其发作次数及持续时间，与单一药物比较，并未显著增加不良反应的发生。