四步法睑袋整形术对眼周皮肤松弛患者眼周美观的影响分析

李瑞 李万明 蒋银珠

[摘要]目的：探究四步法瞼袋整形术对眼周皮肤松弛患者眼周美观的影响。方法：选取2016年1月-2019年1月于笔者医院眼科就诊的眼周皮肤松弛患者80例，以随机数字表法分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组予以四步法睑袋整形术治疗，对照组予以传统下睑皮肤入路法治疗。观察并比较两组术后疗效、手术相关指标，术后“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分、患者对眼周美观情况满意度及并发症发生情况。结果：观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对眼周美观情况的总满意率为92.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组术后外眦部切口瘀痕发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：四步法睑袋整形术可降低眼周皮肤松弛患者术后外眦部切口瘀痕发生率，有效控制“鱼尾纹”、睑袋，提高眼周皮肤光泽度及患者对眼周美观情况的满意度，整形疗效显著，值得推广。

[关键词]眼周皮肤松弛;四步法睑袋整形术;“鱼尾纹”;睑袋;皮肤光泽度;满意度

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）05-0004-03

Analysis of the Effect of Four-step Blepharoplasty on Periocular Aesthetics of Patients with Periocular Skin Relaxation

LI Rui，LI Wan-ming，JIANG Yin-zhu

（Department of Ophthalmology，Beijing Aerospace General Hospital，Beijing 100076，China）

Abstract： Objective  To explore the effect of four-step blepharoplasty on the aesthetic effect of patients with periocular skin relaxation. Methods  From January 2016 to January 2019， 80 patients with periocular skin relaxation in department of ophthalmolpgy of our hospital were selected. The patients were randomly divided into the observation group （40 cases） and the control group （40 cases）. The observation group was treated with four-step blepharoplasty， while the control group was treated with traditional lower eyelid skin approach. The postoperative curative effect， operation related indicators， postoperative crow's feet， pouch and skin glossiness score around eyes， eye beauty satisfaction and complications in the two groups were observed and compared. Results  The total effective rate in the observation group was 97.50%， which was higher than that in the control group（80.00%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the amount of operation bleeding was lower than that of the control group （P<0.05）. The control effect of crow's feet， pouch and score of skin glossiness around eyes in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the patients in the observation group on the aesthetic condition around the eyes was 92.50%， higher than that in the control group（70.00%， P<0.05）. The incidence of ecchymosis in the lateral canthus incision in the observation group was 2.50%， lower than that in the control group （22.50%， P<0.05）. Conclusion  Four-step blepharoplasty can reduce the incidence of ecchymosis on the lateral canthus incision of patients with periocular skin relaxation， effectively control crow's feet and pouch， improve the skin glossiness and the satisfaction of patients with periocular beauty. The plastic effect is significant and worthy of promotion.

Key words： periocular skin relaxation; four-step pouch blepharoplasty; crow's feet; lower eyelid bag; skin glossiness; satisfaction

近年来，手机、电脑、笔记本等电子设备的普及以及工作压力的增加，加速了人体皮肤的衰老进程，尤其是眼周皮肤老化最为明显，其中以眼周皮肤松弛为主要临床表现[1]。随着美容整形技术的不断发展，睑袋整形术逐渐受到眼周皮肤松弛患者的青睐，该疗法包括四步法睑袋整形术、传统下睑皮肤入路法等术式[2]。有研究[3]发现，传统下睑皮肤入路法虽然早期效果较好，但易出现下眼睑退缩、外翻等并发症。四步法睑袋整形术则重在促进下眼睑支持结构恢复，可有效去除多余皮肤、脂肪[4]。但目前其对眼周皮肤松弛患者术后外眦部切口瘀痕、眼周美观的影响有待进一步研究，故开展本研究，旨在为其临床应用提供依据，现报道如下：

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2016年1月-2019年1月于笔者医院眼科就诊的眼周皮肤松弛患者80例，均知情同意，且本研究方案在医院医学伦理委员会监督下完成。以随机数字表法将患者分为观察组（40例）、对照组（40例）。观察组：男17例，女23例;身高155.72～186.78cm，平均（161.56±4.37）cm;年龄33～61岁，平均（44.92±3.50）岁;“鱼尾纹”长度1～4cm，平均（1.83±0.45）cm;体质量45～81kg，平均（54.75±5.32）kg。对照组：男15例，女25例;身高155.47～187.09cm，平均（160.94±4.21）cm;年龄32～60岁，平均（44.57±3.41）岁;“鱼尾纹”长度1～4cm，平均（1.79±0.40）cm;体质量44～80kg，平均（53.93±5.14）kg。两组性别、身高、年龄、“鱼尾纹”长度、体质量等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），可比。

1.2 纳入标准：①符合王炜主编《整形外科学》[5]中眼周皮肤松弛的相关诊断，存在睑袋、“鱼尾纹”者;②符合手术治疗指征，且既往均未进行任何眼部整形者;③临床资料完整，半年内无眼部外伤史，无沟通异常及精神障碍者;④无严重器官障碍者。

1.3 排除标准：①伴眼部感染性疾病或严重传染病者;②伴血液系统疾病、自身免疫系统疾病、恶性肿瘤者;③瘢痕体质、过敏体质者;④伴面瘫、睑裂闭合不全者等。

1.4 手术方法

1.4.1 观察組：采用四步法睑袋整形术治疗，患者取仰卧位，以美蓝在下睑缘下2～3mm、外侧延伸至眦角外侧顺“鱼尾纹”方向延伸7～10mm，内侧延伸至近内眦沟处作标记，局部麻醉。以11号尖刀片沿标记线切开，整形镊、眼科剪分离皮肤、眼轮匝肌，分离眶隔筋膜至眶缘下缘10mm处，切除多余脂肪（蚊式钳钳夹），残留脂肪电凝止血后放回眶内，然后5-0丝线缝合、加固。分离外眦韧带，并将其用1-0丝线悬吊固定在眶外侧壁骨膜上，收紧松弛眼轮匝肌。上提松弛下睑皮肤，嘱患者张口、向上看，将松弛皮肤用美蓝标记并清除，可适当切除顺外眦“鱼尾纹”斜向下三角形皮肤（必要时可延长顺“鱼尾纹”切口10mm），止血，7-0尼龙线间断缝合切口，术毕。术后嘱患者注意眼部清洁，可以无菌敷料覆盖包扎、外涂红霉素眼膏，24h后换药暴露切口，1周左右可拆线。

1.4.2 对照组：采用传统下睑皮肤入路法治疗，患者取仰卧位，局部麻醉，于下睑睫毛下缘处选择合适切口进行手术，分离皮肤、眼轮匝肌，打开眶隔，切除多余皮肤、脂肪，止血缝合，术毕。术后处理同观察组。两组术后随访1个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效：根据患者临床症状变化将疗效分为显效（眼周皮肤细致光滑，下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状消失，眼部活动正常）;有效（眼周皮肤较为紧致，下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状改善，眼部活动正常）;无效（眼周皮肤无明显变化，下眼睑皮肤松弛、臃肿、下垂症状无改善甚至加重，眼部活动异常）。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[6]。

1.5.2 手术相关指标：记录两组手术时间、术中出血量。

1.5.3 “鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分：术后，以医院自拟10分制问卷调查表综合评估患者“鱼尾纹”、睑袋控制效果，总分越高，“鱼尾纹”、睑袋控制效果越好;以Glossmeter GL200（Courage & Khazaka， Germany）检测眼周皮肤光泽度，评分越高（总分10分），眼周皮肤光泽度越高[7]。

1.5.4 满意度：术后以自拟满意度调查表评估两组对眼周美观情况的满意度，包括光泽、瘢痕、睑袋膨出、皱纹、与上睑关系等，总分100分，80分及以上为非常满意，70～79分为满意，60～69分为一般，60分以下为不满意，总满意率=（非常满意+满意）例数/总例数×100%[8]。

1.5.5 并发症发生情况：记录两组术后分泌物、术眼红肿、切口红肿、外眦部切口瘀痕发生情况。

1.6 统计学分析：数据采用SPSS 21.0进行处理，疗效、满意率、并发症发生率以百分率（%）表示，采用χ2检验进行比较;“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分采用均数±标准差（x?±s）表示，两组比较采用t检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组疗效比较：观察组显效32例，有效7例，无效1例;对照组显效20例，有效12例，无效8例;观察组总有效率为97.50%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（χ2=4.510，P=0.030）。

2.2 两组手术相关指标比较：观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分比较：观察组术后“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组满意度比较：术后，观察组总满意率为92.50%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.5 两组并发症发生情况比较：两组术后分泌物、术眼红肿、切口红肿发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）;而观察组术后外眦部切口瘀痕发生率为2.50%，低于对照组的22.50%，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.6 典型病例

2.6.1 病例1：李某，女，65岁，主因“双眼皮肤下垂松弛影响美观”就诊，体检：双眼上睑呈蝶翼状下垂明显，遮挡睑裂，下睑皮肤呈袋状臃肿下垂，细纹多，弹性差，术前诊断：双眼上睑下垂，睑袋形成。无既往病史，无手术禁忌证，一般体检可进行手术。

2.6.2 病例2：张某某，女，45岁，因“双下睑睑袋”就诊。体检：双侧下睑皮肤松弛，色泽发暗，呈袋状悬挂，菲薄，皮肤细纹明显，无压痛，诊断“双下睑睑袋”。无既往病史，无手术禁忌证，一般体检可进行手术。

3  讨论

眼周是面部老化出现最早的部位，人体眼周皮肤较薄，神经末梢、毛细血管较多，易出现血液循环不良、营养失衡等，进而导致眼周皮肤松弛，其结果是人体形成睑袋，不仅影响五官整体美感，还可能诱发角膜炎、白内障等[9]。现阶段，临床多以睑袋整形手术对眼周松弛患者进行治疗，但其术式各异，且不同术式治疗效果不一[10]。

传统下睑皮肤入路法主要包括掀起下睑皮瓣（肌皮瓣）至眶缘、将多余眶脂肪去除、将松弛的皮瓣（肌皮瓣）伸展并切除多余部分三个步骤，最后封闭创口，可提紧眼轮匝肌，有效解决下睑袋问题，且一旦术后出现肿块，可在短时间内消肿[11]。本研究结果显示，观察组手术时间短于对照组，术中出血量低于对照组，分析原因可能为，术中将残留脂肪用电凝止血后放回眶内，减少了术中出血量，与毕玉玲等[12]研究所得结果一致。此外，研究[13]指出，传统下睑皮肤入路法存在明显弊端，易出现下睑外翻、退缩、凹陷等，对皱纹、皮肤光泽度等的改善效果不佳，使得切口无法有效恢复而导致术后切口瘀痕较大。四步法睑袋整形术主要包括打开眶隔、切除脂肪，加固眶隔，外眦韧带悬吊，去除松弛皮肤四个步骤，牢固固定了患者眼轮匝肌及眶隔筋膜等，并适当分离或填充下睑沟，修整外眦皮肤、肌肉，不仅可预防多种并发症的发生，还可使患者面部改善效果更为明显，提高疗效[14]。故而，观察组总有效率高于对照组，术后外眦部切口瘀痕发生率低于对照组。

眼周肌肤敏感脆弱，微血管非常微细，一旦受到熬夜或血液循环不良等因素影响，就会使得眼部皮肤营养失衡，眼部皮肤便开始衰老，逐渐出现“鱼尾纹”、睑袋、眼周皮肤光泽度下降等情况。本研究结果显示，观察组术后“鱼尾纹”、睑袋控制效果及眼周皮肤光泽度评分均高于对照组，分析原因为四步法睑袋整形术注重眶隔脂肪的切除，加固下睑支持结构，下睑退缩畸形的针对性处理，下睑松弛皮肤的合理切除等，术中可根据患者的实际情况进行切除，对眶隔脂肪量大、疝出明显者行疝出脂肪切除，而将脂肪量不多、下睑伴局部凹陷者的眶隔脂肪重置，然后缝合加固眶隔筋膜，悬吊并将外眦韧带固定于眶外侧壁骨膜上，既可减少眶隔脂肪，亦可改善下睑凹陷畸形，提高眼轮匝肌紧张度，使眶下缘更显丰满、自然，有助于改善整形效果，控制“鱼尾纹”、睑袋生成，并提高眼周皮肤光泽度[15]。此外，术中指导患者睁眼上看、张口等，可充分切除多余松弛皮肤，并降低下睑睑球分离风险，达到更好的整形效果，使得患者对眼周美观情况的满意度大大提高。故术后，观察组总满意率高于对照组。

综上，四步法睑袋整形术可降低眼周皮肤松弛患者术后外眦部切口瘀痕发生率，有效控制“鱼尾纹”、睑袋，提高眼周皮肤光泽度及患者对眼周美观情况的满意度，整形疗效显著，值得推广。

[参考文献]

[1]姚翠英，陈芳.眼周年轻化术后A型肉毒毒素联合透明质酸注射对眼周皱纹改善的效果评价[J].中国美容医学，2019，28（2）：100-103.

[2]Bhattacharjee K，Misra DK，Deori N.Updates on upper eyelid blepharoplasty[J].Indian J Ophthalmol，2017，65（7）：551-558.

[3]张淑琳.浅析改良下睑袋整形术在下睑松垂治疗的满意度和治疗效果[J].世界复合医学，2017，3（2）：29-32.

[4]颜世传，董凤.老年眼整形中四步法眼袋整形术应用体会[J].环球中医药，2015，8（1）：238.

[5]孔繁祜.评王炜主编《整形外科学》[J].中华整形外科杂志，2000，21（6）：377-378.

[6]樊星，殷悦，李潼，等.非剥脱点阵激光联合A型肉毒毒素透皮给药治疗眼周皱纹的临床效果评估[J].中国美容医学，2017，26（1）：10-12.

[7]刘滔，张聚磊，李晓东.睑袋整形术联合A型肉毒毒素对眼周皮肤松弛患者的效果观察[J].华南国防医学杂志，2019，33（6）：397-399.

[8]樊芙蓉，刘毅，刘阳，等.改良上睑整形术治疗老年性上睑皮肤松弛[J].中国美容医学，2017，26（11）：1-3.

[9]Rohrich RJ，Villanueva NL，Afrooz PN.Refinements in upper blepharoplasty： the five-step technique[J].Plast Reconstr Surg，2018，141（5）：1144-1146.

[10]Hellman JB，Mahmood B，Lin LK.Safety and efficacy of resident-performed functional upper eyelid blepharoplasty[J].Ophthalmic Plast Reconstr Surg，2019，35（6）：578-580.

[11]柴寧，龙小卉，王明刚，等.提眉术联合下睑缘切口中面部提升术治疗上下睑松弛临床观察[J].中国美容医学，2019，28（6）：9-12.

[12]毕玉玲，韩登梅，周自强.四步法睑袋整形术疗效及术后并发症观察[J].中国美容医学，2019，28（4）：23-25.

[13]韩敏杰，谢文.下睑成形改良术治疗不同类型睑袋的疗效[J].国际整形科杂志，2016，16（5）：987-989.

[14]Wilson SC，Daar DA，Maliha SG，et al.Lower eyelid blepharoplasty： does the literature support the longevity of this procedure？[J].Aesthet Surg J，2018，38（12）：1289-1297.

[15]陆秀兰，凃惠芳.眼轮匝肌部分切除联合A型肉毒毒素治疗眼轮匝肌肥厚型睑袋的临床研究[J].中国美容医学，2017，26（3）：19-21.

[收稿日期]2020-08-03

本文引用格式：李瑞，李万明，蒋银珠.四步法睑袋整形术对眼周皮肤松弛患者眼周美观的影响分析[J].中国美容医学，2021，30（5）：4-8.