卡前列素氨丁三醇联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产后出血的疗效

董宝剑 胡强夫 闵娜

摘 要 目的：评估卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗二次剖宫产后出血的效果。方法：选取二次剖宫产术后出血患者80例，随机分为对照组和观察组各40例，对照组给予宫体注射缩宫素结合宫腔填纱，观察组给予宫体注射卡前列素氨丁三醇结合改良B-Lynch缝合术。比较两组的出血量、平均手术时间、止血时间、住院时间和术后不良反应发生情况。结果：观察组在剖宫产术中、术后2 h和24 h的出血量均低于对照组；平均手术时间、止血时间和住院时间均少于对照组；术后不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。结论：卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术可减少二次剖宫产术中和术后出血量，缩短患者住院时间，且不良反应发生率低。

关键词 剖宫产 产后出血 卡前列素氨丁三醇 B-Lynch缝合术

中图分类号：R979.22； R719.8 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）09-0028-03

Effect of carboprost tromethamine combined with B-Lynch suture in the treatment of hemorrhage after cesarean section

DONG Baojian， HU Qiangfu， MIN Na

（Department of Anesthesiology， the Fifth Hospital affiliated to Zhengzhou University， Zhengzhou 450052， China）

ABSTRACT Objective： To evaluate the effect of carboprost tromethamine combined with modified B-Lynch suture in the treatment of hemorrhage after second cesarean section. Methods： Eighty patients with bleeding after the second cesarean section were selected and randomly divided into a control group and an observation group with 40 cases each. The control group was given intrauterine injection of oxytocin combined with intrauterine gauze while the observation group was given intrauterine injection of carboprost trometamol combined with modified B-Lynch suture. The bleeding volume， the times for average operation， hemostasis， hospitalization and the incidence of postoperative adverse reactions were compared between the two groups. Results： The bleeding volume at postoperative 2 and 24 hours and the times for average operation， hemostasis and hospital stay were less in the observation group than the control group during cesarean section， and the incidence of postoperative adverse reactions was lower in the observation group than that the control group （P<0.05）. Conclusion： Carboprost tromethamine combined with modified B-Lynch suture can reduce the volume of bleeding during and after the second cesarean section， shorten the patients hospital stay， and has a low incidence of adverse reactions.

KEy WORDS cesarean section； postpartum hemorrhage； carboprost tromethamine； B-Lynch suture

隨着国家二胎政策的实施，产妇的二次剖宫产率逐年递增。由于一胎剖宫产时产生瘢痕子宫，所以二次剖宫产妇出现产后出血的几率较高[1]。产后出血即剖宫产妇娩出胎儿后的24 h内阴道出血超过1 000 ml，严重时可导致产妇或胎儿死亡[2]。产后出血的主要原因有子宫收缩乏力、凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素及高危妊娠等，预防二次剖宫产后出血是非常重要的[3]。目前临床上主要采用缩宫素和子宫按摩等措施来应对产妇分娩中出现的子宫收缩乏力，临床效果一般[4]。卡前列素氨丁三醇（商品名：欣母沛），是一种强力的子宫收缩剂，可对子宫平滑肌群产生强烈收缩作用而止血，因此在临床上用于治疗难治性、子宫收缩乏力引起的产后出血[5]。本研究对卡前列素氨丁三醇联合改良B-Lynch缝合术治疗产后出血的效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第五附属医院2018年8月—2019年8月收治的二次剖宫产后出血患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组年龄23～43岁，平均年龄（30.7±6.8）岁；平均孕次（3.1±0.8）次；孕周35～41周，平均孕周（38.2±1.4）周；平均距上次剖宫产后时间（4.5±4.2）年。对照组年龄24～41岁，平均年龄（31.6±6.4）岁；平均孕次（3.2±1.1）次；孕周36～42周，平均（37.8±1.7）周；平均距上次剖宫产后时间（4.8±3.9）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

纳入标准：①既往体检身体健康的二次剖宫产患者；②治疗依从性强，无妊娠不良史；③患者及家属自愿签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

排除标准：①对本研究所用药物有过敏史或使用禁忌者；②有严重心肝肾功能不全、血液系统疾病等全身性疾病患者。

1.2 方法

对照组在胎儿娩出后于子宫体注射缩宫素20 U（上海禾丰制药有限公司，国药准字H31020850），而后给予宫腔填塞纱条止血。

观察组在胎儿娩出后于子宫体注射卡前列素氨丁三醇（美国法玛西亚普强制药公司，国药准字H20120388）250 μg，观察10 min后采用改良B-Lynch缝合术治疗。手术方法：清理宫腔，双手在子宫前后壁位置加压，出血量明显减少时，采用Ⅰ号可吸收缝合线从子宫切口左侧下缘2 cm处、距子宫内侧3 cm处进针，贯穿子宫壁全层，在同侧子宫切口的上缘2～3 cm处、子宫内侧4 cm位置出针。在产妇左子宫体中部从上向下穿过子宫肌层，进行褥式缝合1针，将缝线垂直绕向子宫后壁，在子宫前壁相应部位的左子宫体中部行褥式缝合1针，从子宫前壁对应位置进针，从子宫后壁左侧对应位置出针缝合子宫右半部分，子宫缝合的方向与左半部分相反，缝线从产妇子宫的右侧切口下缘3 cm位置出针，收紧缝线、打结并关闭产妇子宫切口，待产妇生命体征稳定、子宫色泽转为红润、阴道无明显出血后关腹。

1.3 观察指标

记录观察组和对照组产妇在剖宫产手术中及术后2 h、24 h的出血量、产后输血量、止血时间、住院治疗时间、手术感染及术后不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 术中及术后2 h、24 h出血量比较

观察组在剖宫产术中和术后2 h、24 h的出血量低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表1）。

2.2 手术时间、止血时间和住院时间比较

观察组的手术时间、止血时间和住院时间均少于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05，表2）。

2.3 不良反应发生情况比较

对照组有7例发生不良反应，其中恶心、呕吐4例，发热1例，血压升高1例，腹泻1例；观察组有4例发生不良反应，其中恶心呕吐2例，心动过速1例，发热1例。对照组的不良反应率为17.5%，观察组的不良反应率为10.0%，观察组的不良反应发生率低于对照组，但两组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后出血是临床上引起孕产妇死亡的最主要原因之一，二次剖宫产的产妇一旦合并有巨大儿、双胞胎、羊水过多、胎盘早剥或前置等因素，较易形成子宫组织水肿，影响子宫收缩功能，进而增加产后出血风险[6]。临床常用的缩宫素能达到止血目的，但药效维持时间短，作用范围有限，多次使用可能会引起产妇血压异常和水中毒等。卡前列素氨丁三醇作为一种新型强力缩宫药物，是一种前列腺素衍生物，生物活性高，药物起效快，药效持续时间长，可通过强力快速收缩子宫减少子宫收缩乏力性出血[7]。改良B-Lynch缝合法是使子宫处于纵向压迫状态，以关闭子宫肌纤维中的血窦而止血，操作简便易行，不影响产后月经周期[8]。本研究结果显示，通过宫体注射卡前列素氨丁三醇结合改良B-Lynch缝合术治疗产后出血可明显降低二次剖宫产妇在剖宫产术中、术后2 h和24 h的出血量；缩短产妇的平均手术时间、止血时间和住院时间；且术后不良反应发生率低于对照组。患者不良反应症状大多为轻微的胃肠道反应，经对症治疗后均很快好转。

参考文献

[1] 柳学芳， 蒲玉华， 王小华. 卡前列素氨丁三醇联合缩宫素预防425例再次剖宫产产后出血的临床观察[J]. 上海医药， 2019， 40（23）： 23-24； 69.

[2] 韩秀慧， 李增彦. 马来酸麦角新碱联合卡前列素氨丁三醇治疗二次剖宫产产后出血患者的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志， 2020， 36（6）： 606-609.

[3] 袁树华， 李媛， 张菊英， 等. 局部捆扎术联合欣母沛治疗子宫肌发育不良引起产后出血的临床研究[J]. 上海医药， 2019， 40（23）： 35-37.

[4] 王少敏， 陈芳红. 欣母沛、缩宫素联合马来酸麦角新碱预防二次剖宫产术后出血的效果[J]. 临床医学研究与实践， 2020， 5（5）： 152-153.

[5] 佘惠. 用欣母沛和B-Lynch缝合法治疗剖宫产产后出血的效果探析[J]. 当代医药论丛， 2017， 15（5）： 35-36.

[6] 张婷婷. 宫缩乏力性产后出血治疗中欣母沛联合B-Lynch缝合术的作用研究[J]. 中国医药指南， 2020， 18（4）： 50-51.

[7] 田宁. 改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血效果观察[J]. 山西职工医学院学报， 2017， 27（4）： 44-45.

[8] 王道兰. 改良B-Lynch缝合联合欣母沛治疗顽固性宫缩乏力產后出血的临床疗效[J]. 临床合理用药杂志， 2017， 10（24）： 90-91.