机械通气治疗ICU肺源性心脏病伴呼吸衰竭的临床疗效观察

陆宝荣

（如皋市中医院重症监护室，江苏 南通 226500）

肺源性心脏病属于呼吸内科常见疾病，该病并发呼吸衰竭的风险较高，两种疾病合并发生会严重威胁患者的生命安全，需给予及时有效的治疗[1]。而重症监护室常用的抗感染、强心、平喘等方法治疗效果有限，不能保证有效抢救时间，若延误救治时间，会对患者产生严重的后果。目前机械通气在肺源性心脏病、呼吸衰竭治疗中均有广泛应用，能够改善机体氧合状态，在一定程度上增加血氧分压，可减轻患者死亡风险，对改善其预后具有明显作用[2]。本次研究重点探讨机械通气对ICU肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者血气指标与血浆脑钠肽水平的影响，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取如皋市中医院2017年1月至2020年9月收治的70例肺源性心脏病伴呼吸衰竭患者，将其按照随机数字表法分为对照组与试验组，各35例。对照组患者中男性29例，女性6例；年龄54～95岁，平均（71.28±11.24）岁；基础肺部疾病：支气管扩张10例，慢性阻塞性肺疾病25例。试验组患者中男性31例，女性4例；年龄55～96岁，平均（70.72±11.17）岁；合并基础肺部疾病包括：支气管扩张11例，慢性阻塞性肺疾病24例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《肺心病的诊断与治疗》[3]中相关肺源性心脏病的诊断标准者；无严重肺部感染者；认知功能正常者等。排除标准：既往有精神疾病史者；严重肝肾功能疾病者；合并心律失常者；合并恶性肿瘤者；机械通气禁忌证者等。研究已经如皋市中医院医学伦理委员会批准，且患者家属已签订关于本研究的知情同意书。

1.2 方法 对照组患者行常规治疗，采取抗感染、强心、利尿、止咳、平喘、化痰等对症治疗措施，并进行血压、血氧脉搏监测，低流量吸氧。试验组患者在对照组的基础上采用无创机械通气治疗，采用同步间歇指令通气模式，呼吸频率设定为12～16次/min。根据患者血气指标、症状调节呼吸机参数，在症状改善后，可间断脱机。撤机前呼气末正压维持 3～5 cm H2O（1 cm H2O = 0.098 kPa）。要求维持血氧饱和度（SaO2）水平在90%以上。两组患者均在治疗72 h后进行疗效比较。

1.3 观察指标 ①治疗72 h后临床疗效评估。显效：呼吸困难、水肿等症状基本消失，心功能改善2个级别；有效：典型症状缓解，心功能改善1个级别；无效：未见明显改善，或病情进展加重；总有效率=显效率+有效率[3]。②治疗前与治疗72 h后心率（HR）与呼吸频率（RR）。采用心电监护仪记录结果并进行比较。③治疗前与治疗72 h后血气指标。记录并比较两组患者动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、SaO2。其中，SaO2采用心电监护仪记录结果进行比较；采集患者空腹动脉血1 mL，使用动脉血气分析仪检测PaO2、PaCO2水平。④血浆BNP水平。治疗前与治疗后72 h，采集两组患者空腹静脉血2 mL，抗凝处理后，取血浆，以酶联免疫吸附法进行检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗72 h后试验组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 HR与RR 治疗后两组患者HR、RR水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者HR与RR水平比较(±s, 次/min)

表2 两组患者HR与RR水平比较(±s, 次/min)

注：与治疗前比，*P＜0.05。HR：心率；RR：呼吸频率。

组别 例数 HR RR治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 91.10±10.45 84.69±11.42*28.25±4.10 25.48±5.11*试验组 35 90.85±11.25 78.12±9.57* 28.53±4.67 18.67±4.15*t值 0.096 2.609 0.267 6.120 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 血气指标 治疗后两组患者PaCO2水平均降低，且试验组低于对照组；而两组患者PaO2、SaO2水平较治疗前均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者血气指标比较(±s)

表3 两组患者血气指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PaCO2：二氧化碳分压；PaO2：血氧分压；SaO2：血氧饱和度。1 mm Hg = 0.133 kPa。

组别 例数 PaCO2(mm Hg) PaO2(mm Hg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 35 54.45±6.71 46.89±7.87* 51.75±4.10 78.42±5.31* 76.15±4.22 82.15±6.94*试验组 35 55.10±4.25 38.27±2.45* 50.88±4.20 89.50±5.77* 75.84±4.58 93.10±5.75*t值 0.484 6.187 0.877 8.359 0.294 7.188 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 血浆BNP水平 对照组患者治疗前B N P为（271.48±67.49） pg/mL，治疗后为（149.47±48.14） pg/mL；试验组患者治疗前BNP为（268.95±66.80） pg/mL，治疗后为（115.26±31.57） pg/mL，两组患者治疗后血浆BNP水平均低于治疗前，且试验组低于对照组，差异均有统计学意义（t= 8.707、12.306、3.516，均P＜0.05）。

3 讨论

肺源性心脏病合并呼吸衰竭为临床常见、多发病，由于通气功能受限，肺泡弹性降低，会造成患者肺泡过度膨大，影响肺部正常收缩；且斜角肌、胸锁乳突肌的耗氧量增加，将进一步加重患者肺部缺氧，引发呼吸肌疲劳[4]。该病病情严重且进展迅速，若单纯依靠ICU常规治疗患者会出现缺氧、二氧化碳潴留等症状，死亡风险高，患者预后不佳。

机械通气治疗后，患者的通气功能可得到有效改善，有利于预防二氧化碳潴留；同时，结合患者血气分析结果调整呼吸机参数，可避免气压损伤与过度通气，能够有效纠正机体的缺氧状态，降低HR、RR等；也能够改善肺部回缩吸气的问题，且在睡眠期间的应用有助于改善患者的呼吸驱动力，对持续性改善肺功能有显著作用[5]。同时机械通气能够提高患者胸腔内压，降低回心血量，缓解心室负荷，并可改善机体通气功能，减轻患者临床症状，促进心功能的改善。本研究结果显示，治疗后试验组患者临床总有效率、PaO2、SaO2水平高于对照组，HR、RR及PaCO2水平低于对照组，提示采用机械通气方案治疗肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者，可提高其临床疗效，改善生命体征，调节血气指标。

BNP主要由心室合成并分泌，如果心室容量、负荷增加，其分泌水平将明显上升，可参与到机体多种生理病理变化中，是预测患者心力衰竭风险的重要指标，能够反映患者的预后，如果该指标水平持续增加，则反映患者存在心功能失代偿反应[6]。机械通气提升了患者胸腔内压，心室跨壁压降低，可减轻心室肌的牵拉作用，将使回心血量、静脉血液回流量降低，能够缓解心室负荷，以控制BNP的分泌；可改善机体通气功能，缓解心肌缺氧。采用机械通气方案治疗肺源性心脏病合并呼吸衰竭时，能够有效降低BNP的合成与分泌量，且由于患者RR降低，通气量提高，有利于改善低氧血症，降低PaCO2，对改善呼吸衰竭也有较好的效果[7]。本研究结果显示，治疗后试验组患者血浆BNP水平低于对照组，提示采用机械通气方案治疗肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者，可降低患者血浆BNP水平，促使病情转归。但另有研究指出，机械通气治疗本病仍然有一定失败概率，若患者合并存在肺部感染未控制、营养不良、胃肠道积气、适应证不匹配等均可能导致机械通气失败，故临床应当对此加以重视，积极做好应对工作[8]。

综上，对肺源性心脏病合并呼吸衰竭患者采用机械通气方案治疗效果理想，有利于改善患者的生命体征、血气指标，且可降低血浆BNP水平，减轻机体损伤，对改善患者预后有显著作用，值得推广。