同期三镜联合手术与分期两镜手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比

王利芬

云南省曲靖市罗平县人民医院,云南 曲靖 655800

胆囊结石是临床常见疾病，有大部分患者在病发胆囊结石的同时，合并胆总管结石疾病，主要因胆囊结石患者经误治或失治而导致，而胆总管结石具有较高的发病率，且发病急、有明显疼痛、易复发的特点，临床通过切开取石治疗，可有效解除患者梗阻，但其创伤较大，临床治疗效果不佳。近年来微创技术逐渐成为临床患者治疗的首选措施。内镜下逆行胰胆管造影联合十二指肠镜乳头切开取石术、择期行腹腔镜下胆囊切除术是目前临床主要的微创治疗术式，可有效清除患者体内结石，且创伤小、恢复快，但患者术后易并发胰腺炎、乳头括约肌功能失调、电解质紊乱等多种并发症[1]。为减少患者手术创伤与术后并发症，本文以64例患者为观察对象，分析采用包含腹腔镜下输尿管导管顺行引导乳头切开、鼻胆管引流和一期縫合胆总管的同期三镜治疗，取得了较好的临床疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年4月-2020年3月收治的胆囊结石合并胆总管结石患者64例，依据双盲法随机分为两组，各32例。对照组男18例，女14例；年龄36-78(49.65±3.26)岁。观察组男17例，女15例；年龄34-77(50.64±3.46)岁。两组一般资料比较P>0.05，无差异意义。

1.2方法 对照组为分期两镜手术治疗，将十二指肠镜由喉部顺入食管再到胃，直至十二指肠，于十二肠乳头处插入三腔造影管，以碘海醇造影，了解患者胆总管结石的大小、位置与性状等信息。然后引入导丝，沿导丝以三腔切开到做乳头切开，以取石网篮取结石，完成后检查是否残余结石，若无经十二指肠镜安放鼻胆管至胆总管内，成功后退出十二指肠镜，固定鼻管，于二期行胆囊切除术。

观察组为同期三镜联合治疗，解剖患者胆囊三角，将胆囊管游离，于胆囊胆总管汇合处，经胆囊管汇合部切开(1.0 cm左右)，在腹腔镜下以胆道镜观察患者结石的位置、大小、性质等情况，取石网经胆道镜放置于结石下方，将结石取出，若结石较大，可行腹腔镜联合胆道镜下冲击波碎石术后再取出。若术中发现患者乳头部狭窄(或梗阻)，需行十二指肠乳头部切开，经胆道镜放置斑马导丝至肠腔，以4F输尿管沿斑马导丝置人肠腔，4-0缝线将鼻胆管固定在4F输尿管的腹腔端，随后术者下台，以十二指肠镜经口腔插入胃再至十二指肠乳头，可见红白相间条纹的输尿管导管，调节位置，直至乳头成直线位，此时联合腹腔镜在腹腔缓慢拔出输尿管导管，直至突出乳头2.0cm处。针式刀沿输尿管导管的正前方切开十二指肠乳头。随后调整固定输尿管导管肠腔于十二指肠取石网上，退出十二指肠镜，顺行将鼻胆管从腹腔-胆总管拖入肠道，留置鼻胆管尾端在胆总管内，4-0吸收线行胆总管一期缝合。最后切除胆囊。

1.3观察指标 记录临床相关指标，包含手术时间、术中出血量、术后第3d胆汁引流量、住院时间、并发症等情况。

1.4统计学方法 以SPSS20.1分析组间数据，计量资料以t检验，计数资料以X2检验，P<0.05有差异意义。

2 结 果

2.1两组临床各项相关指标比较 观察组住院时间均短于对照组，手术时间长于对照组，且观察组术中出血量与术后3d胆汁引流量高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 临床各项相关指标比较

2.2两组并发症比较 观察组术后有1例患者并发急性胰腺炎，1例并发梗阻性黄疸，且转氨酶升高，总发生率为6.25%(2/32)，给予对症处理好转出院，均为术后胆汁漏、肠穿孔、胆管穿孔、大出血与重症胰腺炎等并发症发生，无死亡病例。对照组术后有1例患者并发十二指肠镜取石失败，3例患者并分轻症急性胰腺炎，1例患者并发电解质紊乱，1例患者发热，1例患者黄疸，总发生率为21.88%(7/32)经治疗后均好转出院。患者结石清除彻底，无中转开腹、肠穿孔、胆管穿孔、大出血与重症胰腺炎等并发症发生，无死亡病例。组间数据比较无差异意义(X2=2.068，P=0.150>0.05)。

3 讨 论

胆囊结石合并胆总管结石是临床常见病症，亦是肝胆外科十分常见的急腹症。临床主要以手术取石治疗为主，而随着微创技术的发展，分期两镜手术治疗逐渐取代传统的开腹手术，已优先取出胆总管结石，则日行胆囊切除手术，但二次手术增加了患者的住院时间，且促使患者医院感染率增加，临床亦有相关数据表明，患者经分期两镜手术治疗术后并发症较多[2]。而相较于分期两镜手术治疗，同期三镜手术治疗可一次性解决胆总管结石、胆囊结石，并于术中安防鼻胆管引流，有效避免长期携带传统T管来引流胆汁，显著改善患者生活质量；同时鼻胆管可有效起到支撑胆总管的作用，更充分的引流胆汁，减轻胆管压力，避免术后胆管壁水肿，造成梗阻性黄疸发生。

本文实验结果中，相交于对照组而言，观察组手术时间较长，术中出血量较多，住院时间较少，术后第3d胆汁引流量较多(P<0.05)，可见同期三镜手术治疗虽手术时间较长、术中出血量较多，但可有效缩短患者住院时间，促使患者及早康复，还可有效避免患者因胆汁引流不足，而引发术后胆管壁水肿，造成梗阻性黄疸，具有较高的安全性。

综上所述，同期三镜手术治疗，对患者病情改善有显著作用，但仍需综合考虑患者病情、体格检查结果，进行合理选择，从而最大化的改善患者就医感受，促进医院长久发展。