穴位贴敷联合按摩在急性口服中毒患者洗胃治疗中的应用

杨旻斐 陶学霞 方良玉 王钰炜 徐善祥 喻晓静

急性口服中毒患者约占急诊抢救患者的15%～20%，且具有进展快、预后差的特点，彻底清除胃肠道毒物、最大限度减少毒物吸收是关键[1]。洗胃是抢救的首要措施[2]，但反复快速充盈排空胃体，易引发恶心、呕吐，导致导泻剂不能尽早顺利进入肠道；中毒后机体保护机制的启动和大量拮抗药物的应用，在一定程度上抑制肠道蠕动，影响肠道内毒物排出，加重患者病情[3]；此外由于急性中毒病因及表现的多样性，导泻效果不能达到预期，严重影响抢救成功率。目前中医治疗技术如针灸、中药灌肠、导泻、穴位贴敷等在急性中毒临床诊疗中逐步应用，并取得一定的疗效[4-5]。本研究拟在西医洗胃治疗的基础上联合中医穴位贴敷及穴位按摩治疗，探讨中西医结合对急诊中毒患者的治疗效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016 年10 月—2019 年9 月在浙江大学医学院附属第二医院急诊科就诊的80例急性中毒患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组40 例。本研究经医院伦理委员会审核通过，符合《赫尔辛基宣言》伦理原则，且患者家属签署知情同意书。

1.2纳入标准 （1）符合《实用内科学》第14 版中急性中毒诊断标准[6]；（2）年龄18～59 岁；（3）在我院首诊的急性口服中毒且需要洗胃的患者；（4）脐部皮肤及双侧足三里穴位处皮肤无损伤、疤痕及红疹等，无其他皮肤疾病。

1.3排除标准 （1）病情严重需要心肺复苏者或严重创伤或多发伤患者；（2）合并心、脑、肝、肾和造血系统疾病等严重原发性疾病患者；（3）有胃肠道病变病史（如肠道梗阻、肠内大量息肉）影响胃肠道排空效果的患者；（4）未按规定接受治疗或住院期间再次服毒，无法判断疗效者。

1.4脱落标准 （1）发生严重不良事件、并发症和特殊生理变化，不宜继续接受现有治疗者；（2）临床研究中依从性差，资料不完善者。

2 方 法

2.1治疗方法 两组患者均按急性中毒诊疗救治规范[7]采取抢救治疗措施。患者就诊后立即留置26#～28#单腔胃管，使用SCI 型电动洗胃机（天津同业医疗器械有限公司生产），应用温生理盐水9～20L 彻底洗胃，直至洗出液澄清则停止洗胃，并更换留置12#～16#胃管，以清除胃内残留毒物。同时给予营养支持，护胃治疗，纠正电解质紊乱等治疗。观察组患者在急性中毒诊疗规范治疗基础上，配合应用穴位贴敷联合穴位按摩治疗。穴位贴成分包括：生大黄粉、玄明粉、沉香曲、莱菔子各10g，加适量白醋拌匀，贴敷于神阙穴（脐部），6h 后去除，每天1 次。洗胃结束后在神阙穴、足三里按摩（逆时针、力道较大）15min，每8h按摩1 次。

2.2观察指标 观察和记录观察组、对照组患者的首次大便排泄时间，入院24h 内排便次数，洗胃结束即刻、洗胃后30min、洗胃后1h、洗胃后12h、洗胃后24h 每分钟肠鸣音次数；入院24h 内恶心、呕吐、腹痛发生率；洗胃后24h 患者血清肌酐、尿素氮、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）；患者平均住院时长。

2.3统计学方法 应用SPSS 19.0 软件进行统计分析。患者一般资料进行统计描述，计量资料满足正态分布以均数±标准差（±s） 描述其集中趋势及离散程度，若不满足则用中位数及四分位数间距M（QR）描述；两组计量资料差异性分析若符合条件采用两独立样本t 检验，若不满足条件采用非参数秩和检验；两组计数资料差异性分析采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

3 结果

3.1两组患者一般情况比较 两组患者性别、年龄、中毒时间及中毒药物种类比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组急性口服中毒患者一般资料比较

3.2两组患者排便次数及肠鸣音比较 观察组患者首次大便排泄时间短于对照组，入院24h 内排便次数大于对照组（P＜0.05）；观察组患者洗胃后1h、12h、24h 肠鸣音次数大于对照组（P 均＜0.05），而两组患者洗胃即刻和洗胃30min 时肠鸣音次数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组急性口服中毒患者排便次数及肠鸣音比较（±s）

表2 两组急性口服中毒患者排便次数及肠鸣音比较（±s）

注：对照组按急性中毒诊疗规范给予治疗；观察组在对照组基础上配合穴位贴敷及按摩

3.3两组患者入院24h 内恶心、呕吐、腹痛发生率比较 对照组患者入院24h 内并发症发生率55.0%（22/40），实验组为25.0%（10/40），对照组并发症发生率高于观察组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组急性口服中毒患者入院24h 内并发症发生率比较[例（%）]

3.4两组患者洗胃前后血化验指标比较 两组患者洗胃前血肌酐、尿素氮、ALT 及AST 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；洗胃后24h 观察组肌酐、尿素氮、ALT、AST 低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组急性口服中毒患者洗胃前后血化验指标比较（±s）

表4 两组急性口服中毒患者洗胃前后血化验指标比较（±s）

注：对照组按急性中毒诊疗规范给予治疗；实验组在对照组基础上配合穴位贴敷及按摩；ALT 为丙氨酸氨基转移酶；AST 为天门冬氨酸氨基转移酶；与本组洗胃前比较，aP＜0.05

3.5两组患者住院时长比较 对照组患者住院时长为26～89（40.75±6.77）h；观察组患者住院时长为22～73（26.75±4.62）h（除1 例病例在入院51h 后死亡）。对照组患者住院平均时长明显高于观察组（P＜0.05）。

4 讨论

中医认为，中毒为毒邪入内，侵犯脏腑，而致亡阴亡阳，病位在经络、气血及相关脏腑。热毒之药入胃，侵蚀灼伤胃膜，络伤血溢，迫血妄行，瘀血内停，新血不能归经而外溢，终至脏腑功能衰竭，甚至危及生命[7]。相关研究表明，大黄是传统中草药，其主要成分是大黄酚、大黄酸等蒽醌衍生物，能刺激肠道黏膜反射性增加肠道蠕动，增加肠液分泌，使得肠内容物易于排出，达到通便作用。其直接作用于肠道平滑肌，不易被药物阻断，还可通过增加肠道黏膜血流灌注，缓解黏膜缺血缺氧状态，清除肠内积存中毒药物，促进胃肠道新陈代谢，减轻毒物吸收[8]。玄明粉与大黄相须为用，加强清热泻火，解毒通腑，消肿止痛的功效，玄明粉能软坚润燥，与大黄合用，通里攻下，荡涤实热毒邪，促进排便，阻止内毒素在肠内滞留，减少内毒素所致的过氧化损伤[9]。而沉香具有促进肠推进、胃排空和抑制胃溃疡的作用[10]，莱菔子消食除胀、润肠通便。

足三里是足阳明胃经的重要合穴和胃之下合穴[11]，是保健、补虚要穴，能增强或促进机体免疫功能，主要用于治疗胃气不降，邪滞胃脘[12]。研究发现，刺激足三里可促进胃体运动，增加胃移行性运动复合波使胃收缩增强，并能显著加快胃排空，也可促进小肠运动及传输，使小肠运动频率加快，推动结肠的运动功能[13-14]。本研究结果显示，穴位按摩可使肠腔内蠕动的气体快速排出。按压神阙穴和足三里均可起到止吐、解痉的治疗作用，减轻患者恶心、呕吐等不良反应。

本研究中，除观察组1 例因“口服氨氯地平片168 片”出现严重心力衰竭，最终抢救无效而死亡，其余39 例均治愈好转出院。观察组治疗后肌酐、尿素氮、ALT、AST 水平低于对照组，平均住院时长少于对照组，说明在常规急性中毒治疗基础上，配合穴位贴敷及按摩，可进一步提高临床疗效。