百克瑞纱布及百克瑞药液在肛周坏死性筋膜炎创面中的应用效果

陈仕洋，汪洋，管旭辉，乔宝民

（天津医科大学第二医院泌尿外科，天津 300211）

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasci‐itis，PNF）又称为Fournier’s 坏疽，是临床罕见的发病急、进展快、病情凶险的肛周感染性疾病。PNF是坏死性筋膜炎最典型的表现，常表现为广泛而迅速的皮下组织及筋膜坏死。PNF极易与肛周脓肿混淆而造成误诊，其死亡率为8%～67%[1]，常因脓毒血症或中毒性休克、多脏器功能损害而致死[2]。手术清创、敏感抗生素应用、营养支持、促进伤口愈合是治疗PNF 的重要手段[3]。但术后伤口处理复杂、创面渗液及迁延不愈等增加了治疗难度。基于此，本研究选取2017年9 月至2019 年9 年于本院行肛周坏死性筋膜炎手术患者43 例作为研究对象，旨在探究百克瑞纱布及百克瑞药液在肛周坏死性筋膜炎创面中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年9月至2019年9年于本院行肛周坏死性筋膜炎手术患者43 例作为研究对象，患者均为男性，随机分为治疗组（n=18）与对照组（n=25）。治疗组平均年龄（66.50±14.01）岁；平均病程（2.92±0.31）个月。对照组平均年龄（66.96±11.69）岁；平均病程（2.98±0.48）个月。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：结合临床表现及CT、B超等相关辅助检查，诊断为肛周坏死性筋膜炎，且术后证实为坏死性筋膜炎者；均因肛周至阴囊部皮肤发黑、红肿等入院治疗者。排除标准：肛瘘、肛周单纯脓肿患者；术后病理证实为非坏死性筋膜炎患者。

1.2 方法 两组均采用手术清创、敏感抗生素应用、营养支持等基础治疗。术后局部管理方面，对照组术后3 d使用3%双氧水直接冲洗创面（杀伤或抑制相关细菌），然后使用0.9%氯化钠溶液冲洗干净，以碘伏擦拭伤口后，应用凡士林纱布覆盖、填塞创面（防止粘连），最后覆盖无菌纱布及纱垫、丁字裤固定纱垫，术后3 d每天更换敷料2次。术后4 d直接使用碘伏擦拭伤口后覆盖无菌纱布及纱垫，每天更换敷料2次，至创面基本愈合。

治疗组术后1 d 创面冲洗同对照组，再使用百克瑞纱布或百克瑞溶液浸湿的无菌纱布[上海高科生物工程有限公司，国食药监械(准)字2014 第3641388 号，规格：7.5 cm×7.5 cm]覆盖、填塞创面或较深创口，最后纱垫（或展开的无菌纱布）覆盖于百克瑞纱布外层、丁字裤固定纱垫，术后1 d更换敷料2次（对于伤口较深处可在覆盖百克瑞纱布前适量喷洒百克瑞溶液）。术后2、3 d无需双氧水冲洗，其他方法同上，每天更换敷料2 次。术后4 d 无需双氧水及0.9%氯化钠溶液冲洗，其他方法同对照组，每天更换敷料1次，治疗至创面基本愈合。以上操作均无需无菌，禁用碘伏、酒精擦洗伤口（影响纱布或药液疗效）。

1.3 观察指标 ①比较两组换药次数、新鲜肉芽组织覆盖时间、住院时间、愈合时间。新鲜肉芽组织覆盖：创面无脓苔、纱布渗透1层以内、组织红润（参照《中国肛肠科病症诊断疗效标准》[4]）。住院时间：患者生命体征平稳、无不适、无其他特殊治疗、家属熟练掌握换药过程且同意出院自行护理。创面愈合：创面平齐、表皮爬行好，剩余创面宽度＜2 mm，患者无不适症状，可停止换药治疗[5]。②比较两组术后疼痛、水肿评分。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》2002年中临床诊断及疗效判断四级加权评分法[6]。术后创面疼痛分4个等级：无疼痛感为0分；疼痛较轻，能忍受为1分；疼痛较重，需服用止痛药为2分；疼痛不能忍受，需注射镇痛剂为3分。术后创面水肿分4个等级：无皮肤组织水肿为0分；组织稍隆起，皮肤纹理存在为1分；组织隆起，皮肤纹理模糊为2分；组织明显隆起，皮肤纹理消失为3分。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以表示，比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组换药次数、新鲜肉芽组织覆盖时间、住院时间、愈合时间比较 两组伤口面积比较差异无统计学意义；治疗组换药次数明显少于对照组，新鲜肉芽覆盖时间、住院时间、愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组换药次数、新鲜肉芽组织覆盖时间、住院时间、愈合时间比较（）Table 1 Comparison of the number of dressing changes,fresh granulation tissue coverage time,hospitalization time,and healing time between the two groups()

表1 两组换药次数、新鲜肉芽组织覆盖时间、住院时间、愈合时间比较（）Table 1 Comparison of the number of dressing changes,fresh granulation tissue coverage time,hospitalization time,and healing time between the two groups()

组别治疗组对照组t值P值例数18 25伤口面积（cm2）225.00±40.65 230.08±27.13 0.492 0.625换药次数（次）16.33±3.03 44.24±12.30 10.895 0.000住院时间（d）13.56±3.75 29.16±10.80 6.687 0.000肉芽覆盖时间（d）8.33±1.68 14.04±2.34 8.836 0.000愈合时间（月）2.92±0.31 3.32±0.48 3.364 0.002

2.2 两组术后疼痛及水肿评分比较 术后2、5、7 d，治疗组疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）；两组创面水肿评分比较差异无统计学意义，见表2。

3 讨论

PNF 是一种发病急、进展迅速的感染性疾病[7-8]，早期局部症状无特异性，临床上常与肛周脓肿混淆而造成误诊[9]。因此，准确判断对于PNF治疗及预后恢复尤为重要。一旦确诊PNF，应立即给予排脓、清创处理，尽可能采取大切口敞开病灶以达到充分引流目的，同时，积极给予广谱或对症抗生素抗感染及全身对症支持治疗[10-11]。

表2 两组术后疼痛评分及水肿评分比较（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain score and edema score between the two groups(,score)

表2 两组术后疼痛评分及水肿评分比较（，分）Table 2 Comparison of postoperative pain score and edema score between the two groups(,score)

组别治疗组对照组t值P值例数18 25疼痛评分创面水肿评分术后2 d 1.89±0.76 2.36±0.70 2.103 0.042术后5 d 1.28±0.46 1.72±0.61 2.575 0.014术后7 d 0.67±0.49 1.28±0.46 4.225 0.000术后2 d 0.83±0.92 0.80±0.76-0.129 0.898术后5 d 0.33±0.49 0.36±0.49 0.177 0.398术后7 d 0.17±0.38 0.28±0.46 0.855 0.000

术后局部处理是患者康复的关键，PNF术后局部处理方法较多，常见有VSD技术[12]、银离子敷料[13-14]、康复新液[15]及黄柏液[16]等，上述方法对伤口愈合、恢复有确切疗效，但操作繁琐、复杂，易造成患者疼痛。百克瑞药液及百克瑞纱布富含溶葡萄球菌酶、溶菌酶等，是一种非抗生素杀菌剂，能有效切断细菌细胞壁肽聚糖中的甘氨酸肽键，破坏细菌肽聚糖的网状结构，导致细菌死亡，对G+、G-和真菌感染均有效，对创面细菌有较强的杀灭作用，细菌清除率高[17]。另外，溶葡萄球菌酶中的锌离子为酶类抗氧化剂超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、过氧化氢酶的必需成分，可促进体内氧自由基的清除，促进细胞分裂与羟脯氨酸合成，有利于伤口愈合。其可用于覆盖烧伤、体表溃疡、褥疮、擦伤创面，避免创面与外界直接接触，为伤口创造湿性的愈合环境，同时，抑制细菌在纱布上的定值，有研究[18]报道，百克瑞药液及百克瑞纱布已广泛用于压疮、肛周脓肿、切口感染、糖尿病足、创伤等治疗。百克瑞纱布及百克瑞药液能充分分解PNF 创面部分粘连的坏死组织、化脓组织并抑制细菌生长，同时，纱布起吸附伤口分泌物及脱落组织作用，去除伤口表面杂质，使伤口表面保持湿润，为伤口生长及愈合提供良好环境。本研究结果显示，治疗组换药次数明显少于对照组，新鲜肉芽覆盖时间、住院时间、愈合时间均明显短于对照组（P＜0.05）。术后2、5、7 d，治疗组疼痛评分均明显低于对照组（P＜0.05）。表明采用百克瑞药液及百克瑞纱布对PNF进行术后局部处理，疗效确切，且降低了换药对患者造成的痛苦及心理负担，操作方便，可节省换药时间，促进伤口愈合。

综上所述，采用百克瑞纱布及百克瑞药液治疗肛周坏死性筋膜炎效果显著，可有效缩短创面愈合时间、促进上皮组织快速生长，缩短住院时间，减轻患者局部疼痛，药物应用安全性较高、疗效确切，不足之处在于本研究仅分析肛周坏死性筋膜炎的临床疗效，且样本量较小，未来需进一步扩大样本并对不同部位坏死性筋膜炎的治疗效果进行研究。