眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗老年性重度上睑下垂

蒋艳 代天均 杜祥会

[摘要]目的：探究眶隔筋膜瓣聯合额肌瓣悬吊矫正老年性重度上睑下垂的美学效果。方法：选取2017年1月-2020年1月笔者医院眼科收治的老年性重度上睑下垂患者92例，以随机数字表法分为额肌瓣悬吊组（n=46）、联合组（n=46）。额肌瓣悬吊组行额肌瓣悬吊术治疗，联合组行眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗。比较两组术后3个月临床疗效，术后1周、1个月、3个月上睑回缩情况，术前、术后3个月眼睑生理功能，术后3个月美学效果评分及术后并发症发生情况。结果：术后3个月，联合组总有效率为94.57%，高于额肌瓣悬吊组的77.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。术后1周、1个月、3个月，随时间延长，两组上睑回缩量均逐渐增大，联合组上睑回缩量均低于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。与术前比较，术后3个月，联合组上睑活动度高于额肌瓣悬吊组，眼睑自然闭合时睑裂高度低于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后3个月，联合组上睑轮廓评分、双眼睑高度对称性评分、重睑形成效果评分以及总分均高于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后，联合组并发症总发生率为5.43%，低于额肌瓣悬吊组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：老年性重度上睑下垂治疗中，眶隔筋膜瓣、额肌瓣悬吊术相结合可降低上睑回缩量，美学效果好，疗效显著，且安全性较好，值得临床进一步推广。

[关键词]上睑下垂;重度;老年;眶隔筋膜瓣;额肌瓣悬吊术;美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0012-04

Aesthetic Effect of Orbital Septum Fascia Flap Combined with Frontalis Muscle Flap Suspension in the Treatment of Senile Severe Blepharoptosis on Elderly Patients

JIANG Yan，DAI Tian-jun，DU Xiang-hui

（Department of Medical Cosmetology，Jiangyou Second People's Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect in senile severe ptosis in the elderly by combination of orbital septum fascia flap and frontalis muscle flap suspension. Methods  A total of 92 elderly patients with severe ptosis admitted to ophthalmology in our hospital from January 2017 to January 2020 were selected as research objects， and were divided into the frontal muscle flap suspension group （n=46） and the combined group （n=46） by random number table method. The frontal muscle flap suspension group was treated with frontal muscle flap suspension， while the combined group was treated with orbital septal fascia flap and frontal muscle flap suspension. The clinical effect in the two groups after 3 months operation， the upper eyelid retraction in the two groups at 1 week， 1 month and 3 months after operation， the physiological function of eyelid before and 3 months after operation， the aesthetic effect scores of the two groups at 3 months after operation， the complications of the two groups after operation were compared. Results  After 3 months operation， the total effective rate in the combined group was 94.57%， higher than the frontal muscle flap suspension group（77.17%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. With the prolongation of time from 1 week to 3 months after operation， the retraction of upper eyelid in the two groups increased， and the retraction of upper eyelid in the combined group was lower than that in the frontal muscle flap suspension group （P<0.05）. Compared with preoperatively， after 3 months operation， the upper eyelid range in the combined group was higher than that in the frontal muscle valve suspension group （P<0.05）. The height of the palpebral fissure when the eyelids was naturally closed was lower than that in the frontal muscle flap suspension group （P<0.05）. After 3 months operation， the score of upper eyelid contour， double eyelid height symmetry， double eyelid formation effect and total score in the combined group were all higher than those in the frontal muscle flap suspension group （P<0.05）. After 3 months operation， the total incidence of complications in the combined group was 5.43%， lower than the frontal muscle flap suspension group （19.57%， P<0.05）. Conclusion  In the treatment of severe ptosis in the elderly， the combination of orbital septum fascia flap and frontalis muscle flap suspension can reduce the retraction of upper eyelid， with good aesthetic effect， significant curative effect and the safety is good， which is worthy of further clinical promotion.

Key words： ptosis; severe; elderly; orbital septum fascia flap; frontalis muscle flap suspension; aesthetic effect

重度上睑下垂为眼科常见病，其中又以老年群体较为常见，是由于上睑肌肉功能丧失所致，可呈上睑大部分或全部下垂[1]。重度上睑下垂可遮盖瞳孔，影响患者面部外观美观度、视力等，手术是其有效方法[2]。目前临床多采用额肌瓣悬吊术治疗重度上睑下垂，但术后易出现睑外翻、矫正不满意等问题[3]。眶隔筋膜瓣悬吊术则可进一步增强悬吊稳定性，并减少组织撕脱，近年来，采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗老年性重度上睑下垂逐渐成为研究热点[4]。故设立本研究，以期为临床治疗老年性重度上睑下垂提供一定参考，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择92例2017年1月-2020年1月笔者医院眼科收治的老年性重度上睑下垂患者，均知情同意，以随机数字表法分为额肌瓣悬吊组（n=46）、联合组（n=46）。本研究经医学伦理委员会批准。额肌瓣悬吊组：男22例，女24例;年龄62～80岁，平均（72.67±4.32）岁;体质量指数（BMI）值为21～23kg/m2，平均（21.55±0.13）kg/m2;疾病类型[5]：上睑肌脱离型29例，上睑肌乏力型17例。联合组：男23例，女23例;年龄62～78岁，平均（70.42±4.17）岁;BMI值为22～24kg/m2，平均（23.18±0.21）kg/m2;疾病类型：上睑肌脱离型31例，上睑肌乏力型15例。两组一般资料均衡可比（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合《中华眼科学》[6]中双侧重度上睑下垂诊断，且均为双侧发病者;②既往无上睑下垂矫正史者;③无复视、斜视等视力问题者。

1.2.2 排除标准：①重症肌无力、上直肌无功能者;②面神经麻痹者;③有手术禁忌证者;④嚴重精神病者等。

1.3 手术方法：联合组：采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术进行治疗。1）术前常规麻醉，设计对称重睑线，制作并固定皮瓣、标记;2）术中操作：①额肌筋膜瓣：上睑皮肤切开，剥离眼轮匝肌（1～2条），向上钝性分离皮肤、眼轮匝肌及眼轮匝肌、眶隔，至眉弓上约1.5cm，局部松解，调整位置在睑板中下缘缝合固定（内、中、外，3-0丝线）;②眶隔筋膜瓣：切开上睑皮肤，剥离眼轮匝肌（1～2条），打开眶隔（眼轮匝肌上缘1.5cm），做眶隔筋膜瓣（舌形）;推开眶隔脂肪，向上钝性分离眶隔（位置同前），调整其位置由浅至深缝合，包括褥式缝合（内、外、中，6-0丝线），间断缝合（重睑切口，6-0丝线）缝挂于额肌筋膜瓣上，固定下睑（Frost缝线）;3）术后处理：常规抗感染，并予以结膜囊内滴左氧氟沙星滴眼液（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20163252，5ml：24.4mg）（白天）及红霉素眼膏（上海通用药业股份有限公司，国药准字H31021928，0.5%）（晚上）涂抹。

额肌瓣悬吊组接受额肌瓣悬吊术治疗，操作同上述方法中额肌筋膜瓣部分。两组额部术区需要使用弹力绷带进行加压包扎2～3d，术后5～7d拆线。

1.4 观察指标

1.4.1 临床疗效：根据上睑下垂术式评价标准[7]对两组术后3个月矫正效果进行评估。矫正良好：睑裂高度对称，相差高度<1mm，睑裂闭合不全<1mm，角膜被上睑缘遮盖幅度<2mm;基本矫正：睑裂闭合不全1～2mm，睑裂高度基本对称，相差高度<2mm，角膜被上睑缘所遮盖的幅度2～3mm;欠矫：睑裂高度不对称，角膜被上睑缘遮盖的幅度>2mm，无睑裂闭合不全;过矫：睑裂闭合不全>2mm，睑裂高度不对称，角膜被上睑缘遮盖幅度<1mm。矫正有效率（%）=（矫正良好+基本矫正）眼数/总眼数×100%。

1.4.2 上睑回缩量：分别于术后1周、1个月、3个月，记录两组的上睑回缩量。

1.4.3 眼睑生理功能：分别于术前、术后3个月行眼睑生理功能检查，包括上睑活动度、眼睑自然闭合时睑裂高度。

1.4.4 美学效果评分：于术后3个月，由2位医师和1位护士对两组患者的美容效果进行评价，根据术后上睑轮廓、双睑高度对称性、重睑形成效果进行打分，评分标准：①上睑轮廓：上睑轮廓自然计3分，轮廓尚可为2分，轮廓不协调为1分;②双睑高度对称性：双眼上睑高度差小于1mm计3分，高度差1～2mm计2分，双眼上睑高度差大于2mm计1分;③重睑形成效果：重睑形成自然，与健侧宽度之差小于1mm计3分，重睑宽度与健侧宽度之差1～2mm计2分，重睑宽度与健侧宽度之差大于2mm计1分。总分3～9分，评分越高，表示美学效果越理想[8]。

1.4.5 并发症：观察并记录两组术后并发症发生情况，包括上睑迟滞、眼睑闭合不全、暴露性角膜炎、眉区血肿等。总发生率（%）=发生并发症眼数/总眼数×100%。

1.5 统计学分析：临床疗效以及并发症发生率为计数资料，以例数（百分数）[n（%）]表示，使用χ2检验进行比较;上睑回缩情况以及美学效果评分以（x?±s）表示，组间比较以独立样本t检验，上睑回缩情况的重复性测量比较实用重复测量方差分析，组内比较使用配对t检验。使用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：术后3个月，联合组总有效率为94.57%，高于额肌瓣悬吊组的77.17%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组上睑回缩情况比较：术后1周、1个月、3个月，随时间延长，两组上睑回缩量均增加;但联合组均低于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组手术前后眼睑生理功能比较：与术前比较，术后3个月，联合组上睑活动度高于额肌瓣悬吊组，且眼睑自然闭合时睑裂高度低于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组术后美学效果评分比较：术后3个月，联合组上睑轮廓评分、双睑高度对称性评分、重睑形成效果评分以及总分均高于额肌瓣悬吊组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组术后并发症发生情况比较：术后，联合组并发症总发生率为5.43%，低于额肌瓣悬吊组的19.57%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

据流行病学调查结果[9]显示，上睑下垂的人群发病率约为0.15%，是临床较为常见的一种眼部疾病，且多见于老年患者。目前，手术是上睑下垂的有效治疗手段，通过手术可提拉下垂的上睑，促进睑裂的高度恢复，从而有助于患者面容的修复[10]。本研究通过采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正老年性重度上睑下垂，取得了一定临床效果。

额肌瓣悬吊术虽可在一定程度上恢复患者上睑下垂，但该手术术后易导致患者出现睑缘与重睑线弧度不自然，且固定组织因牵引力量过大撕脱、破裂，易导致上睑下垂复发等，影响预后[11]。临床相关研究[7，12]证实，眶隔筋瓣膜的制作相对更简单，术中操作更符合患者生理状态需求，且提上睑肌、眶隔筋膜瓣均与额肌瓣的重叠吻合，使接触面积增加，从而有助于增强连接的可靠性，提升治疗效果。本研究结果显示，术后3个月，联合组总有效率及上睑活动度明显高于额肌瓣悬吊组，而眼睑自然闭合时睑裂高度明显低于额肌瓣悬吊组，提示眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊矫正老年性重度上睑下垂，可明显提高患者临床治疗效果。

据有关文献[13]报道，额肌瓣悬吊术中可能损伤与额肌有关的神经血管及额肌收缩功能。本研究结果显示，术后1周、1个月、3个月，随时间延长，两组上睑回缩量均增大，联合组上睑回缩量均低于额肌瓣悬吊组，提示眶隔筋膜瓣、额肌瓣悬吊术相结合可明显降低患者上睑回缩量。分析其原因在于：将眶隔筋膜瓣與额肌瓣悬吊术联合，可模拟提上睑肌运动方式，充分利用额肌力量提拉眼睑，因此术后外形、运动协调性及稳定性均优于单一术式。此外，传统额肌瓣悬吊术需剪开额肌，会破坏额肌完整性，但本研究所采用的眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术是从眉下方附加15mm小切口，故可直视确认额肌瓣的形成过程，无需两侧纵切口，可保留额肌连续性，保证提拉效果，从而减少上睑回缩量，提高美学效果[14-15]。

本研究中，眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术保留了患者供血及生理机能，且眼轮匝肌和上睑的重力、额肌瓣本身的弹性可产生对抗作用，有助于避免或降低眼睑闭合不全发生率[16-17]。此外，汪辉等[18]指出，采用额肌瓣、眶隔提上睑肌重叠吻合固定，可减少上睑迟滞、眼睑闭合不全、内翻倒睫等情况的发生率并降低角膜炎的发生率，缓解术后眉区水肿，促进患者术后恢复。采用眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术可对术后上睑提起程度进行定量，减少额肌瓣下移组织量，术后眼睑上举时可获得自然的、接近生理的状态，且两种术式联合可避免单纯额肌瓣悬吊术引起的上睑迟滞等问题，进一步提高美学疗效[19]。本研究结果与上述研究结果相似，术后3个月联合组上睑轮廓评分、双眼睑高度对称性评分、重睑形成效果评分以及总分均高于额肌瓣悬吊组，且联合组并发症总发生率明显低于额肌瓣悬吊组，提示眶隔筋膜瓣、额肌瓣悬吊术相结合可明显改善老年性重度上睑下垂患者美学效果，降低其并发症发生率。

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[收稿日期]2020-08-04

本文引用格式：蒋艳，代天均，杜祥会.眶隔筋膜瓣联合额肌瓣悬吊术治疗老年性重度上睑下垂[J].中国美容医学，2021，30（5）：12-15.