县域医共体框架下揿针联合中药热奄包治疗气滞血瘀型腰椎间盘突出症临床疗效观察

张迎春 孙 益 吴闻洁

腰椎间盘突出症（LDH）是骨科常见病，多发生于青、中年男性，特别是从事重体力劳动者[1]。LDH 中医辨证分为寒湿痹阻、湿热痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚四种证型，其中又以气滞血瘀型最为常见[2]，治疗以疏通经络、活血祛瘀为原则。浙江省余姚市中医医院医共体通过揿针联合中药热奄包治疗气滞血瘀型LDH 患者，取得较为显著的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究选取2019 年3 月—2020 年9 月浙江省余姚市中医医院县域医共体框架下收治的气滞血瘀型LDH 患者160 例，男86 例，女74 例。采用随机数字表法分为对照组、揿针组、中药热奄包组、揿针+中药热奄包组，每组40 例。本研究取得我院医学伦理委员会审核，批准号：2019 伦审第（14）号，患者知情同意自愿参与本研究，并签署知情同意书。

1.2纳入标准 （1）符合《中医病证诊断疗效标准》中气滞血瘀型LDH 相关标准[3]，且病程＜1 个月；（2）经本院腰椎X 线片、CT 或MRI 等医学影像学检查确诊者；（3）年龄18～65 岁，性别不限。

1.3排除标准 （1）有易出血倾向及严重心、肺、肾等功能不全者；（2）患有腰椎肿瘤、结核等；（3）有手术指征者；（4）妊娠或哺乳期妇女；（5）患有精神类疾患或认知功能障碍者。

1.4剔除与脱落标准 （1）依从性较差，未能严格按照治疗方案执行者；（2）临床研究过程中使用其他方法治疗者；（3）临床研究过程中出现严重并发症，或病情变化导致不能继续接受治疗者。

1.5治疗方法

1.5.1对照组 参考2014 年北美脊柱外科学会制订的《腰椎间盘突出症伴神经根病诊疗指南》[4]及2005 年中国中医药出版社出版的《中医骨伤科学》[5]，采用常规治疗方案。

1.5.2揿针组 对照组基础上选用清铃牌揿针（医疗器械注册证编号：国械注进20162271259），规格（直径0.2mm，针长1.2mm），选择阿是穴、肾俞、委中、阳陵泉、腰阳关、秩边穴为埋针穴位，对刺入部位皮肤进行酒精消毒，将揿针刺入针体，每次留针48～72h，若夏季出汗较多，每次留针24h，14 天为1 个疗程。

1.5.3中药热奄包组 对照组基础上选取当归、红花、桂枝、桃仁、牛膝、威灵仙、桑寄生、独活、透骨草、赤芍各20g，共10 味中药制成热奄包，药包温度加热至60℃，干毛巾包裹并热敷于患者腰部，每天早晚各热敷1 次，每次约20min，14 天为1 个疗程。

1.5.4揿针+中药热奄包组 对照组基础上在揿针治疗后进行中药热庵包热敷，方法及治疗时间同上。

1.6观察指标 采用视觉模拟评分量表（visual and analogue scale，VAS）[6]、日本矫形学会下腰痛评分量表（Japanese orthopaedic association-scores，JOA）[7]及Oswestry 功能障碍指数问卷调查表（Oswestry disability index，ODI）[8]，分别于治疗前及治疗后进行疗效观察，并及时记录相关资料。

1.6.1视觉模拟评分量表 评分尺的两端标记有“0”和“10”分值，“0”分表示无痛，“10”分则表示疼痛难忍。

1.6.2日本矫形学会下腰痛评分量表 包括自觉症状、临床症状、日常生活三部分，最高分为29 分，最低为0 分，分数越低表示功能障碍越严重。

1.6.3Oswestry 功能障碍指数问卷调查表 包括疼痛的强度、生活自理、提物等10 个项目，每个项目计分0～5 分，以各项目得分总和/50 为ODI 最终结果，分值越高表明功能障碍越严重。

1.7疗效标准 根据1994 年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]：治愈：患者腰腿痛症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复日常工作和生活；显效：患者腰腿痛症状基本消失，无明显压痛，直腿抬高试验阴性，腰部功能明显改善，不影响日常工作和生活；有效：患者腰腿痛症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，腰部活动功能部分改善，对日常工作和生活有一定影响；无效：患者症状、体征无改善，直腿抬高试验阳性，不能进行原有日常工作及生活。

1.8统计学方法 本研究所有数据采用Excel 进行数据建库及录入，应用SPSS 22.0 进行数据统计。计数资料采用[例（%）]表示，两组间比较采用χ2检验；计量资料采用均数±标准差（±s） 形式表示，组内比较采用配对样本t 检验，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1四组气滞血瘀型LDH 患者一般资料比较 所有病例都顺利完成研究，无中途退出或剔除。四组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 四组气滞血瘀型LDH 患者一般资料比较

2.2四组气滞血瘀型LDH 患者JOA、VAS 及ODI评分比较 四组患者治疗前JOA、VAS 及ODI 评分比较，差异均无统计学意义（P 均＞0.05）。经过14 天治疗后，四组患者JOA、VAS 及ODI 评分均有明显改善（P＜0.05）。其中，揿针组、中药热奄包组及揿针+中药热奄包组三种治疗评分明显优于对照组（P＜0.05），揿针+中药热奄包组的疗效要明显优于各单独治疗组（P＜0.05）。见表2。

表2 四组气滞血瘀型LDH 患者治疗前后JOA、VAS、ODI评分比较（分，±s）

表2 四组气滞血瘀型LDH 患者治疗前后JOA、VAS、ODI评分比较（分，±s）

注：对照组予常规治疗；揿针组在常规治疗基础上予揿针治疗；中药热奄包组在常规治疗基础上予中药热奄包治疗；揿针+中药热奄包组在常规治疗基础上予揿针联合中药热奄包治疗；LDH 为腰椎间盘突出症；JOA 为日本矫形学会下腰痛评分；VAS 为视觉模拟评分；ODI为Oswestry 功能障碍指数问卷调查表；与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05；与揿针组治疗后比较，cP＜0.05；与中药热奄包组治疗后比较，dP＜0.05

2.3四组气滞血瘀型LDH 患者治疗总有效率比较各组治疗总有效率比较，揿针组、中药热奄包组、揿针+中药热奄包组明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 四组气滞血瘀型LDH 患者治疗总有效率比较[例（%）]

2.4不良反应 各组患者治疗期间无皮肤溃疡、感染等不良事件发生。

3 讨论

LDH 属中医“腰痛”“腰腿痛”“痹证”或“腰痛连膝”范畴，病因病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。病延日久，则气血益虚，瘀滞凝结而缠绵难已。

针灸为主的中医外治法是针对LDH 重要且行之有效的非手术治疗手段。本研究采取揿针、中药热奄包、揿针联合中药热奄包治疗气滞血瘀型LDH。经14 天治疗后，根据JOA、VAS 及ODI 评分，揿针组、中药热奄包组及揿针+中药热奄包组疗效均优于对照组，进一步比较显示，揿针+中药热奄包组的疗效要明显优于揿针组、中药热奄包组。而且揿针+中药热奄包组的治疗有效率最显著。揿针疗法根据“以痛为腧”[9]的取穴原则，局部可取阿是穴，针刺阿是穴可以通经活络，促进局部气血运行。肾俞穴为治疗腰腿痛之经典穴，针刺肾俞穴具有滋补肾脏，通经止痛的作用。“腰背委中求”，委中属足太阳膀胱经脉腧穴，针刺委中穴可疏调腰背部膀胱经气血。阳陵泉为治疗腰腿痛之常用穴，针刺阳陵泉具有活血祛瘀、舒筋活络的作用。同时结合临床经验取穴腰阳关、秩边等穴，均有利于疏通腰背部以及下肢经络，从而达到疏经络、畅气血、止痹痛、利腰腿之功效。中药热奄包中当归、红花、桃仁、赤芍活血化瘀、舒筋活络，桑寄生、牛膝、独活补益肝肾、强筋健骨，透骨草、威灵仙、桂枝祛寒除湿、行气活血。全方共奏活血通经、祛瘀止痛之效。

综上所述，在常规治疗基础上予以揿针联合中药热奄包治疗气滞血瘀型LDH 有显著疗效，疼痛缓解效果明显，并能有效提高患者活动强度。而且本方法使用方便、安全，患者依从性好，副作用少。