乳腺癌患者术后皮下积液发生现状及影响因素分析

李晓梅，龚君，胡艺

（江西省肿瘤医院乳腺科二病区，江西 南昌 330029）

乳腺癌是危害女性健康最常见的一种恶性肿瘤，临床多采用乳腺癌改良根治术治疗，而皮下积液是患者术后常见并发症之一，发生率高达40%[1]。积液通常出现于腋下、肋弓上、锁骨下或胸骨旁，患者一旦出现积液，不但会提升手术切口的张力，促使皮瓣漂浮，还会阻碍皮瓣和机体的血液运行，影响伤口愈合，增加感染风险，进而提高疾病复发或淋巴转移率，影响手术效果和患者预后[2]。因此，应为患者采取有效措施降低皮下积液等并发症发生率。目前，皮下积液发生的具体原因和机制尚未明确，有研究[3]指出，皮下积液的发生与患者的年龄、既往史、肿瘤大小情况、淋巴结转移等密切相关。基于此，本研究选取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治术患者148例作为研究对象，旨在探究乳腺癌患者术后皮下积液发生现状及影响因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年2月至2020年2月于本院行乳腺癌改良根治术患者148例作为研究对象，其中29例发生皮下积液，作为研究组，119例未发生皮下积液作为对比组。研究组年龄30～72岁，平均年龄（54.26±8.24）岁；BMI 18～32 kg/m2，平均（30.52±0.41）kg/m2。两组年龄、BMI 等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究已通过本院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经彩超、病理学检查确诊为乳腺癌，符合改良根治术条件患者；②患者知情同意并签署知情同意书；③患者术后能抽出＞5 mL的非凝固液体。排除标准：①乳腺恶性淋巴瘤患者；②出现严重感染或肢体水肿患者；③大出血患者。

1.2 方法 采用本院自拟的乳腺癌改良根治术术后问卷调查表，调查148 例患者的临床资料，包括年龄、体质量、不良嗜好、有无使用新辅助化疗、有无糖尿病或高血压史、有无皮瓣固定、淋巴结是否转移及转移个数、肿瘤大小情况、手术切口类型、有无加压包扎、有无使用生物蛋白胶、淋巴清扫个数等。所有资料均有主管护士辅助患者填写，并统计患者出现皮下积液的发生率。

1.3 观察指标 乳腺癌患者术后皮下积液发生单因素及多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，比较采用χ2检验，多因素分析用Logistic回归分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌患者术后皮下积液发生单因素分析 研究组年龄≥48 岁、无皮瓣固定、淋巴结转移、淋巴结转移个数≥5 个、肿瘤大小≥2 cm、无加压包扎、手术切口为横向、淋巴清扫个数≥6个、使用生物蛋白胶、有基础疾病的占比均高于对比组（P＜0.05），见表1。

表1 乳腺癌患者术后皮下积液发生单因素分析[n（%）]

2.2 乳腺癌患者术后皮下积液发生多因素Logistic 分析年龄≥48 岁、淋巴结转移、无使用生物蛋白胶、无皮瓣固定、有基础疾病是导致乳腺癌患者术后皮下积液发生的独立危险因素（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺癌患者术后皮下积液发生多因素Logistic分析

3 讨论

皮下积液主要是指手术创面出现渗血、渗液，造成皮瓣和胸间壁、腋窝间聚积液体所致，通过穿刺可抽取出非凝固液体[4]。乳腺癌手术会破坏患者的正常淋巴结构，阻碍淋巴引流，进而提高皮下积液发生率，促使皮瓣无法良好帖服创面，诱发皮瓣缺氧、缺血、坏死，最终延长创口愈合，不利于患者病情恢复[5]。目前，临床虽通过引流、手术改进等方式降低皮下积液的发生率，但乳腺癌患者术后出现该并发症风险仍较高。

本研究结果显示，年龄≥48岁、淋巴结转移、无使用生物蛋白胶、无皮瓣固定、有基础疾病是导致乳腺癌患者术后皮下积液发生的危险因素（P＜0.05）。分析原因为，若患者年龄较大，机体组织、器官已发生退化，血氧运行差，加之疾病影响，伤口愈合能力差，且皮肤松弛，血管收缩性低下，从而提高皮下积液的发生风险[6]。其次，患者若出现淋巴结转移现象，其淋巴液的回流便受阻，从而导致机体产生新的淋巴管，大量淋巴管会影响机体代偿，促使皮下积液形成[7]。再者，术中帮助患者进行皮瓣固定，能促使皮肤内外有效缝合，并固定皮瓣于筋膜、肌肉表面，最大限度避免皮瓣活动，保证胸壁正常活动，防止死腔形成，增加皮下积液发生率[8]；同时，皮瓣固定不但有利于患者创面、各组织的恢复，保证完整性，还能降低皮瓣张力，防止皮瓣坏死、积液形成，利于患者术后快速恢复，也为术后早期康复锻炼奠定良好基础。此外，患者无使用生物蛋白胶也是导致乳腺癌术后发生皮下积液的危险因素。生物蛋白胶是一种高浓度纤维蛋白原，将其喷洒至创面，可快速凝结成透明胶膜，将创面完全包裹，减少淋巴液、渗液、渗血渗出，为伤口愈合提供有利条件，促使伤口快速愈合[9]。若患者未使用生物蛋白胶，其伤口愈合缓慢，代谢差，会增加皮下积液的发生率。最后，患者存在基础疾病也是皮下积液发生的独立危险因素，当患者合并糖尿病、高血压、高血脂等疾病时，不但会增加皮肤感染风险，阻碍血液运行，还会降低机体免疫力，患者极易发生皮下积液并发症[10]。乳腺癌患者进行乳腺癌改良根治术后，可进行生物蛋白胶使用和皮瓣固定，以降低皮下积液发生率，需要注意的是，患者的积液量＜50 mL，可利用注射器先进行抽取，尽量减少抽吸次数，避免增加感染风险；而积液量＞50 mL，可尽量采取皮瓣固定降低皮下积液发生率。

综上所述，年龄≥48岁、淋巴结转移、有基础疾病是导致乳腺癌患者术后皮下积液发生的危险因素，而通过使用生物蛋白胶及皮瓣固定，能有效避免乳腺癌患者术后皮下积液的发生。同时，肿瘤大小、淋巴结转移个数、淋巴清扫个数等与皮下积液的发生率有一定相关性，因此，在为乳腺癌患者实施手术时，应从多方面进行综合考虑，对高危因素进行防控，以降低术后皮下积液发生率。