广东省流动老年人口的卫生服务需求及利用

陈琳 田晋莹 张秋

(广东药科大学医药商学院，广东 广州 510006)

2010年广东省3128万流动人口的GDP总贡献9 094亿元，财政收入贡献2 368亿元，教育财政贡献约181亿元〔1〕。广东省统计局发布的《2018年广东人口发展状况分析》指出2018年广东省跨省净流入总量为1 843.88 万人，广东经济发展对外来劳动力的依赖程度明显要比鲁苏浙高。2018年广东有65周岁及以上老年人的家庭户占家庭户总数24.31%，即平均每5户家庭就有1户有老年人〔2〕。《广东省养老服务条例》要求统筹布局本行政区域内的医疗卫生和养老服务资源，促进医疗卫生和养老服务融合发展〔3〕。对广东省经济做出贡献的流动老年人口卫生服务需求与利用状况也应受到关注。

现有对流动老年人口卫生服务需求与利用的研究较少，大部分是针对整体流动老年人口的社会融合和身体健康状况研究〔4，5〕，针对广东省流动老年人口卫生服务研究仅一篇，且只局限于番禺区的流动老年人〔6〕。广东省是流动人口大省，随着人口老龄化加深，流动老年人在迁移城市定居的现象日益普遍，流动老年人的卫生服务利用能否得到当地政策保障逐渐得到社会关注。本文利用2015年广东省流动人口动态监测调查数据对广东省流动老人健康服务需求、利用及其影响因素进行研究。

1 资料与方法

1.1资料来源 2015年广东省流动人口动态监测调查数据。共调查了485名60岁及以上流动老年人口，男240人，女245人；有配偶者占79.4%，无配偶者占20.6%(包括未婚0.2%，离婚0.8%，丧偶19.6%)；文化程度以小学和初中为主，共占74.9%；民族以汉族为主(96.1%)。流动人口动态监测调查由国家卫计委组织，问卷由国家卫生和计划生育委员会统一印制下发，由各监测点通过流动人口动态监测系统在线或离线录入上报。

1.2统计分析方法 应用SPSS25.0软件进行χ2检验，Logistic回归分析。

2 结 果

2.1流动原因与交友情况 流动首要原因是照顾小辈比例为61.6%，其次是养老17.3%，务工经商14.6%及其他原子为6.5%。14.6%的流动老人没有本地朋友，69.9%有1～10个，9.7%有11～20个，5.8%有>20个。

2.2经济来源与医疗保障情况 本调查的流动老人主要经济来源以来自家庭其他成员的居多，占54.2%；其次是离退休金/养老金为主要经济来源为19.2%；第三是劳动收入16.1%。此外最低生活保障金的比例为2.9%，房租、储蓄及理财等收入占7.6%。81.2%被调查者享有某种类型的医疗保险，66.4%的老人拥有新型农村合作医疗保险，只有9.3%未被任何形式的医疗保障所覆盖，另有9.5%的老人不清楚是否参加医保。

2.3对自身健康状况的评价与锻炼情况 55.9%的流动老人认为自己身体健康，37.3%认为基本健康，5.6%的老人认为身体不健康但生活能自理，1.2%的老人认为生活不能自理。10.3%的老人不锻炼，30.1%的老人平均每天锻炼10～30 min，38.6%的老人每天锻炼31～60 min，21.0%的老人每天锻炼>60 min。

2.4卫生服务的需求情况 在过去1年中，调查对象患有医生诊断需要住院的病/伤的有41人(8.5%)。年龄、流动主要原因、主要经济来源、自评身体健康状况，每日锻炼时长和是否患高血压/糖尿病是流动老年人过去1年患伤/病率的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 流动老年人卫生服务需求的单因素分析〔n(%)〕

2.5卫生服务的利用情况 平常生小病时65.6%的老人选择看医生，31.6%选择在本地找/买药或自我治疗，1.4%选择不处理，0.8%选择从老家带药，另有0.6%选择其他处理方式。将看医生视为就诊，就诊率的单因素分析结果显示，自评身体健康状况、每日锻炼时长、本地朋友数及是否患高血压/糖尿病是流动老年人就诊率的影响因素(P<0.05)。见表2。

485名老年流动人口中有77名在过去1年参加了社区卫生服务站或中心组织的免费健康体检，体检率为15.9%，109例患有医生确诊的高血压或糖尿病的流动老年人中有27例在过去1年有医生进行过高血压或糖尿病随访，随访率为24.8%。

表2 流动老年人就诊情况的单因素分析〔n(%)〕

2.6流动老年人卫生服务需求影响因素的二元Logistic回归分析 将单因素分析出的影响流动老年人近1年患病/伤的因素作为自变量，以过去1年是否患病/伤为因变量(1=是，0=否)进行二元Logistic回归，结果显示年龄≥80岁、患高血压/糖尿病是流动老人过去1年患病/伤的危险因素。见表3。

表3 流动老年人卫生服务需求的多因素分析

2.7流动老年人卫生服务利用的影响因素二元Logistic回归分析 将单因素分析出的影响流动老年人近1年就诊的因素作为自变量，以过去1年是否就诊为因变量(1=是，0=否)进行二元Logistic回归。结果显示每日锻炼时长、本地朋友数及是否患高血压/糖尿病是影响流动老年人就诊的因素。见表4。

表4 流动老年人就诊的多因素分析

3 讨 论

本调查老年人口中，流动老人认为自己身体健康或基本健康及流动老人在生病时会看医生或买药的比例高于全国流动老年人平均水平〔7〕。老人对自己健康状况评价高且关心自己身体健康，原因可能是广东省流动老人主要为低龄老人，身体健康条件符合人口流动的基本要求，同时超大城市的生活水平条件会影响到老年人的健康状况〔5〕，在调查中发现有些社区会开展健康或慢性病宣传活动，同时流动老人也会通过讲座、书籍、电视节目等主动了解健康知识，这些都有助于提高老人健康意识。

本研究在过去1年中，调查对象患有医生诊断需要住院的病/伤率与四川省调查结果相近〔8〕，低于同年全国患病/伤率13.%的调查结果〔9〕。22.5%的流动老人患有医生确诊的高血压或糖尿病，低于吉林省高血压患病率40.8%的研究结果〔10〕，与全国27.3%流动老年人患高血压或糖尿病的概率相差不大，这些老人在过去1年有医生进行过高血压或糖尿病随访的占24.8%，低于全国流动老年人36.9%的随访率〔9〕。高血压、糖尿病等慢性病病程长、并发症危害大且难以治愈，将极大地影响人的生命周期和生命质量，慢性病管理与流动老人养老质量直接相关。研究表明提高高血压、糖尿病患者对疾病知识的了解程度，在社区里实行长期、系统、有效、科学的健康管理，可以改善患者生活方式，较好控制糖尿病、高血压等慢性疾病〔11〕。因此应当通过子女关怀、周围同龄群众带动预防保健行为、社区宣传和建立系统健康管理体系、政府卫生政策解读等方式，切实提高流动老年人慢病管理素养和提升流动老年人慢病防治效果。

本研究中就诊率低于福建省82.48%就诊率的结果〔12〕，与全国流动老年人患病就医率持平〔7〕。每日锻炼时间长、本地朋友数1～10人及患高血压糖尿病的流动老年人由于自身健康意识强及与朋友联系密切更愿意就诊。15.9%的被调查流动老人在过去一年参加了社区卫生服务站或中心组织的免费健康体检，低于同年全国流动老年人36%的免费体检率〔9〕。教育水平低、每日不锻炼及患小病不处理的老人缺乏科学的健康管理知识，对体检的重视程度不够。

国家基本公共卫生服务项目自2009年实施至今，服务项目已由最初的9类21项扩展到14类54项，但广东省居民对国家基本公共卫生服务项目政策知晓率为13.52%，政策知晓率和满意度均较低〔13〕。目前我国有关流动老人的专门性文件尚属空白〔14〕，政府部门卫健委、民政部门，尤其是社区养老服务机构应在健康体检、就医保健、社区服务、居家养老、政府购买养老服务等方面给予流动老年人口照顾和政策倾斜〔15〕，加强针对流动老人的数据统计，改变基本公共卫生服务经费拨付方式，优化信息化建设顶层设计〔16〕，同时重视健康教育工作，普及国家基本公共卫生服务政策，加强对流动老年人卫生服务利用引导，促进流动老人基本公共卫生服务利用。