酮替芬联合沙丁胺醇在哮喘患儿中的应用效果分析

肖化伟，赵云准

（隆回县妇幼保健计划生育服务中心呼吸科，湖南 邵阳 422200）

哮喘又被称作“支气管哮喘”，在临床上属于慢性炎症疾病，主要因嗜酸粒细胞、肥大细胞、淋巴细胞等造成肺组织炎症病变，患者临床症状常表现为呼吸困难、咳嗽、肺部出现喘鸣音等，强度随时间变化可逐渐加重，多在夜间或清晨发作、加剧，其具有易发作、治疗难度大等特点，严重影响患儿的身心健康。沙丁胺醇是一种短效β2肾上腺素能受体激动剂，常被用作平喘治疗，能有效地抑制致过敏性物质的释放、防止支气管痉挛，但部分患儿可出现恶心、头疼、头晕、心悸、手足震颤等不良反应。酮替芬是一种广泛用于多种变态反应疾病治疗的抗过敏药物，包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、过敏性咳嗽、过敏性鼻炎等，有研究表明，其在小儿哮喘治疗中疗效较好[1-2]。本研究旨在探讨酮替芬联合沙丁胺醇对哮喘患儿肺功能的影响与安全性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月至2020年8月隆回县妇幼保健计划生育服务中心收治的102例哮喘患儿，按照随机数字表法分为两组进行临床研究。对照组（51例）患儿年龄3～14岁，平均（8.26±2.35）岁；男、女患儿分别为21、30例；病程2～6年，平均（4.02±0.12）年。试验组（51例）患儿年龄3～14岁，平均（8.32±2.14）岁；男、女患儿分别为19、32例；病程2～7年，平均（4.12±0.78）年。两组患儿一般资料经对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《儿童哮喘诊断及治疗指南：2007年版美国儿童哮喘诊断与管理指南解读》[3]中的相关诊断标准者；患儿存在反复发作的胸闷、喘息及咳嗽等典型哮喘症状；首次发作就诊患儿。排除标准：合并其他呼吸系统疾病者；近30 d接受过相关药物治疗者；对本研究使药物存在过敏反应的患儿；合并伴有心肝肾功能障碍者等。患儿法定监护人对本研究知情同意，且研究经院内医学伦理委员会研究批准。

1.2 方法 所有患儿均实施院内基础支持治疗，对照组患儿同时口服硫酸沙丁胺醇片（北京太洋药业有限公司，国药准字H11020886，规格：2 mg/片）治疗，2 mg/次，3次/d。在对照组治疗的基础上，试验组患儿口服富马酸酮替芬片（仁和堂药业有限公司，国药准字H37022603，规格：1 mg/片）治疗，1 mg/次，2次/d。1个疗程为7 d，两组患儿均治疗4个疗程。

1.3 观察指标 ①临床疗效分析，显效：患儿呼吸困难、咳嗽等情况完全消失，肺功能改善显著；有效：患儿上述症状体征和肺功能得到明显改善；无效：与上述标准不符；总有效率=显效率+有效率[3]。②比较两组患儿咳嗽、气促、喘憋、肺部啰音消失时间。③比较两组患儿治疗前后第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流量峰值（PEF）水平，采用儿童肺功能检测仪检测。④比较两组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，分别采用χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 试验组患儿临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状 试验组患儿各项临床症状缓解时间较对照组缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿临床症状缓解情况比较(±s, d)

表2 两组患儿临床症状缓解情况比较(±s, d)

组别 例数 气促 憋喘 肺部啰音 咳嗽对照组 51 2.84±0.68 3.82±0.84 6.28±1.42 11.15±2.36试验组 51 1.54±0.48 2.21±0.65 4.57±1.23 8.58±1.56 t值 10.948 10.825 6.500 6.488 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 肺功能指标 与治疗前相比，治疗后两组患儿肺功能指标均升高，且试验组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿肺功能指标比较(±s)

表3 两组患儿肺功能指标比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1 / FVC：第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值；PEF：呼气流量峰值。

组别 例数FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 51 0.75±0.22 1.26±0.24* 1.03±0.31 1.65±0.42* 72.72±3.18 76.65±4.16* 4.28±0.72 6.12±0.63*试验组 51 0.73±0.22 1.75±0.25* 1.02±0.33 1.96±0.44* 72.89±3.19 86.28±4.18* 4.26±0.68 7.42±0.81*t值 0.459 10.094 0.158 3.640 0.270 11.662 0.144 9.047 P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 不良反应 试验组患儿不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

哮喘属于呼吸科一种急症，尤其是小儿哮喘，在儿童6个月之前，其体内抗体会随时间延长而减少，导致机体对外界环境敏感度提高。小儿哮喘具有发病急，发展快的特点，如不能第一时间进行诊断和治疗，患儿会发展为呼吸衰竭、心力衰竭，严重影响患儿的生命健康、生活质量，所以应及时采用有效的治疗方法对患儿进行治疗。沙丁胺醇是一种特异性较高的受体激动剂，此种药物可对患儿气道平滑肌特异受体结合后发挥作用，进而实现止咳、松弛平滑肌的效果，同时使纤毛运动频率升高，有利于痰液顺利排出，但易引起患儿低氧血症、恶心等不良反应[4]。

酮替芬是一种过敏介质释放抑制剂，可直接作用在细胞膜上，其对气道平滑肌具有维持作用，对细胞膜中慢反应物质释放具有抑制作用，使机体中激素浓度降低，酮替芬使用口服的方式给药，迅速由胃肠道吸收，对细胞变态反应予以及时阻断[5]。有研究报道，酮替芬可增强沙丁胺醇对咳嗽变异性哮喘患者气道扩张效应，减轻气道敏感性[6]。本研究中，试验组患儿临床总有效率高于对照组，各项症状较对照组更快缓解，提示酮替芬联合沙丁胺醇可有效改善哮喘患儿的临床症状，缩短症状消失时间。酮替芬还是一种抗过敏性药物，对患儿支气管中过敏性质释放具有较好的抑制作用，进而使平滑肌细胞处于稳定状态，此药物可缓解支气管细胞变态反应，对支气管痉挛具有预防效果。有关研究显示，沙丁胺醇与酮替芬药物联合使用，会使气道敏感性降低，使患儿的耐受性提高，提升安全性[7-8]。本研究中，试验组患儿治疗后FEV1、FVC、FEV1/ FVC、PEF均高于对照组，不良反应总发生率低于对照组，提示酮替芬联合沙丁胺醇可有效改善哮喘患儿肺功能，且用药安全性好。

综上，酮替芬联合沙丁胺醇可有效缓解哮喘患儿的临床症状，改善肺功能，且安全性较高，值得临床应用与推广。