PP、PPI对冠心病的预测价值及其与冠心病病变严重程度的关系

王丽红 贾志 党群

(天津市北辰医院心内科，天津 300400)

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是指各种原因造成的冠状动脉粥样硬化斑块形成，引起管腔狭窄而导致心肌缺血缺氧，出现胸闷、胸疼及恶心呕吐等症状表现〔1,2〕。严重者将出现恶性心律失常，心搏骤停，危及生命健康安全。血压保持正常水平时，能为机体的各个组织器官提供足量血液灌注，以便维持正常的新陈代谢，当血压水平上升时，将增加冠心病患病风险，因此通过血压水平检测可判断冠心病发生风险〔3〕。且在研究中指出，脉压(PP)、脉压指数(PPI)与冠心病存在紧密相关性，故可通过检测PP、PPI水平预测冠心病发生风险。同时PPI还可反映血管固有、动态顺应性，可准确反映冠状动脉病变严重度，对早期疾病诊疗具有重要指导意义。本文拟分析PP、PPI水平及特点，并分析其与冠状动脉病变严重程度的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年3月至2019年12月在天津市北辰医院就诊的100例疑似冠心病患者。入院后均进行冠状动脉造影检查，造影结果显示主要血管直径狭窄≥50%即诊断为冠心病。最终冠心病67例，非冠心病33例。冠心病组男45例，女22例，年龄42～86岁，平均(63.54±7.12)岁；非冠心病组男17例，女16例，年龄41～74岁，平均(54.21±7.14)岁。纳入标准：①配合度较高；②进行冠状动脉造影、心电图检查；③临床基线资料完整；④意识清醒，可与他人顺畅沟通者。排除标准：①曾接受过冠状动脉搭桥术或冠状动脉介入治疗者；②存在心肌梗死病史；③无法完成血压监测者。上述患者均知情同意。

1.2冠状动脉造影 由心内科心导管专业医师对所有患者进行冠状动脉造影，选取左冠状动脉及右冠状动脉进行造影，使用裸眼观察造影情况，分析冠状动脉病变支数及狭窄程度。

1.3血压监测 在坐位休息10 min后，使用汞柱血压计测量动脉血压，测量3次后，计算出收缩压(SBP)及舒张压(DBP)平均值。PP=SBP-DBP，PPI=(SBP-DBP)/SBP。

1.4观察指标 根据冠状动脉造影结果进行判断，心外膜下冠状动脉或其他分支内径狭窄度≥50%即为冠心病。心外膜下冠状动脉包括：右冠状动脉、左主干、左回旋支及左前降支。观察到以上心外膜下冠状动脉血管狭窄度≥50%即病变血管，统计累计支数，分别计1、2、3支。左主干病变可判定为左回旋支及左前降支均发生病变。使用冠脉Gensini积分对冠状动脉病变血管狭窄度进行定量评估，狭窄程度评分标准：1%～25%计1分，26%～50%计2分，51%～75%计4分，76%～90%计8分，91%～99%分计16分，全闭计32分；病变部位评分标准：左主干计5.0分，左前降支或回旋支近段计2.5分，左前降支中段计1.5分，左前降支远段计1.0分，左回旋支中、远段计1.0分，右冠状动脉计1.0分，小分支计0.5分，病变积分=狭窄程度评分×病变部位评分。根据积分大小进行分组，积分1组<1分，积分2组1～11分，积分3组12～37分，积分4组≥38分。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0软件进行t检验。

2 结 果

2.1两组PP、PPI水平比较 冠心病组PP、PPI水平显著高于非冠心病组(P<0.05)。见表1。

表1 两组PP、PPI水平比较

2.2冠心病组PP、PPI与冠状动脉病变程度的关系 冠心病组PP、PPI水平随着冠状动脉血管病变支数增加、冠状动脉病变Gensini积分水平增高有明显上升趋势(P<0.05)。见表2、表3。

表2 冠心病组不同冠状动脉血管病变支数PP、PPI比较

表3 冠心病组不同冠状动脉Gensini积分分组PP、PPI比较

3 讨 论

冠心病发病机制主要是指向心脏供血的冠状动脉形成粥样斑块，使得血管腔变狭窄或堵塞，导致心肌组织长时间处于缺血缺氧状态，进而引起相关症状。由于心肌供血量不足，心脏搏动动能无法满足机体需求，故在短时间内将出现血压、心率下降，从而引起猝死〔4〕。若患者长期处于慢性心肌缺血状态，还将引起心功能不全症状，导致身体各器官缺血，无法维持正常活动〔5〕。导致冠心病危险因素较多，除年龄、遗传因素等不可控因素外，还包括高血压、血脂异常、糖尿病、肥胖、超重、吸烟、缺乏体力活动、精神压力较大、不健康饮食及大量饮酒等可控因素，对这些因素进行积极预防、控制有利于预防冠心病。

SBP主要是指当人体心脏收缩时，动脉内的压力开始上升，心脏收缩中期动脉内压力最高，此时血液对血管内壁的压力称为SBP，又被称为高压。根据《中国高血压指南》〔6〕标准将90～119 mmHg称为正常血压，将120～139 mmHg称为正常高值，140 mmHg以上称为高血压。SBP在临床上具有较大意义。DBP是指当人体心脏舒张时，动脉血管弹性回缩时产生的压力称为DBP，又被称为低压。心脏舒张时，主动脉压开始下降，在心舒末期动脉血压的最低值称为DBP。根据世界卫生组织规定，成人SBP≥140 mmHg或DBP≥90 mmHg时，即可确诊为高血压。当SBP在120～139 mmHg之间或DBP在80～89 mmHg之间被视为高血压前期。对于出现的单纯舒张期高血压需要引起高度重视，随着病史增长，极容易转变为经典性高血压，甚至逐渐向单纯收缩期高血压发展，如果不及时治疗，随着年龄逐渐老化，预后效果则会降低。因此患者需要及时对DBP和SBP进行判断，做到早发现早治疗。王文竹等〔7〕研究指出，SBP是反映大血管顺应性指标，DBP是反映外周血管阻力指标，故可通过分析DBP和SBP判断心脑血管事件发生风险。但由于血压长期处于波动状态，单一测量SBP和DBP不能准确反映真实血压情况。近几年，临床发现SBP与DBP计算出的PP能有效反映全身血管弹性情况，预测心血管不良事件发生。但PP受外界影响较大(如血压在1 d中波动较大、情绪波动、服用降压药物、体育运动等)，在评估血管硬化上具有一定局限性〔8〕。汪莉等〔9〕研究发现，单纯依靠PP并不能判断动脉硬化程度和心脑血管疾病危险性，并在研究中发现PPI根据SBP、DBP及PP进行计算，在评估动脉硬化程度上较为全面。且当血压、固定成分与波动成分呈线性关系，动脉顺应性发生变化时，PPI将向反向发生变化，故通过测量PPI大小可判断冠状动脉严重度。本文对PP、PPI在冠心病预测及判断冠状动脉病变严重度方面进行研究，结果与相关报道一致〔10，11〕，说明PP、PPI是判断冠心病的重要指标，对疾病预防和诊治有重要作用。张磊等〔12〕对此做进一步研究，发现冠状动脉粥样硬化病变支数越多、病变越严重，PP和PPI水平越高，再次印证PP、PPI与冠状动脉病变严重程度呈显著相关性。龚心文等〔13〕对高血压患者动态PP和PPI进行对比分析，根据是否合并冠心病将其分为高血压组及高血压合并冠心病组，研究结果与本研究大体相似，证明PP、PPI水平对冠心病具有较高预测价值，同时还可用于判断冠状动脉病变严重度，是心血管疾病重要危险信号，对早期干预有重要指导意义。辛仰勋等〔14〕研究发现，病变越严重，PP和PPI水平越高，说明PP、PPI与冠状动脉病变严重程度密切相关。刘红琼等〔15〕研究发现老年高血压PP及PPI能够有效判断冠脉病变程度。相关文献均可证明PP、PPI水平对冠心病具有较高预测价值。

综上，PP、PPI水平对冠心病具有较高预测价值，同时还可用于判断冠状动脉病变严重程度，是心血管疾病重要危险信号，对早期干预有重要意义。