疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血患者的疗效观察

张利军

（商都县中医医院内科，内蒙古 乌兰察布 013450）

无症状心肌缺血为临床常见心血管疾病，多发于老年人群，且发病较为隐匿。硝酸异山梨酯为硝酸类血管扩张剂，可扩张冠脉，改善老年无症状心肌缺血病情，但患者长期服用易产生耐药性，影响疗效[1]。中医辨证隐匿性冠心病属“心痹”“胸痹”范畴，病因在于患者气血亏损、心气不足，痰浊、瘀血郁结于心脉，故应以活血化瘀、清热解毒为主要治疗原则。疏血通有效成分为水蛭与地龙的提取物，水蛭和地龙均为逐恶血、瘀血之要药[2]。但目前临床关于疏血通治疗老年无症状心肌缺血的研究较少。基于此，本研究采用疏血通联合单硝酸异山梨酯治疗老年无症状心肌缺血，分析其对患者血流流变学与24 h动态心电图指标水平的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年3月至2020年4月商都县中医医院收治的82例老年无症状心肌缺血患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各41例。对照组患者中男性25例，女性16例；年龄62～75岁，平均（67.72±3.36）岁；病程7个月～10年，平均（5.12±1.28）年。观察组患者中男性24例，女性17例；年龄60～74岁，平均（67.98±3.29）岁；病程6个月～10年，平均（5.34±1.43）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《临床冠心病学》[3]中相关无症状心肌缺血的诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则》[4]中相关瘀热阻络型的诊断标准。纳入标准：符合上述中西医诊断标准者；无心脏手术治疗史者；无心肌病、心肌炎、心室肥厚等其他心脏疾病者等。排除标准：药物、酒精滥用史者；具有精神障碍、语言障碍、听力障碍者；有严重器官功能性疾病者等。本研究获院内伦理委员会审核批准，且患者或家属对本研究知情同意。

1.2 方法 对照组患者采用单硝酸异山梨酯氯化钠注射液（西南药业股份有限公司，国药准字H20113218，规格：250 mL∶单硝酸异山梨酯50 mg与氯化钠2.25 g）静脉滴注给药，20 mg/次，1次/d。观察组患者在对照组的基础上给予疏血通注射液（牡丹江友搏药业有限责任公司，国药准字Z20010100，规格：2 mL/支）治疗，6 mL/次，与250 mL的5%葡萄糖溶液充分混合后静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗2周。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗后，根据心电图变化将治疗效果分为显效：患者静息状态或运动试验时心电图ST段复常；有效：患者静息状态或运动试验时ST段回升0.5 mm以上，但未复常；无效：患者静息状态或运动试验时心电图ST段未见明显变化[3]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②血液流变学。治疗前后，采用全自动血流变分析仪评价两组患者全血黏度（BV）、血浆黏度（PV）、红细胞压积（HCT）水平，并计算红细胞聚集指数（AI）。③24 h动态心电图。于治疗前后采用心电图机分析患者24 h动态心电图ST段压低阵次，ST段压低持续时间、ST段下移面积以及心肌缺血总负荷。④不良反应。观察并记录两组患者治疗期间不良反应，包括肝肾功能异常、血压降低、胃肠道反应等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗后，观察组患者临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 血液流变学指标 与治疗前相比，治疗后两组患者BV、PV、HCT及AI水平均显著降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

表2 两组患者血液流变学指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。BV：全血黏度；PV：血浆黏度；HCT：红细胞压积；AI：红细胞聚集指数。

组别 例数 BV(mP·s) PV(mP·s) HCT(%) AI治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 5.52±2.39 4.92±1.08* 1.61±0.48 1.31±0.24* 0.55±0.11 0.42±0.12* 8.53±2.88 7.46±1.82*观察组 41 5.69±2.13 4.05±0.87* 1.63±0.45 0.92±0.21* 0.57±0.13 0.35±0.10* 8.79±2.75 6.32±1.98*t值 0.340 4.017 0.195 7.831 0.752 2.869 0.418 2.714 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 24 h动态心电图 与治疗前比，治疗后两组患者ST段压低阵次与心肌缺血总负荷均显著降低，且观察组显著低于对照组，ST段压低持续时间显著缩短，且观察组显著短于对照组，ST段下移面积均显著减少，且观察组显著小于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者24 h动态心电图比较(±s)

表3 两组患者24 h动态心电图比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数ST段压低阵次(次)ST段压低持续时间(min)ST段下移面积(mm · min)心肌缺血总负荷治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 41 22.52±3.39 15.92±2.68* 52.71±6.58 41.28±5.44*111.34±13.37 93.60±8.81* 34.57±6.37 21.80±4.81*观察组 41 22.69±3.13 12.05±1.77* 52.73±6.55 31.72±2.21*112.51±13.04 82.46±8.25* 33.93±6.04 12.23±3.25*t值 0.236 7.715 0.014 10.425 0.401 5.910 0.467 10.556 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应 两组患者治疗期间均未发生明显肝肾功能异常、血压降低、胃肠道反应等不良反应。

3 讨论

随着我国饮食结构改变、老龄化进程加快，老年心血管疾病的发病率呈逐年上升趋势，老年无症状心肌缺血的发病率也随之上升，已成为亟待解决的公共卫生问题。

硝酸异山梨酯为缺血性心脏病用药之一，可激活细胞内环磷鸟苷酸系统，促进心脏血管扩张，减轻老年无症状心肌缺血患者心肌缺血情况，但难以根治[5]。中医认为老年无症状心肌缺血患者病位在心，心气虚衰、气血亏虚，使得运血无力、血疲寒凝、血滞为瘀，最终痹阻心脉，故治疗当以活血化瘀、化痰祛湿为主。疏血通中水蛭能通络，善破血，《本草经百种录》有云，“水蛭善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞，自有利而无害也”，《神农本草经》提出“水蛭味咸平。主逐恶血瘀血、破血瘕积聚……生池泽”，地龙清热、利尿、解毒，《本草纲目》称之具有通经活络、活血化瘀之效，诸药合用，共奏祛除痰浊瘀血、畅通心脉之效[6]。本研究结果显示，观察组患者治疗后临床总有效率显著高于对照组，但两组患者均未发生不良反应，且观察组患者治疗后ST段压低阵次与心肌缺血总负荷均显著低于对照组，ST段压低持续时间显著短于对照组，ST段下移面积显著小于对照组。现代药理学研究显示，疏血通含有水蛭素、肝素、多种纤溶酶和纤溶酶原激活物，可抑制凝血因子的活化，降低纤维蛋白转化，不仅可改善机体凝血功能，改善血流变学指标，还可抑制血小板新生，减轻心肌缺血状况[7-8]。本研究结果显示，治疗后观察组患者BV、PV，HCT、AI水平显著低于对照组，提示疏血通可改善老年无症状心肌缺血机体血液流变学，进而提高血液流速，缓解心肌缺血。

综上，疏血通可降低老年无症状心肌缺血患者AI、HCT、PV水平，改善机体血液流变学与心电图情况，安全性良好，值得在临床推广。