快速康复外科护理对结直肠癌患者近远期预后的影响

吴双，翁舒雅（阳春市中医院，广东 阳春 529600）

随着人们饮食结构的改变，消化系统恶性肿瘤发病人数逐年增多。作为常见胃肠道恶性肿瘤，结直肠癌早期症状难以察觉，主要症状表现为局部腹痛、腹泻、贫血、便血、排便习惯改变等，患者多以中老年群体为主，但近年来有年轻化趋势。 该病发病率、死亡率高，位居所有肿瘤死亡率第4 位，恶性肿瘤发病率第3 位， 若不采取科学有效的治疗将对患者身心健康和生命安全造成严重影响。 临床上治疗结直肠癌常以手术为主，但术后并发症多，常规护理模式无法满足结患者需求，难以改善术后恢复情况。相关文献显示， 快速康复外科护理作为以循证医学为指导的围手术期优化护理措施，能有效减少并发症、改善近远期预后、加快患者术后恢复。本文对我院收治的72 例结直肠癌患者给予不同的护理方式进行研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 9 月～2020 年 9 月于我院诊治的72 例结直肠癌患者，依据不同护理方式分为研究组和对照组各36 例。研究组中男17 例、女19 例；年龄 45～76（50.13±1.06）岁；直肠癌 18 例、结肠癌 18 例；对照组中男 20 例、女 16 例；年龄 56～75（51.50±0.21）岁；直肠癌 19 例、结肠癌 17 例。 且两组一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），可进行研究。本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 入选与排除标准 纳入标准：（1） 患者及其家属同意参与本研究，知晓研究意义；（2）经临床影像学、检验确诊，并接受结直肠癌切除术者；（3）合并严重心、肝、肾疾病者。排除标准：（1）因酗酒、吸毒和其他原因不能遵从治疗方案或有严重精神疾病者；（2）临床资料不全或缺失者；（3）无法参与本研究所涉及的护理满意度评分者；（4）具有原发性免疫缺陷疾病者，或休克、恶性心律失常者。

1.3 方法 对照组行常规护理，方法如下：给予患者身体护理、药物护理、生活护理等基础护理，协助患者进行各项常规检查。 研究组实施快速康复外科护理，方法如下：①术前充分了解患者的手术方法、基线资料，为患者讲解疾病、手术相关知识，使其全面认识疾病和手术，及时疏导患者负面情绪，减轻其心理压力，减少患者的应激与心理对抗，使其以积极的心态配合医生治疗。监督患者术前24h 禁食禁水，并给予肠道抗生素与缓解剂。 ②术中严密监测患者生命体征变化，配合医生各项工作，协助手术顺利进行。 ③术后协助患者取半卧位，缓解切口张力，术后1 天根据不同患者病情拔引流管。 给予患者合理的饮食指导， 严格控制饮食， 术后1 天可给予少量温水，排气后可给予少量流食，术后3 天可给予流食，之后逐渐转为半流质，再恢复普通饮食。在麻醉作用消失后，指导患者进行深呼吸、咳嗽练习，减轻疼痛。在拔除尿管后第2 天，引导患者下床活动，进行早期功能锻炼。

1.4 观察指标 （1）记录两组术后恢复情况，具体包括：住院时间、排气时间、排便时间、尿管留置时间、下床时间、胃管留置时间、进食时间；（2）记录两组护理满意度， 护理满意度包括相对满意、 不满意和满意， 总满意度=（满意人数+相对满意人数）/总人数×100%；（3）记录两组并发症发生情况，并发症包括：下肢静脉血栓、尿路感染、术后出血、肺部感染、吻合口瘘、肠梗阻、切口感染，并发症发生率=并发症发生人数/总人数×100%。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 25.0 软件处理，计量资料以表示，行 t 检验，计数资料以 n（%）表示，行 χ2检验，P﹤0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 研究组住院时间、排便时间、排气时间、尿管留置时间、下床时间、胃管留置时间、进食时间与对照组相比呈优势，组间差异显著（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组并发症发生情况比较 对照组的并发症发生率显著高于研究组，组间差异显著（P﹤0.05）。 见表2。

表1 两组术后恢复情况比较()

表1 两组术后恢复情况比较()

n 进食时间（h） 下床时间（h） 排气时间（h） 排便时间（h） 胃管留置时间（h） 尿管留置时间（h） 住院时间（d）研究组对照组36 36 t P 16.3±2.8 53.2±3.9 54.92﹤0.05 24.9±1.8 73.0±3.1 80.51﹤0.05 47.3±3.5 75.4±3.7 33.10﹤0.05 58.2±3.0 81.3±3.3 31.08﹤0.05 1.9±0.7 26.1±2.4 58.08﹤0.05 11.2±1.7 31.3±1.3 56.35﹤0.05 9.3±1.8 15.4±2.5 11.88﹤0.05

表2 两组并发症比较［n(%)］

2.3 两组护理满意度比较 对照组的护理满意度显著低于研究组，组间差异显著（P﹤0.05）。 见表 3。

3 讨论

作为消化系统恶性肿瘤，结直肠癌患者多为中老年群体，有着极高的致残率和致死率。且结直肠癌术后易引发下肢静脉血栓、尿路感染、肺部感染、吻合口瘘、术后出血、肠梗阻、切口感染等严重并发症，不仅对患者生命安全造成威胁，也给患者及其家属带来严重负担。近年来，结直肠癌切除术广泛应用于临床虽疗效佳，但存在术后并发症多、恢复时间长等问题。常规护理模式已不能满足患者的护理需求，而快速康复外科护理模式是有效护理结直肠癌患者的方法。相关文献显示，快速康复外科护理作为新型护理模式，能给予患者具有循证医学依据的护理措施，缓解其应激反应、减轻生理、心理创伤，从而加快患者康复。

表3 两组护理满意度比较［n(%)］

常规护理包括用药护理、常规治疗、病情监控等，对于结直肠癌患者而言收效甚微，很难满足患者的护理需求。 而快速康复外科护理模式是将护理与快速康复外科理念相结合，能有效减少并发症、加快患者肠道功能恢复、缓解疼痛、缩短住院时间，提高护理效果。本研究结果显示，研究组住院时间、排便时间、排气时间、尿管留置时间、下床时间、胃管留置时间、进食时间与对照组相比均呈优势。 分析原因可能是因为快速康复外科护理通过早期恢复训练、术后镇痛护理等措施加强患者对早期功能训练的重视，降低其生理不适，有利于加速术后恢复。 结果显示，对照组并发症发生率显著高于研究组，是由于快速康复外科护理减少尿管、胃管放置时间，能减轻患者不适，降低感染风险，减少并发症的发生。同时通过饮食指导，严格控制饮食，保护患者肠黏膜功能，而早期功能锻炼有利于肠道功能的恢复，能有效防止下肢静脉血栓和肌肉萎缩。本研究中，对照组护理满意度显著低于研究组，分析原因可能是快速康复外科护理通过术前疾病知识教育及心理辅导，使得患者更加了解病情，改善其心理状态，消除其负面情绪，通过人性化的护理干预，提升护理满意度。

综上所述，对社区结直肠癌患者实施快速康复外科护理能有效加速患者恢复，提升护理满意度，减少并发症，值得临床大力推广应用。