心电图Sokolow、Cornell指数与妊娠期高血压性心脏病相关性研究

李 娜，高 英，张小岗

(1.宝鸡市人民医院功能科心电图室，陕西 宝鸡 721000；2.宝鸡市人民医院产科，陕西 宝鸡 721000；3.西安医学院附属宝鸡医院心电科，陕西 宝鸡 721006)

妊娠期高血压性心脏病是以心肌受损为特征的心衰症候群，约占妊娠合并心脏病的6.46%，患者孕前无心脏病史，初期微细血管痉挛、血压升高，血压高又是心力衰竭的独立危险因素[1-2]。由于妊娠期高血压性心脏病发病隐匿，早期症状易被忽视，病情凶险，严重威胁着母婴生命安全，因此及早进行诊断和采取干预措施具有重要的临床意义[3-4]。目前心电图检查以独特优势在临床心脏性疾病广泛应用，其中Sokolow指数属于一种复合指标指数，主要反映横面上QRS波群投影最大向量幅度变化情况；Cornell指数可反映横面与额面上QRS波群变化情况，但相关研究认为该技术易受到部分患者年龄、肥胖等多种因素影响，诊断敏感性、准确性仍无统一标准，具有一定局限性[5-6]。目前，Sokolow、Cornell指数与妊娠期高血压性心脏病的相关研究较少，故本研究通过检测妊娠期高血压性心脏病患者Sokolow、Cornell指数，分析两者在妊娠期高血压性心脏病中的诊断价值，为提高该疾病的临床诊疗效果提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年9月至2020年9月本院收治的疑似妊娠期高血压性心脏病患者135例作为研究对象。病例纳入标准：①符合妊娠期高血压性心脏病诊断标准[7]；②所有患者均经心电图检查；③患者及家属知情同意并签署同意书。排除标准：①年龄<18岁；②存在原发性高血压、中枢神经系统疾病、慢性肾功能障碍、肝脏疾病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、脓毒症及除妊娠期高血压性心脏病外的其他心脏病；③临床资料不完整；④退出检查。本研究经本院伦理委员会批准通过，符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》。

1.2 研究方法

1.2.1 临床诊断标准：收集所有患者妊娠前或妊娠期间的病史并进行体格检查以及心电图、动态心电图、胸部X线片、超声心动图等辅助检查进行诊断。

1.2.2 心电图检查：所有患者接受检查之前休息20 min，然后取仰卧位，呼吸保持在平稳状态。采用心电图机(日本光电，ECG-9130P)进行12导联心电图检查，电压、走纸速度分别控制为10 mm/mV和25 mm/s。记录Sokolow、Cornell指数检查结果。Cornell标准(Cornell指数)：RavL+SⅢ≥2.0 mV为阳性，否则为阴性。Sokolow-lyon标准(Sokolow指数)：Sv1+Rv5≥3.5 mV为阳性，否则为阴性。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件对本研究所得数据进行分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验。计数资料比较采用χ2检验。以临床诊断结果为金标准，采用四表格评估心电图Sokolow、Cornell指数对妊娠期高血压性心脏病的诊断价值。采用Kappa一致性检验评估心电图Sokolow、Cornell指数检查结果与临床诊断结果的一致性，Kappa值≤0.40代表一致性较差，0.400.80代表一致性极好。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 确诊患者与排除患者一般资料比较 见表1。135例疑似妊娠期高血压性心脏病患者经临床检查后，确诊为妊娠期高血压性心脏病患者60例，排除患者75例，确诊患者与排除患者年龄、孕周、孕次及产次情况比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。

表1 确诊患者与排除患者一般资料比较

2.2 Sokolow指数检查结果 见表2。Sokolow指数检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者56例，其中假阳性患者10例，其灵敏度为76.67%，特异度为86.67%，准确度为82.22%，Kappa值为0.638。

表2 Sokolow指数检查结果(例)

2.3 Cornell指数检查结果 见表3。Cornell指数检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者65例，其中假阳性患者20例，其灵敏度为75.00%，特异度73.33%，准确度74.07%，Kappa值为0.479。

表3 Cornell指数检查结果(例)

2.4 Sokolow、Cornell指数联合检查结果 见表4。Sokolow、Cornell指数联合检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者68例，其中假阳性患者11例，其灵敏度为95.00%，特异度为85.33%，准确度为89.63%，Kappa值为0.793。

表4 Sokolow、Cornell指数联合检查结果(例)

2.5 Sokolow、Cornell指数单项及联合检查对妊娠期高血压性心脏病的诊断价值 见表5。Sokolow、Cornell指数联合检查诊断妊娠期高血压性心脏病的灵敏度高于两者单项诊断，准确度高于Cornell指数诊断(均P<0.05)。

表5 Sokolow、Cornell指数单项及联合检查对妊娠期高血压性心脏病的诊断价值(%)

3 讨 论

妊娠期高血压性心脏病以左心衰竭为主要表现，发生于妊娠中晚期，与内皮细胞损伤有关，是妊娠期高血压疾病的严重并发症之一，严重威胁着母婴生命安全[8-9]。妊娠期高血压性心脏病的发病被认为是全身和局部因素共同作用的结果，包括低排高阻型心力衰竭。心肌严重受损是引起该病的主要原因，其病理生理基础可能为患者同时存在全身小动脉痉挛及冠状动脉持续痉挛，进而导致心肌缺血、缺氧，严重者可出现左心衰竭，继而发生全心衰竭；此外，患者肾功能发生损伤并导致低蛋白血症，将明显增加肺水肿发生率，最终在多种因素综合影响下引起妊娠期高血压性心脏病[10-11]。

妊娠期高血压性心脏病发病较为隐匿，难以及时诊断，且病情进展较快，已成为此类患者常见死亡原因。因此，探究可靠有效的诊断手段对预防疾病发生具有重要意义。依据基础疾病、临床表现及辅助检查是目前妊娠期高血压性心脏病的主要诊断方式，患者无既往心脏病史，妊娠晚期、分娩和产后数日内突然出现急性左心衰竭和肺水肿的表现，另经心电图检查可以发现心率加快或出现各种心律失常，部分患者心脏超声检查显示心脏扩大和射血分数下降。辅助检查中，心电图显示低电压、T波低平或倒置、ST段抬高等；超声心电图显示心脏不同程度扩大和心肌肥厚；胸片显示心影扩大、肺水肿[10，12-13]。

相关研究[14-15]认为，异常心电图对心血管事件的发生具有预测价值，包括Sokolow指数、Cornell指数、Cornell电压指数等6种常见指数。其中，Sokolow指数主要采用V1导联S波和V5导联R波电压，主要反映横面上QRS波群投影最大向量幅度变化情况，属于一种复合指标指数，是目前应用最为广泛的心电图诊断手段之一，但仍具有一定局限性；Cornell指数采用avL导联R波和Ⅲ导联S波电压之和，对横面及额面QRS波群投影振幅变化可及时追踪反映，相对Sokolow指数更全面，应用价值较高[16-18]。心电图检查具有操作简单、便捷以及经济等诸多优点，Sokolow指数和Cornell指数联合应用能够进一步提高心电图对左心室肥大的敏感性和检出率，因此在临床上得到了广泛应用[19-20]。戴聪等[20]研究表明，心电图Cornell标准和Sokolow-lyon标准联用时能有效提高对原发性高血压所致左心室肥厚得诊断敏感度。本研究结果显示，Sokolow指数检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者56例，其中假阳性患者10例，其灵敏度为76.67%，特异度为86.67%，准确度为82.22%，Kappa值为0.638；Cornell指数检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者65例，其中假阳性患者20例，其灵敏度为75.00%，特异度73.33%，准确度74.07%，Kappa值为0.479。说明Sokolow指数和Cornell指数均可用于妊娠期高血压性心脏病的诊断，诊断价值得肯定，且分别与临床诊断结果有较高、中度一致性，进一步凸显其在临床中的应用价值。本研究通过联合Sokolow、Cornell指数检查诊断妊娠期高血压性心脏病患者68例，其中假阳性患者11例，其灵敏度为95.00%，特异度85.33%，准确度89.63%，Kappa值为0.793，且联合诊断的灵敏度高于两者单项诊断，准确度高于Cornell指数诊断，提示相较于单一诊断，Sokolow指数联合Cornell指数诊断妊娠期高血压性心脏病的结果与临床诊断结果一致性更高，两者联合能够提高诊断的敏感度及准确度。

综上所述，Sokolow、Cornell指数对妊娠期高血压性心脏病均具有一定诊断价值，且两者联合可一定程度上提高诊断的灵敏度及准确度。但本研究亦存在不足，如纳入对象仅有135例且局限于本医院，因此后期研究可进一步扩大样本规模与范围，以证实两者联合对妊娠期高血压性心脏病的诊断价值，从而为临床诊断提供有效指导。