正念干预对社区养老机构老年人抑郁、焦虑情绪的影响研究*

葛海燕，梁 肖，张 红，秦金梅，占归来，李晨虎

上海市徐汇区精神卫生中心，上海 200232

我国是世界范围内老年人口数量最多的国家，也是老龄化趋势进展最快的国家之一[1]。上海2015年的人口数据统计显示，老年人口占总人口比例已高达30%，是我国老龄化程度最高的地区之一[2]。我国的养老模式正由传统的居家养老逐渐向社区及机构养老过渡，单纯的养老服务向医、养、护三位一体的模式过渡[3]。社区养老机构作为主要承载医、养、护三位一体理念的养老机构，是未来养老的主要发展方向。严丹君等[4]研究表明，老年人焦虑、抑郁等情绪障碍严重影响了老年人的生活满意度，也不利于老年人疾病的治疗和康复。关注老年人尤其是在社区养老机构养老的老年人的焦虑、抑郁情绪问题，研究切实可行的改善方案，是社区养老机构的重要课题[5]。正念干预是近年来情绪管控的研究热点，多项临床研究显示其可有效改善受试者的身心及情绪状况。本方案采用随机、对照、单盲的方案设计，对社区养老机构老年人进行正念干预，观察正念干预对其抑郁、焦虑情绪的影响，以期为制订和优化社区养老机构老年人群的身心健康干预方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用随机数字表法选取于2019年7月至2019年12月入住社区养老机构且符合纳入条件的老年人共120例纳入研究，然后将其随机分为研究组(接受正念干预)和对照组(接受常规健康宣教)，每组60例。收集纳入研究者的基本信息，使用自制调查表，调查项目包括一般人口学资料、个人生活史、躯体疾病史及家族史等。对照组中男27例、女33例；年龄(72.05±5.37)岁；学历构成：小学17例、初中20例、高中13例、大专及以上10例；职业史构成：脑力劳动48例、体力劳动12例；居住地：乡村4例、城镇56例；慢性疾病构成(部分老年人有合并多种疾病的情况)：高血压31例、冠心病14例、慢性阻塞性肺疾病13例、糖尿病11例、关节疾病23例、消化道疾病23例、其他10例；医疗保险情况：国家医保52例、补充医疗保险21例；退休金(4 307.28±516.74)元/月；婚姻状况：正常婚姻状态36例、丧偶19例、离异5例。研究组中男26例，女34例；年龄(72.14±5.41)岁；学历构成：小学16例、初中21例、高中12例、大专及以上11例；职业史构成：脑力劳动49例、体力劳动11例；居住地：乡村5例、城镇55例；慢性疾病构成(部分老年人有合并多种疾病的情况)：高血压32例、冠心病15例、慢性阻塞性肺疾病12例、糖尿病12例、关节疾病22例、消化道疾病22例；其他11例；医疗保险情况：国家医保51例、补充医疗保险22例、退休金(4 312.05±508.82)元/月；婚姻状况：正常婚姻状态37例、丧偶18例、离异5例。两组老年人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2纳入、排除标准 纳入标准：(1)年龄≥60岁，不限性别；(2)认知功能正常，能理解医护人员健康宣教内容，能配合完成医护人员各项干预指令；(3)了解此次研究的内容，自愿参加并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有长期冥想的经验者；(2)合并有精神发育迟滞、情感障碍等其他精神疾病者；(3)合并严重心脑血管系统、精神系统、呼吸系统疾病及恶性肿瘤、肢体功能障碍者；(4)合并严重的身心疾病，可能给研究结果造成偏倚者。

1.3方法

1.3.1常规健康宣教 对照组接受常规健康宣教。制作老年人常见病、慢性疾病系列专题，每周向老年人科普一个系列或者一个类型疾病知识；解答老年人提出的疾病相关问题；开展老年人焦虑、抑郁专题知识讲座，使其了解焦虑、抑郁对合并的基础疾病及日常生活等的影响，加强与情绪异常老年人的沟通联系，采取情绪干预措施。

1.3.2正念干预 研究组接受正念干预。由经过培训的医师向入组老年人讲解正念相关知识,如概念、起源、临床应用情况、应用效果，需要配合和注意的事项等，使老年人能理解并接受正念干预的内容并配合完成正念干预方案。正念干预的具体步骤为(1)躯体扫描:指导医师以舒缓、轻柔的声音，从头至脚念出身体各部位的名称，每念到一个部位，指引老年人的感受达到该部位；(2)觉察散步:留意身体在行进中的感觉；(3)感知呼吸:当觉察身体不适、有强烈的情绪体验等时，将注意力拉回到当下的呼吸中;(4)观察想法:观察冲动思想的产生、发展及消失过程。指导老年人进行上述练习，记录日常练习要点，让老年人分享每周练习的体会。每周开展1次正念干预，每次时间持续1.5～2.0 h，每周1次，连续干预8周。

1.3.3量表的测评 由两位精神科医师承担本方案的各项量表测评工作，两位医师均经严格培训且考核合格，掌握了汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及生活满意度量表测评内容及具体操作程序和质量控制细节。采用HAMA、HAMD、生活满意度调查表分别于两组受试者入组时，干预2周、4周、8周时，干预结束1个月、6个月时进行测评。HAMA：该量表包括14个项目，每个项目采用0～4分的5级评分法，每个条目评分相加得到总分，总分越高，反映受调查者焦虑状态越严重。HAMD：该量表由17个条目组成，每个条目的计分分别对应选项的数字，即选项为“0”，所记录分值为0分；选项为“1”，所记录分值为1分；以此类推，总分为各条目分值相加，分值越高抑郁越严重。生活满意度量表包含3个独立分量表：1个他评量表(LSR)和2个自评量表(LSA、LSB)。LSR包含为5个维度，每个维度按照生活质量赋分1～5分。LSA和LSB分别由与LSR相关程度最高的20项及12项与LSR高度相关的开放式、清单式条目组成。LSR得分在5～25分，LSA得分在0～20分，LSB得分在0～22分，总分在5～35分，得分越高说明生活满意度越高。

1.3.4随访慢性病急性发作的情况 记录两组老年人在干预后8个月观察期内慢性病急性发作的情况，如高血压突发脑卒中，慢性阻塞性肺疾病急性发作，糖尿病出现严重并发症，冠心病急性发作等，并进行组间比较。

2 结 果

2.1两组老年人入组时及干预后不同时间HAMA评分的比较 入组时、干预2周时，两组间HAMA评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预4周时、干预8周时、干预结束1个月时、干预结束6个月时，研究组HAMA评分均低于对照组(P<0.05)。干预4周时、干预8周时、干预结束1月时、干预结束6月时，两组的HAMA评分均较入组时和干预2周时下降(P<0.05)。见表1。

表1 两组老年人入组时及干预后不同时间HAMA评分的比较分，n=60)

2.2两组老年人不同时间HAMD评分的比较 入组时、干预2周时，两组间HAMD评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预4周时、干预8周时、干预结束1个月时、干预结束6个月时，研究组HAMD评分均低于对照组(P<0.05)。干预4周时、干预8周时、干预结束1个月时、干预结束6个月时，两组的HAMD评分均较入组时和干预2周时下降(P<0.05)。见表2。

表2 两组老年人入组时及干预后不同阶段HAMD评分比较分，n=60)

2.3两组老年人不同时间生活满意度量表评分的比较 入组时、干预2周时、干预4周时，两组间生活满意度量表评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；干预8周时、干预结束1个月时、干预结束6个月时，研究组生活满意度量表评分均高于对照组(P<0.05)。干预8周时、干预结束1个月时、干预结束6个月时，两组的生活满意度量表评分均较入组时、干预2周时和干预4周时提高(P<0.05)。见表3。

表3 两组老年人入组时及干预后不同阶段生活满意度量表评分比较分，n=60)

2.4两组老年人随访期间慢性病急性发作情况的比较 随访期间，研究组老年人慢性病急性发作率低于对照组(χ2=7.715，P<0.001)，见表4。

表4 两组老年人随访期间慢性病急性发作率的比较[n(%),n=60]

3 讨 论

随着我国医疗体制由传统的生物-医学模式向社会-心理-生理模式转变，人的心理状况成为衡量人身心健康的重要标准之一。负性情绪是影响人身心健康最为重要的因素之一[6]。老年人群处于社会角色转变、身体多器官逐渐出现退行性病变的特殊时期，负性情绪对其身心健康产生较大的影响。临床多项数据显示，老年人群是焦虑、抑郁情绪的高发人群。2000-2012年中国社区老年人群抑郁情绪的出现率为22.8%，高于同时段同年龄人群老年期抑郁障碍的患病率(17.2%)[7]。苏亮等[8]研究发现我国老年人焦虑症的患病率为22.11%。有研究显示，老年住院患者抑郁症状的发生率为25.7%[9]。养老机构老年人的情况比居家养老的老年人更为特殊，部分老年人由于家庭特殊原因入住养老院并非出于自愿，此类老年人出现心理问题的概率非常高[10]。大多数老年人存在1种或多种慢性疾病，如冠心病、高血压、胃肠道疾病等，心理情绪状态对这些疾病病情的发展影响较大。因此，应重视老年人群体的心理健康及情绪问题[11]。

正念的概念起源于佛教，主要含义为心灵丰满、充实，是一种有目的、不评判地将注意力集中于此时此刻的方法[12]。正念干预对于缓解焦虑，提高个体的情绪调节能力、维持情绪稳定等方面的作用得到多项临床研究的证实[13-14]。正念干预不仅在临床中的应用日益广泛，在老年人健康管理、人力资源管理、教育领域、社区服务等方面的应用也得到了拓展，并取得了理想的效果[15-16]。

本研究对社区养老机构的老年人进行了正念干预，以期改善老年人群的焦虑、抑郁情绪，提高其生活满意度，降低其慢性病急性发作率，提高老年人身心健康水平。本研究中，接受正念干预的老年人在焦虑、抑郁情绪的改善方面明显优于接受常规健康宣教的老年人，生活满意度的提升更大，慢性疾病的急性发作率也更低。焦虑、抑郁情绪与很多慢性疾病的发生、发展有关，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑卒中等。因此，对老年人进行情绪管理尤其重要。多项临床研究显示，正念干预能改善老年人抑郁、焦虑情绪[17-18]。有研究报道，接受正念干预后，老年人情绪障碍发生率显著降低，具有情绪障碍的老年人比例由32%降至10%，老年人的焦虑、抑郁、愤怒情绪均得到显著改善[19]。SANTORELLI等[20]对具有明显焦虑情绪的65岁及以上的老年人采用正念干预，干预6个月时随访发现，老年人的焦虑程度明显减轻，大多数老年人在6个月后仍会继续接受正念干预，他们认为正念干预有助于有效应对压力。从本研究的结果来看，正念干预对于社区养老机构老年人焦虑、抑郁情绪的改善效果也非常明显。

综上所述，正念干预对社区养老机构老年人的负性情绪有改善作用，能有效提升其生活满意度和身心健康水平。