微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果

郭彩群，刘浩

（中国人民解放军第171医院脊柱外科，江西 九江 332000）

随着交通工具的不断普及和更新换代，交通事故的发生率逐年上升，急性脊柱创伤的发病率也随之升高，成为临床较为常见的创伤性疾病之一，严重影响患者的正常生活[1]。目前，手术是临床治疗急性脊柱创伤患者的主要手段，但传统开放式脊柱创伤手术为保证手术视野，手术切口较大，对患者身体危害较大，且术后并发症风险较高[2]。随着医疗科技的不断提高，微创技术的不断成熟，微创脊柱创伤手术以操作简单、术中出血量少、术后恢复快等优势逐渐替代传统手术成为脊柱创伤患者的首选治疗方案[3]。本研究旨在探究微创脊柱创伤手术治疗脊柱创伤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年6月本院收治的60 例脊柱创伤患者作为研究对象，按手术治疗方法不同分为参照组与研究组，每组30例。参照组男16例，女14例；平均年龄（45.13±5.07）岁。研究组男17 例，女13 例；平均年龄（45.36±5.73）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院伦理委员会审核批准。患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 参照组实施传统开放式脊柱创伤手术，具体方法：给予患者全身麻醉后，使其保持俯卧位，待患者麻醉起效后在患者脊柱患处做手术切口，使用拉钩撑开椎旁肌肉，置入钉棒对骨折部位进行复位，待复位操作完成后使用0.9%氯化钠溶液对手术区域进行冲洗，监测是否存在出血点，逐层缝合切口，术毕[4]。

研究组实施微创脊柱创伤手术治疗，具体方法：给予患者全身麻醉后，使其保持俯卧位，待患者麻醉起效后，医师在C形臂X线机引导下于脊柱患处椎弓根外侧缘做l cm左右切口。钝性分离长肌肉和多裂肌，扩张软组织，安放工作通道，拧入椎弓根螺钉，植入钉棒，将骨折部位进行复位。待复位操作完成后，使用0.9%氯化钠溶液对手术区域进行冲洗，逐层缝合切口，术毕[5]。

1.3 观察指标 ①比较两组临床指标（手术时间、住院时间、术中出血量、术后24 h疼痛评分）。采用视觉模拟评分法（VAS）评定患者术后疼痛评分，总分10分，评分与疼痛呈正比。②比较两组治疗效果。治疗结束2个月内恢复正常生活为优；治疗结束3个月内恢复正常生活为良；治疗结束4个月内恢复正常生活为中；治疗结束5个月内恢复正常生活或病情持续加重为差。总有效率=（优+良+中）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以“”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 研究组手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，术后24 h疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率为93.33%，明显高于参照组的73.33%（P＜0.05），见表2。

表1 两组临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups()

表1 两组临床指标比较（）Table 1 Comparison of clinical indicators between the two groups()

组别参照组研究组t值P值例数30 30手术时间（min）179.67±17.78 116.01±12.16 16.187 0.000术后24 h疼痛评分（分）50.57±3.69 30.58±1.09 28.456 0.000住院时间（d）14.06±2.68 7.74±1.46 11.343 0.000术中出血量（L）239.67±35.31 105.89±21.87 17.642 0.000

表2 两组治疗效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

3 讨论

脊柱创伤是指患者脊柱骨结构、软组织、神经结构等产生全部或部分损伤，以神经结构的潜在损伤、急性损伤或脊柱力学不稳导致的损伤最为常见[6]。当患者脊柱软组织或骨性结构出现损伤时，会对患者脊柱力学稳定性产生不良影响，导致脊柱无法正常载荷，使脊柱产生不可逆损伤（畸形）[7]。

脊柱损伤的主要临床表现为患处疼痛、颈部活动障碍、腰背部肌肉痉挛等，脊柱创伤作为临床较为常见的急危重症之一，随着社会交通事故的频发，临床发病率呈逐年上升趋势[8]。人体的脊柱结构复杂且特殊，是撑起人体上肢的主要支撑，一旦发生损伤，治疗障碍较高，且病情发展迅速，若患者未得到及时有效治疗，很有可能会产生脊髓损伤等严重并发症，甚至导致脊柱功能性损伤或瘫痪等严重后果[9]。

传统开放式脊柱创伤手术切口较大，为保障手术视野，通过拉钩撑开椎旁肌肉会一定程度损伤患者的患处周围组织，手术风险较高，且由于手术切口较大，术后恢复较慢，术后感染风险较高，临床治疗效果不佳[10]。随着微创技术的不断发展和完善，微创手术在治疗脊柱伤方面的优势得到临床广泛认可[11]。微创手术的主要优势是微创，与传统开放式手术比较，手术切口小，患者术中出血量少，手术风险低，对患者的身体机能伤害小，可有效促进患者恢复[12]。

本研究结果显示，研究组手术时间、住院时间均短于参照组，术中出血量少于参照组，术后24 h疼痛评分低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组治疗总有效率为93.33%，明显高于参照组的73.33%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对脊柱创伤患者实施微创脊柱创伤手术治疗，可有效促进患者脊柱功能尽快恢复，缓解术后疼痛，值得临床推广应用。