妊娠中期并发肛周脓肿1例

王蕊

摘要：在肛肠科中，肛周膿肿是一种常见病。如果得不到及时治疗，可能会诱发一系列严重的后果。但是妊娠并发肛周脓肿的相关报道较少。文中，主要就对1例妊娠中期并发肛周脓肿的诊治进行了探讨。

关键词：肛周脓肿;妊娠期;诊治

【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-411-01

引言

肛周脓肿时肛肠科常见病多发病，男性的发病率高于女性[1]。以肛周包块、红肿胀痛为主，有时伴发热畏寒，破浓后症状可缓解后发展为肛瘘，治疗不及时可致感染性休克危机生命[2-3]。孕妇患肛周脓肿的病例临床工作中并不多见[4]，现报道一例如下：

1、临床资料：

患者女，33岁，二胎孕24周+6天。现病史：因肛周肿痛1周入院。1周前因腹泻后开始出现肛门右侧肿痛，呈持续性，期间无治疗，症状持续加重无缓解。既往史：3年前曾在深圳市第二人民医院行肛周脓肿手术。体格检查及专科查体：生命体征平稳。专科查体：肛缘7点、7点距离肛门4cm，8点距离肛门5cm处均见陈旧性手术疤痕并见组织水肿隆起，6点肛门口见一破溃口，挤压见脓液自外口溢出，指检7点肛管及齿线附近粘膜下触及大小约4*5cm包块隆起，波动感明显，6点、9点肛隐窝凹陷破溃，直肠下段未触及占位性病变，指套染脓血。肛门直肠镜检直肠7-9点下段粘膜充血、水肿、隆起，未见糜烂、溃疡、出血点、肿物。辅助检查：2020-09-23 浅表彩超：其它：肛周偏右侧及深部低弱回声区，考虑脓肿。2020-09-22 （加急）血常规：白细胞计数 WBC 13.12x109/L↑，中性粒细胞比值 NEUT% 91.0%↑。送手术室在要腰麻下行“直肠后间隙切开术+肛周脓肿切开排脓术+肛门直肠周围脓腔搔刮术+高位肛周脓肿挂线术”。术中探查脓腔侵及右侧直肠黏膜下及右侧坐骨直肠窝，侵及直肠后间隙，脓腔通向原疤痕处下方，8点方向脓腔分深浅两层，深层至肛门外括约肌深部，浅层于肛门外括约肌皮下部，脓腔多处行对穿引流，9点内口橡皮筋对穿引流。术后1小时发热寒战，体温40.1度，予冰敷、补液、导尿后体温恢复正常。术后予注射用头孢曲松钠 1g bid 共3天，甲硝唑氯化钠注射液100ml+生理盐水100mlbid 冲洗伤口、换药。术前术后完善中孕期Ⅱ级产前超声检查，胎儿均正常。留置橡皮筋出院，嘱橡皮筋留置到患者生产后再次行根治手术。后继续门诊及家中冲洗换药，2个月后患者家中仍在冲洗伤口，过程中逐渐出现阻力伴疼痛再次出现肛周肿痛、流脓。门诊彩超提示：右侧臀部所见异常，考虑积脓伴周围软组织水肿，予鱼石脂软膏外敷，冲洗处理后症状缓解。待产。

2、讨论：

脓肿原因：肛周脓肿中医称之为“肛痈”，常见病因：过时肥甘厚味，辛辣、酒等发物后酿湿生热，经络阻滞，湿热、淤互阻成热盛肉腐成痈[4]。现代医学认为肛周脓肿的发生与异物的侵入损伤、恶性肿瘤、放射线、免疫抑制状态、炎性肠病、肛裂感染等相关。同时肛周手术的术后并发症也可见到肛周脓肿，痔的闭合式手术引发术后感染。以上诱发因素导致肛腺导管的堵塞或感染导致肛周脓肿的发生。常常表现为：肛周表浅的肿块、压痛、周边红肿，波动感明显或伴有排便及坐位是疼痛加重或伴有包块破溃、流脓，脓出后疼痛可缓解，伴有或不伴有全身症状如发热畏寒。危害：孕妇患肛周脓肿后，孕早期胚胎尚未发育成形，药物治疗容易导致胎儿畸形，增加流产的风险，孕早期宜切开排脓控制感染;中晚期可予切开排脓基础上可考虑予抗生素抗感染治疗，加快术后的康复。治疗原则：国外研究者认为肛周脓肿疼痛既表明需要引流，切开引流是治疗肛周脓肿最重要的措施。本次病例中患者出院后2个月仍在以生理盐水冲洗，冲洗过程中伴随阻力并疼痛，考虑冲洗的盐水留置狭窄的脓腔后引流不畅再次脓肿复发积脓。保证术后引流通畅的同时可予抗生素抗感染治疗。术中留脓液送培养明确感染的来源，细菌来自肠道内或是外来侵入感染，并行药敏试验指导后续抗生素的选择，选择敏感的抗生素以最小抑菌浓度达到最大的治疗目的和效果。[5-10]

参考文献：

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