炎症指标在小儿细菌性肺炎中的临床意义

刘娜，许家芬

枣庄矿业集团枣庄医院儿科，山东枣庄 277100

肺炎是小儿群体高发的呼吸道疾病，若发展为重症肺炎，则病死率约为20%。小儿群体的免疫系统尚未发育成熟，病原体易侵袭呼吸道，导致感染性疾病[1]。肺炎的致病因素为物理、免疫损伤或是病原微生物等，症状为气促、发热与肺部湿啰音，预后不佳。小儿细菌性肺炎BP为常见的肺炎类型，其发病过程为病原微生物从呼吸道进入肺部，使肺泡壁部位的毛细血管明显水肿且充血，纤维蛋白等炎症物质大量渗出，加之炎症细胞的不断浸润使炎症指标异常变化。BP患儿发病急，需要立即诊治，以增加治愈率。所以，临床将寻求高度敏感的炎症指标作为BP患儿诊治的重点[2]。病原学或是胸片可检出肺部感染情况，但前者对于患儿BP的阳性检出率约为10%，后者仅能确定存在病灶，难以评价病原体类型。为此，临床建议检验相关炎症指标，通过其水平变化评估病情和预后。该研究便利选取2018年8月—2020年4月间来院治疗的75例肺炎患儿，用于分析炎症指标对于BP的诊断意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选择来院治疗的75例肺炎患儿。纳入标准：经胸片可见斑片状肺部阴影；伴有典型症状；对研究知情而且同意；经伦理委员会审核以后准许研究开展。排除标准：合并恶性肿瘤亦或是心肝肾疾病；伴有其他脏器病变；难以配合抽血检查；近1周曾使用抗生素治疗；临床资料缺失。根据疾病类型分组后，A组31例，男患儿19例，女患儿12例；年龄2个月～5岁，平均（1.62±0.19）岁。B组44例，男患儿24例，女患儿20例；年龄3个月～6岁，平均（1.86±0.28）岁。两组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组的检测方法相同，均使用自动化血液分析仪对血沉、血清肺炎支原体抗体与血常规进行检测。使用全自动生化分析仪检测CRP值，方法为酶联免疫吸附法。用细菌培养法检测血培养结果，计算CAR、PLR、RDW和NLR等指标。

1.3 观察指标

观 察 记 录 两 组 患 者WBC、NLR、CRP、PLR、CAR、RDW等炎性指标。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比(%)表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 炎症指标水平

A组的WBC、NLR、CRP与CAR指标水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的PLT和PLR对比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 RDW水平

A组在入院1～7 d和＞7 d的RDW水平均高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿RDW水平对比（±s）

表2 两组患儿RDW水平对比（±s）

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2.3 患儿预后

研究75例肺炎患儿的治愈率为86.67%（65/75），其中4例（5.33%）转院，随访3个月，良好预后3例，且直接出院，好转1例，治疗2周后来院复查显示肺部阴影消失，6例转归不详。研究未纳入重症肺炎，因此无死亡患儿。

3 讨论

BP的高发群体为＜5岁小儿，其免疫系统尚未发育成熟，可能受到细菌亦或是病毒影响，使呼吸系统感染致病菌[3]。其症状类似于病毒性肺炎，可通过病原学检查确诊。BP多累及肺泡，会使患儿的通换气功能显著受损，进而导致肺部缺氧，其症状较为典型，多为呼吸困难或是咳嗽[4-5]。现阶段，主要诊断依据为胸片或体征，也可结合炎症指标。但由于抗生素滥用情况，所以产生诸多耐药菌株，需要寻找敏感度较高的炎症标志物[6]。目前，CRP与PCT等指标被认为是BP的常用炎症指标，其较WBC的敏感性高，而三者联合可基本确诊BP，进而指导抗生素使用，也可评估患儿预后[7-8]。PLT水平可反映炎症严重度，PLT水平升高，肺炎程度重。但其对于BP与非BP的鉴别效果欠佳，需要结合其他指标。PLR或是NLR被认为是敏感的全身性炎症指标，其检测方法简单，可诊断疾病严重度[9]。机体伴有细菌感染后，血液循环内部所含有的中性粒细胞含量升高，且淋巴细胞含量缩减，这会使NLR明显升高。且NLR可受囊性纤维化影响，当其水平≥3时，患儿的肺功能或是营养状态不佳。CAR被认为是重症肺炎的独立性危险因素，其可评价预后[10]。RDW是炎症性疾病较为新型的预测指标，其能够测评红细胞体积的具体变化，若炎症反应加重，其水平变化升高[11]。原因是RDW与CRP浓度相关，因此可作为炎症指标，而炎症状态的本质变化是平均红细胞体积（MCV）降低，所以RDW直接参与炎症反应过程[12]。

表1 两组患儿炎症指标水平对比（±s）

表1 两组患儿炎症指标水平对比（±s）

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A组的WBC值（10.56±1.35）×109/L高于B组（7.25±1.26）×109/L；A组的NLR值 （3.48±1.33）高于B组（1.36±1.09）；A组的CRP值（31.26±3.58）mg/L高于B组（5.09±3.67）mg/L；A组的CAR值（0.77±0.66）高于B组（0.18±0.61）（P＜0.05）。与李桪椿[13]研究结果[细菌性肺炎的WBC为（10.55±4.76）×109/L，NLR为（3.49±2.53），CRP为（31.39±3.39）mg/L，CAR为（0.75±0.86）；非细菌性肺炎分别为 （7.23±2.78）×109/L，（1.41±1.40），（5.07±5.19）mg/L，（0.12±0.12）（P＜0.05）]基本一致。说明该研究的信度高，具有临床指导意义。

综上所述，为BP患儿行炎症指标检测可鉴别其疾病类型，进而指导临床治疗方案，具有较高的可行性和适用性，可作为该病的首选诊断指标。