基于因果关系的预见性干预联合脉冲式治疗仪在剖宫产中的应用价值分析

吴惠燕，王艳红，姜红秀（进贤县人民医院，江西 进贤 331700）

下肢深静脉血栓（DVT）是剖宫产产妇产后常见并发症，其诱发原因主要与手术创伤、术后长期卧床等有关，属于临床上较为严重的并发症之一［1，2］。基于因果关系的预见性干预能够通过分析产妇资料对产妇在生产和产后可能会遇到突发事件、并发症等进行分析，并提前做好防治准备［3］。 脉冲式治疗仪能够对产妇下肢进行按摩，促进血液循环，减少静脉血栓形成［4］。 本文旨在于研究基于因果关系的预见性干预联合脉冲式治疗仪在预防剖宫产产妇产后DVT 发生中的应用价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2018 年 1 月～2020 年 6 月我院收治的剖宫产产妇60 例，根据干预方法不同将其分为对照组28 例和观察组32 例。其中对照组年龄23～38（29.57±5.22）岁；孕周 37～41（38.11±0.59）周。 观察组年龄 23～38（29.34±5.19）岁；孕周 37～41（38.58±0.62）周。 两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，无显著差异（P﹥0.05），具有可比性。 本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）年龄不低于23 岁，不高于 38 岁；（2）符合剖宫产条件［5］；（3）均知晓且同意此次研究。 排除标准：（1）存在凝血功能障碍；（2）患有肺栓塞、肺水肿、血栓性静脉炎等疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规干预方法，如每隔2h 对产妇进行一次体位调整、观察产妇伤口情况、定期测量产妇阴道流血和引流管引流情况、下肢肌肉按摩。

1.3.2 观察组 采用基于因果关系的预见性干预联合脉冲式治疗仪干预。

1.3.2.1 基于因果关系的预见性干预 （1）成立专题小组，包括妇产科主任1 名，主治医生2～3 名，护士5～8 名；（2）由小组成员分析近几年来产妇的资料，采用因果分析方式确认产妇发生DVT 的原因和机制主要为：①肥胖：有可能会导致血脂高，从而造成血管堵塞，使血流速度较慢；②长期躺在床上未进行简单运动，会造成血液循环不畅；③穿着衣服过于紧身，容易使血液循环变慢。（3）通过分析产妇发生DVT的原因和机制，制定合理的预防方法：①下肢功能锻炼：为预防术后下肢肿胀疼痛、DVT，术后尽早指导产妇进行下肢功能锻炼， 先将下肢肌肉紧绷10s 后放松，持续 10～20min，3 次/d；鼓励产妇早期下床活动，并且进行高抬腿训练和在病床上进行屈伸运动，不能主动者由护士辅助进行；②于术前或术后让孕妇进行温热水泡脚，以便促进身体血液循环；③让孕妇更换宽松的衣服，不要穿紧身衣等；④抬高下肢20°～30°，可以在患者下肢部位垫上软垫，以便促进静脉血回流。

1.3.2.2 脉冲式治疗仪干预 在术后当天使用脉冲式治疗仪辅助治疗患者下肢，治疗时将脉冲治疗仪压力调整为 130mmHg，持续2s，间隔20s 进行下一次治疗，3 次/d。 20min/次。 两组均干预至产妇出院。

1.4 临床观察指标 （1）于剖宫产后应用生物电阻抗分析法对两组产妇下肢肿胀指数、静息心指数进行检测，其分数越低表明产妇肿胀程度和心功能越好，并记录两组伤口愈合时间。（2）记录两组下肢静脉血栓形成等并发症发生情况。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 18.0 统计学软件进行处理。计量资料采用表示，行t 检验；计数资料采用例（百分率）表示，行 χ2检验。 P﹤0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组下肢肿胀指数、静息心指数、伤口愈合时间比较 观察组下肢肿胀指数、静息心指数、伤口愈合时间均低于对照组，差异均有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。

表1 两组肿胀指数、静息心指数、伤口愈合时间比较()

表1 两组肿胀指数、静息心指数、伤口愈合时间比较()

伤口愈合时间（d）对照组观察组n 下肢肿胀指数（分）静息心指数（分）28 32 tP 6.32±2.57 5.02±2.41 2.021 0.048 3.46±1.33 2.58±1.26 2.629 0.011 6.54±3.39 5.01±2.41 2.033 0.047

2.2 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率为6.25%，显著低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P﹤0.05）。 见表 2。

表2 两组并发症发生率比较［n(%)］

3 讨论

基于因果关系的预见性干预是一种新型干预方法，其通过分析患者资料对患者在术中、术后或治疗中、治疗后等会遇到的突发事件、并发症、不良反应等进行分析，并提前做好防治准备［6］。 脉冲式治疗仪能够通过对肢体部位等进行按摩，可以促进身体血液循环，缓解肢体部位疼痛肿胀等［7］。 本研究显示，观察组肿胀指数、静息心指数、伤口愈合时间均低于对照组（P﹤0.05），表明基于因果关系的预见性干预联合脉冲式治疗仪，能够明显改善患者下肢肿胀指数、静息心指数且促进患者伤口愈合。观察组产妇术后并发症发生率低于对照组（P﹤0.05），这可能是因为基于因果关系的预见性干预通过小组成员分析近几年来产妇的资料，采用因果分析方式确认产妇发生DVT 的原因和机制主要为肥胖、长期躺在床上、穿衣过于紧身，从而制定有效的方法，如下肢功能锻炼、温热水泡脚、更换宽松的衣服、抬高下肢、鼓励产妇早期下床活动、进行床上屈伸运动。 由于DVT 主要症状为下肢肿胀、疼痛等，因此下肢功能锻炼能够促进下肢恢复和缓解肿胀，鼓励产妇进行高抬腿训练能够缓解腿部酸痛感，鼓励产妇在病床上进行屈伸运动可以加速血液流速，温热水泡脚、更换宽松的衣服能够促进血液循环，抬高下肢20°～30°能够促进静脉血回流，加之脉冲式治疗仪能够对产妇下肢进行按摩，在消除下肢肿胀的同时还能促进血液循环，减少静脉血栓形成，因此能够减少DVT 和其他并发症发生率［8］。 本研究与周文增［9］和赵丽［10］部分研究一致，前者表明脉冲式气压治疗仪能够预防剖宫产妇产术后DVT 形成，后者表示预见性干预结合信息化干预能够通过对患者资料分析而提前做好应对措施并对DVT 等并发症具有一定预防作用。

综上所述，将基于因果关系的预见性干预联合脉冲式治疗仪应用于剖腹产产妇术后干预中，能够改善产妇肿胀指数、静息心指数，缩短产妇伤口愈合时间，且能预防DVT 等并发症，值得推广使用。