快速康复在剖宫产围手术期中的应用价值分析

查玲玲，裘丽芬,秦英，刘燕，李玉群（南昌仁爱妇产医院，江西 南昌 330006）

产妇行剖宫产手术时，必须留置导尿管，一是为了防止术中膀胱充盈，误伤膀胱；二是腰硬联合麻醉后，下半身感觉运动麻痹，支配排尿反射的副交感神经纤维对局麻药敏感，手术后皮肤感觉虽已恢复，但尿潴留仍可能存在，通常在术后6h 恢复正常。 而产妇留置导尿后对早下床活动和翻身均不方便；女性尿道短而直，接近阴道，随着尿管留置时间的延长，易引起泌尿系感染，如有情绪波动，疼痛，生理，药物等影响，拔尿管后易引起尿潴留［1，2］。伴随着护理观念的不断更新，快速康复理念已成为常用的护理模式，快速康复理念在2001 年Kchlet 提出后在欧美得到了广泛推广应用［3，4］。 快速康复护理是通过一系列围手术期的护理措施，从而降低术后疼痛及应急反应，提前下地活动，提前进水、进食，降低并发症的发生率，缩短住院时间，加速患者术后康复的手段［5，6］。本文就快速康复护理模式对在剖宫产术后康复进行初步探讨。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年8~12 月在我院行剖宫产产妇100 例， 随机分成观察组和对照组各50 例。观察组产妇年龄 21～38（27.52±1.23）岁；孕周 38～42（40.5±0.51）周；手术时间 30～50（42.5±0.31）分钟；术中出血量 150～400 （220±0.67）ml。 对照组产妇年龄20～37（27.41±1.01）岁；孕周 38～41（40.4±0.55）周；手术时间 30～55（42.7±0.42）分钟；术中出血量 150～400（230±0.58）ml。 两组产妇年龄、孕周、手术时间及术中出血量等一般资料比较，无显著差异(P﹥0.05)，具有可比性。两组均无内科疾病及妊娠合并症，无精神疾病或认知功能障碍，自愿加入本研究者。本研究经过医院的伦理委员会审批通过。

1.2 方法 两组麻醉方式均为腰硬联合麻醉；手术方式均为下腹长约12cm 横切口，手术时长40min左右。

1.2.1 对照组 实行常规护理。 手术前禁食12h，禁饮水6h，进手术室前留置尿管，术后给予常规护理，去枕平卧6h，禁水、禁食，6h 后可进食非甜食及不易产气食物流食，肛门排气后再进半流质或软食，术后6h 后鼓励患者翻身，术后24h 拔尿管后嘱患者下床活动，观察拔除尿管后第一次自主排尿情况。

1.2.2 观察组 实行快速康复护理：（1）产妇孕期在孕妇学校上过剖宫产围手术期快速康复的相关课程，产妇及家属认同此理念，均能配合。 （2）术前禁食、禁水时间与对照组一样，留置尿管改在麻醉后手术前操作，减轻患者放置尿管的不适，从而消除产妇的紧张心理。（3）术后早进食：回病房后，待患者生命体征均平稳后进行。 ①解释取得配合，由于宫缩，手术刺激，切口疼痛，麻醉药应用等诸多因素，使肠鸣音功能受到抑制，肠鸣音恢复了就可以喝水，早进食能促进产妇体力恢复；②选择听诊位置进行听诊，在脐周围（1.5cm）听肠鸣音，无肠鸣音时可继续等待或饮 1 口～2 口白开水，15min 后再听肠鸣音；③记录饮水量及时间，肠鸣音已恢复，可以饮少量水，第一次可以用吸管喝一小口或5ml 水，无恶心呕吐15min 后可以喝水10ml，以后可以逐渐增加，2h 后喝点萝卜汤、稀饭。肛门排气后就逐渐过度到半流质食物与软食；④术后恢复指导，通过听诊肠鸣音来评估产妇的早期胃肠功能恢复情况，从而指导产妇进食，改善自体营养，增强自身抵抗力，防止盆腔内各脏器粘连性疾病及并发症的发生；⑤哽咽应急预案，立即采取侧卧位，通知医生，扣拍背部，及时清理分泌物，观察生命体征，安慰家属，给予心理支持。 （4）术后早下床：常规使用电子镇痛泵充分镇痛。 根据NRS 评分法进行疼痛的评分，3 分以下为控制标准。 ①疼痛控制后，术后2h 开始教产妇做预防下肢血栓操，6～8h 按照Lovett 分级法评估肌力， 对产妇的身体从上至下进行肌力的评估，肌力达到5 分时，与病人沟通；②协助产妇下床活动，抬高床头呈90°，在床上休息5min，观察产妇的生命体征及有无头晕恶心的情况，移至床边坐5min，在移动过程中，将尿管固定于产妇大腿内侧，尿袋低于膀胱，以免造成回流，造成感染，将助行器撑开放到产妇床前，让产妇双手撑着助行器缓缓站起，休息5min，护士站在产妇一侧，让产妇向前迈步行走促进产妇胃肠功能恢复，为缩短尿管留置时间做好准备；③跌倒的应急预案，护士对病人测量生命体征、判断意识，立即通知主管医生或值班医生，医生根据病人伤情进行处理，护士执行医嘱，做好监护，加强巡视，记录病人跌倒、坠床事件全过程，重点交班，对病人进行再评估，对病人和家属进行预防跌倒、坠床再教育并采取改进措施。 （5）术后早拔尿管：①留置尿管的处理，产妇返回病房后，妥善固定尿管及引流袋，保持尿液引流通畅；②根据肌力和疼痛的评分，决定下床拔尿管的时间，向产妇解释撤尿管的意义，术后及时撤除尿管可以防止尿路感染，防止尿潴留；③下床前应夹闭导尿管，带着夹闭的尿管适当活动，2h 左右产妇会有明显尿意感，查体膀胱充盈，按照下床三部曲原则，扶产妇下床，做便椅上，抽去尿管气囊内液体，让产妇自行排尿的同时排出尿管；④如排尿困难，用诱导排尿方法，促进尿液和尿管排出。

1.3 临床观察指标 （1）观察对比两组产妇术后首次进食、首次下床活动、拔尿管时间；（2）术后护理干预拔除尿管后首次排尿情况及尿潴留并发症的发生率；（3）比较两组产妇平均住院天数；（4）比较两组舒适度情况，采用美国护理专家Kolcaba 简化舒适状况量表对两组评分。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇术后首次进食时间比较 观察组首次进食时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 1。

2.2 两组产妇术后首次下床时间比较 观察组首次下床时间明显早于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

2.3 两组术后拔除尿管时间比较 观察组术后拔尿管时间明显早于对照组， 差异有统计学意义 （P﹤0.05）。 见表 3。

表1 两组产妇剖宫产术后首次进食比较［n(%)］

表2 两组产妇剖宫产术后首次下床时间比较［n(%),h］

表3 两组产妇剖宫产术后尿管拔除时间比较［n(%),h］

2.4 两组术后首次排尿情况及尿潴留发生情况比较 观察组首次排尿成功50 例，无尿潴留发生；对照组首次排尿成功48 例，发生尿潴留2 例。 两组尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。 见表4。

表4 产妇拔除尿管后首次排尿情况及尿潴留比较［n(%)］

2.5 两组住院天数及患者舒适度比较 观察组住院天数少于对照组， 观察组患者舒适度评分优于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 5。

表5 两组产妇住院天数及舒适度评分比较()

表5 两组产妇住院天数及舒适度评分比较()

n 住院天数（天） 舒适度（分）观察组对照组50 50 χ2 P 4.140±0.351 5.160±0.584-10.587 0.015 4.000±0.000 3.200±0.808 7.000 0.000

3 讨论

传统护理几乎是一个按部就班护理方法， 以患者顺利康复为目的，严格按照护理标准执行，患者自然康复为止。随着快速康复外科理念的出现，快速康复护理逐渐在推广应用［7,8］，快速康复就是应用行之有效的护理方法加速患者康复，提高患者舒适度。本文通过对本院100 例剖宫产手术随机分组进行研究，结果发现观察组在剖宫产术后病人首次进食、下床活动、拔尿管时间均早于对照组（P﹤0.05）；观察组住院天数为4.140±0.351 天， 短于对照组的5.160±0.584 天（P﹤0.05）；采用美国护理专家 Kolcaba 简化舒适状况量表分别对两组评分， 观察组舒适度明显优于对照组（P﹤0.05），观察组术后未发生尿潴留情况，对照组发生了2 例尿潴留现象，经过诱导排尿无效，给予重新留置导尿，两组比较，差异无统计学意义（P﹥0.05）。

我们体会到快速康复护理模式在剖宫产术后的应用，可以让产妇早进食，降低病人的饥饿感，增强体力，减少输液量，促进产妇泌乳，达到早开奶的目的［9,10］。 早下床能够促进胃肠蠕动、防止下肢静脉血栓、降低术后并发症［11］，为产妇树立快速康复的信心，同时避免家属对新的护理理念产生心理负担。快速恢复膀胱排尿功能，缩短留置尿管时间，降低尿潴留的发生率。还利于产妇全身各系统功能的恢复，减少产妇痛苦，缩短住院时间，提升产妇的舒适度和满意率。

综上所述， 快速康复在剖宫产围手术期中的其应用价值显而易见。让患者术后提前进食减少输液，提前下床活动减少并发症， 提前拔除尿管自行排尿减少发生尿潴留，缩短患者术后不适时间，减少住院时间等一系有益于患者快速康复。 也就是提高患者舒适度，为患者节省医护费用；为医院赢得良好口碑；为社会节省医护资源。 正所谓三赢。 此方法在产科护理领域值得推广。