还原型谷胱甘肽应用在有机磷农药中毒急诊治疗中的疗效分析

谢建强

成武县人民医院急诊科，山东菏泽274200

有机磷农药是一种杀虫剂，在我国农业中具有较高的应用价值。有机磷农药经皮肤吸收或直接吞服后，能在短时间内引起中毒[1]。有机磷农药中毒，病情发展比较迅速，能够对细胞膜的稳定性产生破坏，对心、肝、肺等器官产生损伤，且有机磷农药中毒会引起氧自由基大量产生，进而加重对各组织、器官的损伤，如果没有及时进行治疗，很有可能会引起器官衰竭甚至死亡，严重威胁着患者的生命健康，因此其治疗方法受到临床中的高度关注[2]。还原型谷胱甘肽对机体中的多种酶有激活作用，会对组织、器官产生一定的保护作用[3]。该文选取2018年3月—2020年6月该院收治的86例有机磷农药中毒患者为研究对象，以探讨还原型谷胱甘肽应用在有机磷农药中毒急诊治疗中的临床疗效观察及有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例有机磷农药中毒患者，随机数表法分为两组，对照组43例，研究组43例。对照组男17例，女26例；年龄23~65岁，平均年龄（44.0±4.5）岁；其中乐果中毒9例，甲胺磷中毒13例，敌敌畏中毒18例，其他中毒3例。研究组男16例，女27例；年龄24~66岁，平均年龄（44.4±5.0）岁；其中乐果中毒11例，甲胺磷中毒12例，敌敌畏中毒18例，其他中毒2例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且所选病例均通过医院伦理委员会的批准，患者及家属均知情同意。

1.2 方法

对照组：入院后及时进行吸氧、洗胃、保持水电解质平衡、血液净化等常规治疗。研究组：在对照组基础上应用还原型谷胱甘肽治疗，2.4 g还原型谷胱甘肽（国药准字H20050667）溶于250 mL 5%的葡萄糖溶液中，给予患者静脉滴注，1次/d，持续用药7 d。

1.3 观察指标

在治疗前、治疗后7 d对比两组患者的肝功能，包括ALT（谷丙转氨酶）、AST（门冬氨酸氨基转移酶）、TBiL（总胆红素）、GGT（谷氨酰转移酶）指标。同时在入院后1 h、24 h、72 h、7 d时对两组的CHE（血清胆碱酯酶）、cTnI（心肌肌钙蛋白I）进行检测[4]。

对比两组患者治疗的有效性，显效：肝肾指标恢复正常，呕吐、腹痛等症状完全消失；有效：肝肾指标较治疗前恢复50%，呕吐、腹痛等症状明显缓解；无效：各项指标均未达上述标准[5]。

1.4 统计方法

数据应用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，ALT、AST、TBiL、GGT水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于对照组，cTnI水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者肝功能对比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

表1 两组患者肝功能对比（±s）Table 1 Comparison of liver function between the two groups(±s)

注：组内比较a P＜0.05；组间比较b P＜0.05

组别时间ALT（U/L）AST（U/L）TBiL（μmol/L） GGT（U/L）对照组（n=43）研究组（n=43）治疗前治疗后a治疗前治疗后ab 115.84±5.05 82.42±5.84 115.79±5.23 63.95±4.78 111.76±5.84 89.75±4.79 111.84±5.95 61.26±4.26 84.85±10.73 70.47±7.05 84.92±11.06 58.16±6.95 137.52±20.06 105.95±17.46 137.37±21.15 80.06±19.62

表2 两组患者两项指标对比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

表2 两组患者两项指标对比（±s）Table 2 Comparison of two indicators between the two grups(±s)

组别CHE（U/L）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d cTnI（ng/mL）入院后1 h 入院后24 h 入院后72 h 入院后7 d对照组（n=43）研究组（n=43）t值P值507.62±100.84 509.73±107.42 1.068＞0.05 726.73±157.94 974.84±177.05 18.078＜0.05 1 306.84±207.84 1 564.06±262.16 19.115＜0.05 2 466.85±351.94 3 002.16±379.84 18.957＜0.05 1.04±0.47 1.05±0.45 1.694＞0.05 2.75±0.68 1.88±0.58 20.067＜0.05 2.60±0.53 1.22±0.57 19.774＜0.05 0.84±0.22 0.32±0.11 20.373＜0.05

表3 两组患者有效率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the effective rate of the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

有机磷农药中毒在我国的发生率较高，药物进入人体后能够与体胆碱酯酶结合，引起大量的磷酰化胆碱酯酶产生，对乙酰胆碱酯酶的活性产生抑制，使胆碱酯酶的分解能力下降，引起大量的乙酰胆碱在突触、神经肌肉接头处蓄积，导致胆碱能经产生持续性的冲动，最终引起各种神经系统的症状[6-8]。在常规的治疗中，对有机磷农药中毒多进行洗胃、给予解毒剂等治疗，目的是将血液中的有机磷农药清除，以此来缓解症状，但是该种方法不能对患者的器官组织起到有效的保护作用，导致整体的治疗效果并不是很理想[9]。随着研究的不断深入，发现还原型谷胱甘肽在中毒性疾病中的应用价值较高[10]。

还原型谷胱甘肽主要存在机体的细胞质中，在氧化还原过程中发挥着重要的作用，能够维持细胞的正常功能[11]。机体自身能够合成还原型谷胱甘肽，抗氧化作用较强，但是有机磷农药中毒后导致机体自身产生的还原型谷胱甘肽不能够满足于清除毒性的需求[12-13]。通过给予还原型谷胱甘肽治疗能够外源性的补充其含量，其通过巯基与机体中的氧自由基进行结合，使氧自由基失活，进而降低体其水平，加强清除细胞中有害的代谢产物的能力，降低有机磷农药中毒对组织器官造成的损伤[14]。同时有机磷农药中毒能够对肝脏的代谢产生促进作用，进而使损伤的肝功能尽早恢复。在该次的研究中，研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，ALT（63.95±4.78）U/L、AST（61.26±4.26）U/L、TBiL（58.16±6.95）umol/L、GGT（80.06±19.62）U/L水平均低于对照组（P＜0.05），这与何华晋学者[15]在相关研究总得出，患者给予还原型谷胱甘肽治疗后，ALT（61.27±5.89）U/L、AST（64.03±5.81）U/L水平均低于常规基础治疗的结果相近，提示在有机磷农药中毒的治疗中，应用还原型谷胱甘肽能够更好的改善肝功能指标，降低疾病引起的损伤。

胆碱酯酶是一种水解酶，当其作用被抑制后会引起乙酰胆碱聚集，导致胆碱能神经过度兴奋。有研究[16]指出，有机磷中毒会引起胆碱酯酶出现病理性降低，且降低的程度与中毒的程度呈正相关，因此在治疗中可以通过其水平来评测中度治疗的效果。cTnI是心肌收缩调节蛋白，当cTnI异常升高后，提示患者的心肌出现缺血缺氧现象，进而表示心肌受损。在该次的研究中，研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，入院后24 h、72 h、7 d的CHE水平高于对照组，cTnl水平低于对照组（P＜0.05）；研究组应用还原型谷胱甘肽治疗后，有效率高于对照组（P＜0.05）；提示在在有机磷农药中毒的治疗中，应用还原型谷胱甘肽能够更好的提高CHE水平，降低cTnI水平，提高治疗效果。分析其原因是由于还原型谷胱甘肽有效的清除了氧自由基，改善心肌细胞的代谢，从而降低对组织造成的损伤。同时能够增强肝细胞对毒物的耐受力，恢复肝脏内酶功能，进而修复乙酰胆碱的水解能力，进而治疗的有效性较高。

综上所述，在机磷农药中毒急诊治疗中，应用还原型谷胱甘肽治疗取得了满意的效果，能够有效降低对各组织功能造成的损伤，进而控制病情的进展，提高治疗的有效性。