铜川市3～6岁儿童睡眠障碍发生情况及影响因素调查分析

慕 超，李 进，邢 亮，李菊芬

(铜川市人民医院耳鼻咽喉科，陕西 铜川 727000)

近年来，儿童睡眠障碍越来越受到家长及社会的关注。国外研究报道儿童睡眠障碍发生率20%～25%[1]。国内的报道由于年龄调查范围不同，发生率也各有不同，珠海报道儿童睡眠障碍发生率为43.2%，其中打鼾发生率为5.5%[2]，济南地区报道儿童睡眠障碍的发生率为33.5%，其中打鼾发生率为4.0%[3]，而西安市6～14岁小学生睡眠时打鼾发生率为57.2%[4]。如果儿童睡眠障碍得不到及时发现、诊断和有效干预，任其发展，部分儿童将导致一系列严重并发症，如颌面部发育异常(腺样体面容)、胸廓发育畸形(长期胸腔高负压)、生长发育迟缓、神经认知障碍(注意力不集中及学习成绩下降)、内分泌代谢失调、高血压和肺动脉高压等。国内各地对于儿童睡眠状况的研究很多，而铜川市较少。为了解铜川市学龄前儿童睡眠障碍相关症状的发生情况及相关因素的影响，我们对铜川市3～6岁儿童的睡眠障碍发生情况进行调查，并分析其影响因素。

1 对象与方法

1.1 调查对象 本研究采用整群随机抽样方法，于2019年1月至2020年8月随机抽取铜川市耀州区、印台区、王益区、经济开发区和宜君县的11所幼儿园，共计1523例3～6岁儿童，其中男性801例，女性722例。排除急性上呼吸道感染发作期、严重先天性疾病及传染病。参与调查的儿童及其监护人均已签署知情同意书，并获得铜川市人民医院伦理委员会批准。

1.2 调查方法 采用自制调查问卷结合美国儿童睡眠障碍问卷(PSQ)对儿童家长进行调查。调查内容包括儿童基本情况[如体重指数(BMI)≥20(kg/m2)为肥胖[5]]，扁桃体大小，心、肺、神经系统基本检查结果，父母学历，睡眠时是否打鼾、张口呼吸及频率，是否有呼吸暂停，是否有肢体乱动，因睡眠质量下降白天是否多动，是否被诊断为过敏性鼻炎和(或)哮喘，注意力是否不能集中等检查项目。调查表共设计24个条目，部分条目为二分类变量，回答“是”者计1分，“否”计0分；部分条目为等级资料，依次赋予“0～4”分。全部资料进行复核后统一录入数据，阳性表现为每周出现3次或3次以上症状，持续时间不少于1个月。由于父亲学历和母亲学历有很强的共线性，因此分析时仅纳入母亲学历(考虑这个年龄段母亲对孩子的影响更大)。

1.3 质量控制 在进行现场调查前由项目负责人对幼儿园参与调查的老师进行统一培训，统一调查方法，掌握调查中的各项内容标准及交流技术，其一致性要达到95%以上。建立逐层核查制度，调查员每日自查，并进行预试验和一致性试验。

1.4 统计学方法 所有调查结果使用SPSS 21.0统计学软件进行分析。计数资料用[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。采用Logistic回归模型分析与睡眠障碍症状相关的家庭因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同性别儿童睡眠障碍相关症状发生情况比较 见表1。本次调查共发放问卷1523份，回收有效问卷1456份，有效率91.7%，其中男童755例，女童701例，平均年龄(4.34±1.76)岁。男性儿童打鼾、张口呼吸、遗尿、注意力不集中、多动、性情急躁发生率均高于女性儿童(均P<0.05)。

表1 不同性别儿童睡眠障碍相关症状发生情况比较[例(%)]

2.2 睡眠正常与睡眠障碍儿童相关资料比较 见表2。将1456例儿童根据睡眠状况分为睡眠正常(1252例)与睡眠障碍(204例)两组，并对年龄、性别、肥胖、母亲学历、扁桃体肥大、过敏性鼻炎和(或)哮喘、妊娠情况及足月出生等资料进行比较，结果发现除妊娠情况及足月出生外，其他资料组间比较均有统计学差异(均P<0.05)。

表2 睡眠正常与睡眠障碍儿童相关资料比较[例(%)]

2.3 儿童睡眠障碍影响因素Logistic回归分析 见表3。结果表明，年龄分布、妊娠情况、足月出生均与儿童睡眠障碍无相关性(均P>0.05)，而男性、肥胖、母亲学历高、扁桃体Ⅱ°以上肥大、有过敏性鼻炎和(或)哮喘为儿童睡眠障碍发生的危险因素(均P<0.05)。

表3 儿童睡眠障碍影响因素Logistic回归分析

3 讨 论

本调查结果显示，铜川市3～6岁儿童睡眠障碍相关症状发生率为29.1%，因此存在一定比例的睡眠障碍问题。从本研究中睡眠障碍相关症状发生情况看，男性儿童发病比例(59.3%)高于女性儿童(40.7%)，这与既往的相关研究[6-7]具有一致性，可能与男性儿童性格更活泼，白天活动较多、好动，更喜欢冒险游戏有关。另外，从儿童生理发育过程分析，男性儿童的气道发育晚于肺实质发育，相应大气道发育不良，因此男性儿童气道比女童窄[8]。在儿童睡眠过程中，由于气道狭窄，相应出现通气受限的概率比女童更高，进而出现睡眠呼吸障碍。

影响儿童睡眠障碍的因素众多，本研究发现气道过敏或高反应、肥胖及扁桃体肥大是其危险因素。在国内，过敏性鼻炎儿童合并哮喘的比例为35%，而哮喘患儿合并过敏性鼻炎的比例为54.9%[9]。本着“同一气道，同一疾病”理念[10]，我们把过敏性鼻炎和(或)哮喘归为一类变量，其中还包含咳嗽变异性哮喘。若过敏性鼻炎引起双侧中下鼻甲肥大，可影响儿童鼻通气，进而出现睡眠障碍[11]。肥胖儿童的脂肪囤积于下颌部、颏部及颈部，上气道横截面积相应减少，睡眠时肌肉松弛、神经敏感性下降，气道容易出现闭合甚至塌陷，进而容易出现睡眠障碍相关症状[12]。过多的脂肪组织会促进大量促炎因子生成，发生炎症反应，从而影响睡眠质量[13-14]。儿童3～6岁时扁桃体、腺样体等淋巴组织生长旺盛，扁桃体肥大，特别是Ⅱ°以上肥大，容易堵塞咽腔，睡眠障碍发生风险更高。对于3～6岁儿童，家长及医务人员要重视儿童气道过敏或高反应、肥胖及扁桃体肥大，尽早干预，以降低睡眠障碍发生风险及伤害。

本研究分析了家庭因素对于儿童睡眠障碍症状发生的影响，结果表明儿童是否足月出生、母亲的妊娠情况以及年龄分布不是儿童睡眠障碍症状发生的影响因素，与既往研究结果相似[13]。另外，本研究显示睡眠障碍症状的出现与母亲学历有关，母亲学历是睡眠障碍发生的危险因素，且过敏性鼻炎和(或)哮喘患儿母亲高学历者较多。但是笔者认为不能将母亲高学历作为睡眠障碍发生的危险因素，因为高学历母亲对儿童的关注度可能更高，更愿意了解儿童健康的医学常识，进而更容易发现儿童临床症状。

目前普遍认为，在睡眠障碍相关症状中，打鼾、张口呼吸及呼吸暂停对儿童危害较大，且发生率较高，因此受到医学界的广泛重视[15-16]。特别是儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，可发生于新生儿到青少年任何年龄段，多见于3～6岁学龄前儿童，患病率为1.2%～5.7%[17]。由于儿童各个组织器官功能发育不全，此类睡眠障碍症状的出现也可能是阶段性的，如遗尿、磨牙及肢体乱动随着年龄的增长均可消失；随着儿童颌面部的发育，特别是鼻咽横径的发育，腺样体的萎缩，打鼾、张口呼吸也均可缓解[18-19]。但是如果发现症状而未加干预，其影响将是缓慢而长远的，特别是成年之后认知功能下降[20]，因此应该重视儿童的睡眠障碍，特别是打鼾、张口呼吸的长期存在会影响儿童的身心发育。

综上所述，铜川市3～6岁儿童睡眠障碍发生率较高，男性、肥胖、母亲学历高、扁桃体Ⅱ°以上肥大、有过敏性鼻炎和(或)哮喘均为其危险因素，应引起家庭、社会及医务人员的重视，做到早发现、早干预、早治疗。