家庭关怀在长春市老年偏头痛患者知觉压力、自我感知老化与睡眠质量中的中介作用

邱永亮 温红娟

(长春中医药大学 1马克思主义学院，吉林 长春 130117；2健康管理学院)

偏头痛属慢性疾病，长期偏头痛可导致患者出现睡眠、认知等功能障碍〔1〕。家庭关怀作为最亲近的社会支持系统，可提供现实的沟通和情感支持〔2〕。自我感知老化对老年人的健康有至关重要的影响作用。研究表明，消极的自我感知老化，会导致患者出现失眠、记忆力减退等疾病，进而影响身心健康；而积极的自我感知老化对老年人的生理功能、心理状态和行为方式有正向影响，更有助于老年人对衰老过程的认知，从而主动采取健康的生活方式〔3〕。知觉压力为机体对某一时期或某一特定点压力的感知〔4〕，知觉压力大的老年人其睡眠质量较差〔5〕。家庭关怀与睡眠质量具有一定相关性，患者的家庭关怀度水平越高，其睡眠质量越好〔6〕。家庭氛围的和谐与家人的关怀，有助于改善患者睡眠质量〔7～9〕。因此家庭关怀在老年偏头痛患者知觉压力、自我感知老化与睡眠之间可能存在中介作用，本文旨在探讨四者之间的关系，并对家庭关怀的中介作用加以验证。

1 对象与方法

1.1研究对象 采用随机抽样法，于2019年9～11月随机选取长春市部分社区医院515例偏头痛患者进行调查。纳入标准：(1)有偏头痛症状；(2)年龄≥60岁；(3)病情稳定，意识清楚；(4)思维清晰具有表达能力；(5)自愿配合。排除标准：患有严重心、肝、肾、脑血管疾病等系统疾病及后遗症，恶性肿瘤及慢性并发症患者。其中男243例，女272例；60～69岁340例，70～79岁168例，80岁及以上7例：文化程度：小学及以下90例，初中170例，中专或高中144例，大专及以上111例；婚姻状况：未婚1例，初婚383例，离异18例，再婚30例，丧偶83例；家庭关系：和睦390例，一般111例，不和睦14例；住房条件：充裕111例，较好239例，一般158例，较差7例。

1.2调查工具 (1)一般基础信息资料：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、家庭关系、住房条件等。(2)家庭关怀度量表(APGAR)：又称家庭功能评估表，用来检测家庭功能，是自我报告法中比较简便的一种，可以反映出个别家庭成员对家庭功能的主观满意度。共5个题目，每个题目代表一项家庭功能，即家庭适应度、合作度、成长度、情感度、亲密度。每个题目采取三级评分法：“很少”为0分、“有时”为1分、“经常”为2分，分值越高家庭关怀度越好。总分0～3分为家庭功能严重障碍，4～6分为家庭功能中度障碍，7～10分为家庭功能良好。(3)知觉压力量表(CPSS)：该量表共有14个条目，其中(第4条，第5条，第6条，第7条，第9条，第10条，第13条)为反向计分，分为失控感和紧张感两个维度，采用0～4分计分，0～28分为压力正常，29～42分为压力较大，43～56分为压力过大，得分越高说明感知压力越大。(4)简版自我感知老化量表(B-APQ)：该量表包括17个条目，共5个维度，分别为消极结果和控制、积极结果，慢性时间，积极控制和情感表征。采用5级评分法，从“非常不赞同”到“非常赞同”，计分依次为1～5分(第4条，第5条，第6条，第8条，第9条，第10条目为反向计分)，总分为17～85分。总分越高，表明自我感知老化越消极，即老年人面对自身老化的感知态度越消极。(5)睡眠自测量表(AIS)：由8个题目组成，每个问题从无到严重采取四级评分法：“无”为0分、“轻微”为1分、“显著”为2分、“严重”为3分。各题得分相加为AIS总分，分数越高睡眠质量越差。总分≤3分为无睡眠障碍，4～5分为可能睡眠障碍，≥6分为失眠。

1.3调查方法 采用问卷调查法，问卷调查人员经过统一培训指导，运用统一指导语解释问卷用途及填写方法，问卷当场发放给被调查者，被调查者亲自填写(或口述由信息采集人员代填写)，填写完毕即时回收确保问卷内容不被泄露。此次调查共发放问卷530份，收回有效问卷515份(97.17%)。

1.4统计学方法 应用SPSS22.0和AMOS24软件进行相关分析、线性回归分析。

2 结 果

2.1相关分析 APGAR其中家庭功能良好309例(60.0%)；中度家庭功能障碍155例(30.1%)；严重家庭功能障碍51例(9.9%)。CPSS中压力正常374例(72.6%)，压力较大和压力过大141例(27.4%)。AIS中失眠232例(45.05%)，可能睡眠障碍66例(12.82%)，无睡眠障碍217例(42.14%)。睡眠自测总分与自我感知老化得分、知觉压力得分呈显著正相关，睡眠自测总分与家庭关怀度得分呈显著负相关，知觉压力得分与自我感知老化得分呈显著正相关(均P<0.01)。见表1。

表1 各变量的描述性统计及相关分析结果(n=515,r值)

2.2构建多元线性回归方程模型进行中介效应检验 以知觉压力总分为自变量，睡眠自测总分为因变量建立回归方程1；以知觉压力总分为自变量，家庭关怀度总分为因变量建立回归方程2；以知觉压力总分、家庭关怀度总分为自变量，睡眠自测总分为因变量建立回归方程3；以自我感知老化总分为自变量，睡眠自测总分为因变量建立回归方程4；以自我感知老化总分为自变量，家庭关怀度总分为因变量建立回归方程5；以自我感知老化总分、家庭关怀度总分为自变量，睡眠自测总分为因变量建立回归方程6；结果表明，方程3在方程1的基础上加入变量家庭关怀度后，方程对于睡眠质量的结实率增加7.3%；方程6在方程4的基础上加入变量家庭关怀度后，方程对于睡眠质量的结实率增加6.5%。推断家庭关怀在知觉压力、自我感知老化与睡眠质量间起着中介调节作用，见表2，表3。

表2 老年偏头痛患者知觉压力、家庭关怀度、睡眠质量的多元回归分析

表3 老年偏头痛患者自我感知老化、家庭关怀度、睡眠质量的多元回归分析

图1 家庭关怀度作为中介的结构模型

3 讨 论

本研究中，老年偏头痛患者睡眠质量平均得分及可能睡眠障碍和失眠状态者占比高于刘芸等〔10〕对中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率的Meta分析结果。说明老年偏头痛患者的睡眠质量不容乐观。相关研究指出心理社会因素对睡眠有一定影响〔11〕。睡眠障碍属中医不寐、少寐等范畴，患者由于长时间受到偏头痛所带来的困扰会导致情志问题的出现，过极的情志皆能影响脏腑气血的生理功能，使得心、肝、脾、肾等脏腑生理功能均受到影响，从而导致精血内耗，心神失养，神不内守，阳不入阴，从而引发不寐或少寐。

本研究显示，老年偏头痛患者知觉压力与其睡眠质量呈显著正相关，即压力越大其睡眠质量越差；自我感知老化与睡眠质量呈显著正相关，即自我感知老化越消极老年偏头痛患者睡眠质量越差。老年人随着年龄增长，生理、病理等原因均会导致其睡眠质量下降。知觉压力为自身对外界压力的感知，与机体的心理与生理亚健康状态密切相关，压力通过神经与内分泌系统来影响睡眠质量，压力逐渐增大时，神经与激素调节无法使机体达到动态平衡时，便会导致睡眠障碍的产生〔12〕。老年人自我感知老化对老年人生理功能、心理、行为和寿命都具有极大影响，积极老化可以促进老年人身心健康，消极老化则不利于老年人身心健康〔13〕。自我感知老化、知觉压力都会影响老年人的情绪状态，当老年人处在不良的情绪状态时容易引发睡眠障碍等问题。老年人由于年龄原因生理功能下降，以及对自身健康的担忧和疾病的困扰，睡眠质量会受到一定影响。加之偏头痛属慢性疾病，患者长期受其影响，致使患者容易出现睡眠障碍等问题〔14〕。

本研究结果显示，老年偏头痛患者家庭关怀在知觉压力、自我感知老化与睡眠之间存在中介作用。老年偏头痛患者家庭关怀与知觉压力呈显著负相关，即家庭关怀度越高，患者的知觉压力越低，睡眠质量越好；家庭关怀与自我感知老化呈显著负相关，家庭关怀与睡眠质量呈显著负相关，即家庭关怀度越高，自我感知老化态度越积极，睡眠质量越高。家庭成员的支持可以缓解患者的知觉压力，调节自我感知老化的心态，从而提高其睡眠质量。当患者不良情绪得到缓解，过极情志逐渐消失，脏腑的生理功能逐渐平稳，气血逐渐通畅，阴阳平衡。因血之来源，由水谷精微所化，上奉于心，则心得所养；受藏于肝，则肝体柔和；统摄于脾，则生化不息。调节有度，化而为精，内藏于肾，肾精上承于心，心气下交于肾，阴精内守，卫阳护于外，阴阳协调，则神志安宁。

综上，足够的家庭关怀缓能够缓解老年偏头痛患者由知觉压力和消极的自我感知老化态度所引发的不良情绪，从而改善其睡眠质量，同时也验证了家庭关怀在长春市老年偏头痛患者知觉压力、自我感知老化与睡眠质量之间存在中介作用。