胺碘酮在冠心病快速型心律失常急诊治疗中的应用价值分析

张 姝

(天津医科大学总医院,天津 300052)

冠心病为临床常见心血管疾病，病理表现较多，以心律失常为常见合并症，严重影响心脏频次、心脏节律、心脏传导，危害患者心功能，互为恶性循环，严重危害患者生命健康，是导致心源性猝死发生的主要因素，开展有效治疗对策具有重要课题探讨价值[1]。据临床病理分析研究显示[2]，冠心病合并快速型心功能衰竭急诊有效性与治疗时机具有高度关联性，为确保最佳预后结局，延缓心功能衰竭，挽救患者生命安全，需开展有效急诊治疗对策。近年随着药学不断发展，于冠心病快速型心律失常治疗药物增多，考虑冠心病快速型心律失常患者以老年人为主，老年人机体生理功能降低，对药物使用安全机制具有较高要求。本研究为探究适配冠心病快速型心律失常急诊治疗药物特选用胺碘酮进行针对性治疗，针对临床有效性探讨情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象均为我院急诊医学科收治的快速型心律失常患者共计96例，病例入组时间2018年9月～2020年9月，本研究经过本院伦理委员会同意。依据急诊序号奇偶数分为对照组和观察组各48例。对照组中男29例，女19例，年龄38～73岁，平均(51.67±2.64)岁，其中心绞痛患者18例，缺血性心肌病患者20例，心肌梗死患者10例；观察组中男27例，女21例，年龄37～71岁，平均(51.91±2.61)岁，其中心绞痛患者19例，缺血性心肌病患者18例，心肌梗死患者11例。针对两组快速型心律失常患者入组资料作统计校验，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①所选患者均满足心内科临床鉴别诊断标准中针对冠心病快速型心律失常诊断标准，患者入组后经心电图等检测确诊为冠心病，经24 h持续动态心电监测确诊为快速型心律失常[3]；②所选患者均为初次就诊，既往未接受系统性治疗，符合研究两周洗脱期需求；③患者入组之前签署本研究知情书，授权病历资料进行数据比对。

排除标准：①合并肝肾功能障碍、恶性肿瘤疾病、急慢性感染性疾病患者；②对本研究药物不耐受或于治疗前服用相关药物治疗；③临床资料不健全或中断研究患者。

1.2方法:对照组患者予以对症药物治疗，依据患者临床症状选用阿托伐他汀钙、美托洛尔缓释片、阿司匹林药物，若患者伴有室性心律失常则联合利多卡因行静脉滴注，若患者伴有室上性心动过速则联合普罗帕酮行静脉滴注。观察组在对照组治疗基础上联合胺碘酮治疗，选取盐酸胺碘酮注射液行静脉滴注治疗，初始药物剂量150 mg，持续静脉滴注10 min后观察药物耐受情况，调节药物剂量为1 mg/min行静脉滴注，持续滴注治疗6 h，观察患者生命体征转归情况，调节药物剂量为0.5 mg/min，若患者心律失常无改善则增加给药1次，控制单日药物最大剂量为1 200 mg。

1.3评价标准:①于药物治疗前、后予以患者心电监护评估患者疾病转归情况，若心电监护显示24 h心室早搏情况<10次/h，或完全消失，房颤持续时间缩短，则为痊愈或显效；若24 h心室早搏情况显著降低，>10次/h，房颤持续时间缩短，则为有效；若24 h心室早搏情况无改善，房颤持续时间无缩短，甚至延长，则为无效[4]。②于治疗后给予患者动态心电图监测，计算患者Q-T间期、P-R间期。③观察主要指标包括胃肠道反应、甲状腺功能异常、心动过缓。

2 结果

2.1两组患者治疗效果对比:观察组患者治疗有效率97.92%明显高于对照组患者的81.25%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果对比[例(%)]

2.2两组患者Q-T间期、P-R间期指标对比：观察组患者Q-T间期、P-R间期指标明显高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者Q-T间期、P-R间期指标对比

2.3两组患者药物治疗期间不良反应对比：观察组不良反应发生率2.08%明显低于对照组患者的12.50%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者药物治疗期间不良反应发生率对比[例(%)]

3 讨论

冠心病为临床常见身心性疾病，以中老年患者为高发人群，患者发病后因冠状动脉粥样硬化性斑块导致局部血液灌注不全、心肌组织出现缺血、缺氧等症状，极易导致快速型心律失常，严重危害患者生命安全[5]。快速型心律失常主要表现为持续性房颤、窦性心动过速、阵发性房颤等，严重影响患者心功能，具有较高死亡率，开展有效治疗对策尤为重要。临床学者于冠心病快速型心律失常急诊治疗中多采用对症治疗方案，依据患者心律失常、血压、冠状动脉血液灌注等相关情况，开展抗心律失常、降压、恢复血液灌注等治疗措施以缓解临床症状；通过加强心肌保护，以清除氧自由基，缓解心肌组织负担，延缓心功能衰竭。但于临床应用中发现，患者临床症状缓解缓慢，于患者预后抢救效果无显著增效，具有较高死亡率[6]。

近年随着临床医学不断发展，临床冠心病心律失常治疗中选用胺碘酮进行辅助治疗，作为临床新型抗心律失常药物，胺碘酮无负性肌力作用，可具有高效抗氧化作用效果，有效清除氧自由基，强化心肌保护机制，可有效阻断β受体、钙内流等情况发生，抑制离子通道，避免心室重构；同时，胺碘酮作为临床常用受体阻滞剂，可有效缓解心动过速，调节心率自律性，恢复正常窦氏心率，以改善患者远期心功能[7]；加之药物起效较快，半衰期较短，符合急诊治疗需求，可于短时间内改善患者心电图指标。经数据比对结果可知，观察组有效率97.92%高于对照组有效率81.25%，胺碘酮治疗组疗效更佳；经心电图指标分析，观察组患者Q-T间期、P-R间期指标高于对照组(P<0.05)，患者心功能缓解更佳；经药物安全性分析显示，观察组不良反应总发生率低于对照组，整体效果显著。

综上所述，冠心病快速型心律失常患者急诊治疗中联合胺碘酮可显著改善心电图指标，未增加不良反应。