运动疗法在2型糖尿病治疗中的研究进展

陈宜芳

摘要：2型糖尿病为长期慢性病，对该病多需终身药物治疗或饮食及运动管理以控制血糖稳定，本次即对2型糖尿病的运动疗法展开综述，为后续糖尿病患者的临床治疗及护理工作提供参考。

关键词：2型糖尿病;血糖稳定;运动疗法

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）05-350-02

2型糖尿病是以胰岛素抵抗为发病基础的慢性病，其发病率、病死率、致残率仅次于心脑血管疾病和恶性肿瘤[1]，给全球卫生保健系统造成严重的经济负担。2017年全球有4.51亿成年人患有糖尿病[2]，其中约90%为2型糖尿病，且2型糖尿病在老年人群中发病率最高[3]。运动疗法是2型糖尿病的治疗措施之一，不仅能有效降低糖尿病的发病率，还可以显著改善糖化血红蛋白、血糖和血脂等代谢指标，增加胰岛素敏感性，降低并发症发生风险，调节负性情绪，提高糖尿病患者的生活质量。

1.运动治疗的分类

1.1 有氧运动

有氧运动是指运用大肌肉群完成持续或间歇的运动，强度低，患者容易耐受。包括快走、慢跑和骑车等项目，其中快走是最广泛推荐的运动方式。太极拳、五禽戏和八段锦等是中医运动处方的主要运动方式，被《中国糖尿病運动治疗指南》[4]作为有氧运动推荐。

1.2 抗阻运动

抗阻运动是指通过某种形式向机体施加一定阻力，以促进肌肉质量和力量的无氧运动。一般包括负重抗阻运动、对抗性运动和利用力量训练器械等。包括克服自身重力的自重运动（抬腿、半蹲、立式俯卧撑等）和克服外来重力的负重运动（哑铃、弹力带等）。

1.3 平衡和灵活性运动

通过加强核心运动能力，稳定身体，通过伸展，减少肌肉关节损伤，该运动可作为运动前后的热身及舒缓整理部分。一般包括伸展运动、局部肌肉拉伸、瑜伽等。

2.运动方案的制定

2.1 运动方案的选择基于患者的健康程度和运动习惯，合理的运动频率是每周3-7天，每次推荐20-60分钟有氧运动，但不包括热身和运动后的整理运动，如果运动超过60分钟，会增加关节损伤的概率。ADA建议2型糖尿病患者除了有氧运动外，每周做3次，每次做3套重复8-10遍的抗阻运动。

2.2 传统抗阻运动（哑铃、杠铃、俯 卧撑等）的强度、动作难度等对运动者的身体素质要求较高。大多数2型糖尿病患者因并发症等导致行动障碍，身体基础较差，且2型糖尿病患者中老年人、肥胖者居多。传统抗阻运动在2型糖尿病患者中实施有困难，患者依从性较低。陈亚楠[5]等研究表明，利用弹力带自身弹性阻力作用，可以使全身大部分肌肉得到锻炼，解决传统抗阻运动存在肌群运动较为单一的问题。但该运动方式尚未得到广泛推广，目前缺乏针对不同年龄、性别、并发症的个体化弹力带抗阻运动研究，在安全性、患者依从性上有待进一步研究。

2.3 个体化运动方案

卧床患者通常缺乏运动，容易造成肢体肌肉萎缩，肢体和心肺功能下降。可指导患者进行卧位抬腿训练10秒/次，可逐渐增加至15秒，左右腿交替进行，每5次为一组，抬腿角度以患者耐受为宜;卧位空踩自行车15-30秒，每5组一次。李海萍[6]等研究表明，卧床患者可在床上做四肢屈伸动作，双腿弯曲，双手放在膝上，使双腿内侧面靠近腹部，抬起头，绷紧脚前掌，慢慢抬起双腿直至肌肉酸痛，勾脚尖4-5秒，缓慢放下双腿。

2型糖尿病足溃疡患者，通常会伴有周围神经病变和血管病变，易导致下肢血栓的形成。可指导患者行踝泵运动，即患者采取平卧位，双下肢放松伸展，要求患者勾起脚尖，脚尖向心位置，在最大幅度处保持时间为 10 s，随后，脚尖以最大幅度离心位置下压，保持10 s，随后，以脚踝为中心轴，围绕患者的脚踝顺时针旋转一周，完成以上训练为一组训练。每日餐后 1小时开始训练，每次训练时间为10 min。王美君等[7]通过对糖尿病足患者的踝泵运动训练，可增强患者的局部循环功能，有效提升局部病灶部位的新陈代谢能力，促进糖尿病足溃疡创面的愈合。

3.运动评估

3.1 2型糖尿病患者运动前需进行运动评估，评估内容包括医学评估、运动基础状况评估、日常运动状态评估及运动可行性评估等。2型糖尿病患者运动无绝对禁忌症，出现相对禁忌症时需病情控制稳定后方可逐步恢复运动，相对禁忌证包括：空腹血糖>16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有酮症酸中毒等急性并发症、合并急性感染、增殖性视网膜病变、严重肾病、严重心脑血管疾病等。护士需要评估患者病情、病程、并发症及喜好等因素，制订个体化的运动方案，定期评估并适时调整。

3.2 运动强度评估方法

3.2.1 最佳心率：适当的运动强度为运动时患者的心率达到个体60%的最大耗氧量。计算公式=170（或180）-年龄（岁）。其中常数170适用于病后恢复时间短患者，或病情复发、体质较弱者;常数180适用于已有一段时间锻炼基础，体质较好的康复期患者和老年人。

3.2.2 谈话试验：运动过程中能顺利说话，为低强度;呼吸急促、断断续续说话，为中强度;不能完整说话，为高强度。

3.2.3 抗阻运动一般重复10-15次，中间休息30秒内为宜，重复<10次，说明强度太大，重复>15次，说明强度太轻。

4.运动强度：

4.1 2型糖尿病患者进行中等强度的运动是最安全、有效的。强度较低的运动，能量代谢以脂肪利用为主，对血糖的调节作用较弱;强度较高的运动，会刺激机体的应激反应，甚至诱发糖尿病性酮症酸中毒。2型糖尿病患者并发症较多，剧烈运动还可能增加跌倒、骨骼肌损伤等风险。《中国糖尿病运动治疗指南》推荐使用自觉疲劳程度量表，而NICE指南[8]提出的运动强度估计方法更为简便，即运动时有点用力、心跳和呼吸加快。护士在指导2型糖尿病患者监测运动强度时，可依据NICE指南提出的简易方法评估机体反应以保障运动安全。

5.运动时机

5.1 2型糖尿病患者每周至少进行150min的有氧运动，75min的抗阻运动。150 min的有氧运动在1周内至少分配为3次，2型糖尿病患者每周运动≥5d，每次≥30 min。

5.2 运动频率可视运动量的大小而定，如果每次运动量较小且患者身体允许，则每天坚持运动1次即可;如果每次的运动量较大，可间隔1-2 d，但不要超过3 d。运动持续时间可根据运动频率适当调整，运动持续时间<30min，不利于提高心肺功能，运动持续时间>60min，会增加关节损伤的概率[9]。

5.3 指南建议2型糖尿病患者每周进行2-3次抗阻运动，2次抗阻运动间隔时间≥48h。运动时机一般在血糖峰值时间前30 min开始，餐前、餐后抗阻运动都可以降低2型糖尿病病人餐后血糖。孟朝琳等[10]研究發现，餐后 30 min 开始进行持续 30 min 的抗阻运动只降低即刻血糖，而餐后 60 min 运动降糖持续时间会更长，这可能与胃肠道消化吸收活跃时间、抗阻运动降糖机制、病人应用胰岛素等有关。

6.小结

有氧运动和抗阻运动均可缓解患者葡萄糖耐量减低和空腹血糖受损状态，增强心血管功能，调节胰岛细胞的分泌功能，改善血糖、血脂及胰岛素抵抗等代谢异常状态，还可以积极调节糖尿病患者的心理和社会功能，提高患者生活质量。因此，制订2型糖尿病患者个体化的运动方案，可依据患者喜好选择1-2种有氧运动结合抗阻运动的方式，避免运动的单一和枯燥，提高患者的运动依从性。

参考文献：

[1]XuY，WangL，HeJ，etal.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA，2013，310（9）：948-958.

[2]王燕.不同运动方式对糖尿病周围神经病变患者神经传导的影响[D].天津：天津医科大学，2015.

[3]Kautzky-willer A，HarreiterJ.Sex and gender differences in risk，pathophysiolgy and complications of type 2 ddiabetes mellitus[J].EndocrRev，2016，37（3）：278-316.

[4]中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病运动治疗指南[EB/OL].（2012-12-20）[2019-03-16].http：//guide.medlive. cn/guidel ine/ 4659.

[5]陈亚楠，王一妃，苏立苓，姜倩倩，林翠霞.2型糖尿病患者弹力带抗阻运动的研究进展[J].护理学杂志，2020，35（09）：96-99.

[6]李海平，付新青，周春红，师晓倩.运动疗法在临床治疗糖尿病过程中的作用及研究进展[J].当代护士（下旬刊），2019，26（07）：6-8.

[7]王美君，张磊，王鹏华，等 .踝泵运动对糖尿病足溃疡创面愈合效果的影响[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（2）：147-151.

[8]National Institution for Healthy and Care Excellence，Type 2 diabetes in adults：management[EB/OL].（2015-12-02）[2019-04- 08].https：//www.nice.org. uk/guidance/ng28.

[9]王晶晶.体力活动与骨骼、关节和肌肉健康[J].体育科研，2011，32（1）：44-50.

[10]孟朝琳，王燕翔，吴小彬，等.餐后不同时间抗阻训练对 2 型糖尿病患者降糖作用的观察[J].护理学报，2013，20（7）：31-33.

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