杭州市城镇中高端社区老年人养老现状及意愿

石喆 郑卫军 牟艳嫣 荣超 何月晖

(浙江中医药大学 1口腔医学院，浙江 杭州 310053；2公共卫生学院；3人文与管理学院)

随着我国医疗服务水平日渐提高，人民平均寿命也日渐增长，在此基础上，我国老龄化日趋严重〔1〕。目前，居家养老仍是我国养老的主要方式〔2〕，“养儿防老”依然是主流观念〔3〕。据2015年民政部资料显示，我国60岁以上老年人占总人口16.1%，数量超过2.22亿〔4〕。目前，多种新型养老模式和服务体系日继出现，但老年人对其选择率仍较低〔5〕。在党的十九大报告中提出了“积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境”，要“坚持在发展中保障和改善民生”，这一断论为新时代解决养老问题指明了方向、提供了遵循〔6〕。中高端老年人更有机会接触新型养老模式，并在对新兴事物的接受度上更高。本研究旨在了解杭州市中高端社区老年人养老现状及意愿。

1 对象与方法

1.1调查对象 从杭州市中高端社区60岁以上老年人进行随机调查，纳入标准：①60岁以上老年人；②在本社区入住时间超过6个月；③自愿参加本次问卷调查；④能够积极配合调查人员完成该份问卷；⑤交流沟通无障碍，无精神病史等。实际回收有效问卷4 652份，平均年龄66.82岁。

1.2研究方法 本研究采用随机抽样调查的方法，采用问卷的形式对该人群养老现状、需求和未来养老选择进行调查，被调查者有任何疑问都可向调查员提出并在调查员客观解释说明下完成问卷，如有不便者则由调查员代为完成填写。

1.3调查问卷 本调查问卷自行设计，内容主要包括：基本个人信息、健康状况、养老现状及相关态度，养老服务需求及意愿。

1.4数据处理 采用SPSS21.0软件进行χ2检验、二元Logistic回归分析。

2 结 果

2.1养老现状及意愿 绝大多数老年人对目前养老状态都较满意(87.9%)，但有28.4%老年人担心未来养老问题，其余部分较不担心；在担心养老问题的人群中，22.06%的老年人担心的主要问题是小区周围没有什么娱乐，其次是担心自己慢性病缠身比较痛苦(18.06%)、手里头没有什么钱(16.09%)、周围没有看病的地方(15.05%)，自己行动很不方便(8.76%)、子女不在杭州(6.02%)、自己一个人住(4.98%)、现在没有人照顾(4.65%)、心情一直不好(3.17%)和子女关系不好(1.15%)。69.2%老年人依然选择在家养老的方式进行养老，87.9%老年人对养老状态较满意，60.1%老年人较不担心养老问题，42.7%老年人可以接受额外的养老服务费用。

2.2养老意愿单因素分析 杭州市中高端社区老年人是否愿意支付额外的养老服务费用与老年人户籍、文化程度、居住方式、家庭月收入、每月医疗支出、医疗保险类型、除老伴外照顾者因素差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.001)，养老方式的选择与婚姻情况、户籍、文化程度、居住方式、家庭月收入、医保类型、每月医疗支出、除老伴外照顾者等因素差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.001)。见表1。

表1 中高端社区老人养老意愿人口特征单因素分析〔n(%)〕

2.3养老意愿多因素分析 分别以养老方式选择、养老服务费用意愿支付为因变量，以户籍、文化程度、家庭月收入、每月医疗支出、社区医疗保险类型、是否患有慢性病为自变量进行Logistic回归分析，其养老方式选择与文化程度、医疗保险类型、每月医疗支出差异有统计学意义(P<0.05)；其养老费用支付意愿与家庭月收入、医疗保险类型、每月医疗支出差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 中高端社区老人养老意愿的多因素分析

3 讨 论

本调查中绝大多数老年人对目前养老现状较满意，但目前老年人担心的养老问题仍有许多。老年人最担心的一大问题是小区周围没有什么娱乐设施，可见其精神满足已成为老年人养老生活的一大要点；在明科等〔7〕研究中表示，老年人的幸福感与健康状况有关并呈正相关，本研究可得老年人担心的第二大问题就是慢性疾病缠身，比较痛苦，且在问卷中反映了社区周围没有看病的地方的问题，因此其慢性病的罹患情况，即健康问题可能是影响其对养老现状满意度的一大因素。

本调查结果与王梦晗〔8〕研究中95%选择居家养老相一致。结果显示文化程度较低的老年人更愿意选择在家养老，文化程度高的老年人则相反，即受教育程度越高的老年人，社会化养老的倾向越明显〔9〕，这与胡斌等〔2〕研究结果稍有差异，可能是由于目前杭州市中高端居家养老质量与高等较为匹配的结果。

朱震宇等〔10〕研究指出老年群体普遍对于养老成本比较看重，目前的医养结合模式与其费用并未良好匹配，本研究显示家庭月收入越高的老年人对机构养老的选择率越高，可以推测家庭月收入较低的老年群体对机构养老的成本担心较重，觉得在家养老是更低成本的、更好的选择。本研究显示每月医疗支出越高的老年人对养老机构的选择率越高，且对额外的养老服务费用支付意愿更强烈，可能是由于其身体健康状况较差，自理情况的下降对其护理的需求不断加大，家庭养老对其护理需求难以得到充分的满足〔11〕。而养老政策也是影响居民社区化养老方式选择的重要因素〔10〕，社区医疗保险的类型也影响着中高端社区老年人的养老意愿，参与城镇医保的老年人其养老费用支付意愿及选择机构养老意愿都较参与另外三种医保模式的老年人更强烈。

人口老龄化问题已成为制约我国快速发展的一大因素，而在机构养老服务越来越完善、家庭养老压力日益增大的今天，国家应进一步完善医疗保险制度，缓解养老压力。鼓励老年人积极锻炼，形成良好的医养服务一体化模式，是改善老年人养老现状的一大关键。加强教育建设，提高国民文化水平，是改善养老方式的重要因素，即提高国民教育水平加强其社会养老倾向，将家庭养老模式的主流模式逐渐转换为社会养老模式，形成良好的养老服务体系，这在一定程度上能够降低养老带来的经济和社会负担。