浅析导致接受手术后的肾盂及输尿管结石患者发生泌尿系统感染的危险因素

何利兵

（东莞市东华医院泌尿外科，广东 东莞 523110）

肾盂及输尿管结石是临床上较为常见的一种结石[1]。进行手术是目前临床上治疗肾盂及输尿管结石的主要手段[2-3]。泌尿系统感染是接受手术后肾盂及输尿管结石患者常见的并发症[4]。有研究指出，通过进行积极的临床干预可降低接受手术后肾盂及输尿管结石患者泌尿系统感染的发生率[5]。本文对东莞市东华医院2018年1月至2019年5月收治的120例肾盂及输尿管结石患者的临床资料进行回顾性研究，旨在分析导致接受手术后的肾盂及输尿管结石患者发生泌尿系统感染的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择东莞市东华医院2018年1月至2019年5月收治的120例肾盂及输尿管结石患者作为研究对象。其纳入标准是：1）经影像学检查被确诊患有肾盂及输尿管结石，且具有进行手术治疗的指征；2）临床资料完整。其排除标准是：1）存在感染病灶；2）近期内服用过可影响血清降钙素原（Procalcitonin，PCT）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、脂肪酶（Lipase，LPS）水平的药物。在这120例患者中，有男86例、女34例；其年龄为38岁～78岁，平均年龄（59.85±2.35）岁；其中有肾盂结石患者33例、输尿管结石87例；其病程为1.5年～3.5年，平均病程（2.86±0.25）年；其结石的直径为1.2 cm～2.9 cm，平均结石直径（2.20±0.20）cm。本研究经东莞市东华医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

根据术后是否发生泌尿系统感染将这些患者分为未感染组（未发生泌尿系统感染，n=100）和感染组（发生泌尿系统感染，n=20）。比较两组患者的性别、年龄、结石类型、病程、结石直径、留置尿管的时间、使用抗菌药物的种类、是否合并有糖尿病、住院时间、免疫功能指标（包括免疫球蛋白A、免疫球蛋白G、免疫球蛋白M）、血清PCT、CRP、LPS的水平。

1.3 统计学处理

采用SPSS 22.0统计软件对研究数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项临床资料的比较

两组患者的性别、结石类型、病程、结石直径相比，P＞0.05。两组患者的年龄、留置尿管的时间、使用抗菌药物的种类、合并有糖尿病的情况、住院时间、免疫功能指标、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者各项临床资料的比较

2.2 导致感染组患者发生术后泌尿系统感染的危险因素

建立非条件Logistic回归分析模型，以这120例患者为样本，以泌尿系统感染为应变量，赋值1=发生泌尿系统感染，0=未发生泌尿系统感染。以年龄、留置尿管的时间、使用抗菌药物的种类、是否合并有糖尿病、住院的时间、免疫功能指标为自变量。采用逐步后退法进行自变量的选择和剔除，设定α剔除=0.10，α入选=0.05。进行Logistic回归分析的结果提示，年龄＞60岁、留置尿管的时间＞7 d、使用抗菌药物的种类≥2种、合并有糖尿病、免疫功能差是导致感染组患者发生术后泌尿系统感染的独立危险因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。详见表2。

表2 导致感染组患者发生术后泌尿系统感染的危险因素

3 讨论

肾盂及输尿管结石多发生于中壮年男性群体[6-7]。进行手术是目前临床上治疗肾盂及输尿管结石的主要手段。近年来，肾盂及输尿管结石患者术后泌尿系统感染的发生率呈逐渐上升的趋势[8-10]。有研究指出，年龄＞60岁、接受有创诊治的次数≥2次、留置尿管的时间＞14 d、应用抗菌药物的种类≥2种、合并疾病的种类≥2种是导致接受手术后泌尿系统疾病患者发生泌尿系统感染的独立危险因素[11]。为了分析导致接受手术后的肾盂及输尿管结石患者发生泌尿系统感染的危险因素，笔者对东莞市东华医院2018年1月至2019年5月收治的120例肾盂及输尿管结石患者的临床资料进行回顾性研究。研究结果显示，两组患者的性别、结石类型、病程、结石直径相比，P＞0.05。两组患者的年龄、留置尿管的时间、使用抗菌药物的种类、合并有糖尿病的情况、住院时间、免疫功能指标、血清PCT、CRP、LPS的水平相比，P＜0.05。进行Logistic回归分析的结果提示，年龄＞60岁、留置尿管的时间＞7 d、使用抗菌药物的种类≥2种、合并有糖尿病、免疫功能差是导致感染组患者发生术后泌尿系统感染的独立危险因素（OR值：2.273、2.484、2.175、2.361、2.430，P＜0.05）。这一研究结果与相关研究的结果基本相吻合，但不同之处在于发现免疫功能差也是导致接受手术后的肾盂及输尿管结石患者发生泌尿系统感染的独立危险因素之一。年龄＞60岁患者的身体机能会明显下降，故其应对炎症反应的能力通常较差[12-13]。糖尿病是一种十分常见的慢性病。长期处于高血糖状态会抑制白细胞吞噬病菌的能力，这为病原微生物的侵袭创造了便利条件[14-16]。留置尿管属于侵入式操作，长时间留置尿管会导致其对机体形成不良刺激，且病原微生物易沿着导管逆行感染膀胱和尿道[17-18]。PCT、CRP、LPS均为临床上常用的炎症指标。相关的研究表明，患者血清PCT、CRP、LPS的水平与其发生泌尿系统感染的风险呈正相关[19-21]。

综上所述，年龄＞60岁、留置尿管的时间＞7 d、使用抗菌药物的种类≥2种、合并有糖尿病、免疫功能差是导致接受手术后的肾盂及输尿管结石患者发生泌尿系统感染的独立危险因素。此类患者血清PCT、CRP、LPS的水平与其发生泌尿系统感染的风险密切相关。